Ett fall serie framgångs rika buken stängning utnyttja en ny teknik kombinera en mekanisk stängning system med en biologisk Xenograft som accelererar sårläkning
Summary
Stängning av katastrofala öppna buk sår utgör en utmaning för kirurgen. Vi presenterar en kirurgisk teknik som använder en kombination av mekaniska och biologiska xenograft stängning system för att stänga komplexa öppna buk sår. Denna teknik erbjuder ett annat alternativ till kirurgen för definitiv fascian stängning och accelererad sårläkning.
Abstract
I den akuta inställningen, när intraabdominella skador har behandlats, nästa stora hindret är att återställa en funktionell och intakt bukkupé. De korta och långsiktiga konsekvenserna av att leva med en kroniskt öppen buk kupé inkluderar pulmonell, Muskuloskeletal, gastrointestinala, och känslomässiga funktions hinder. Stängningen av katastrofala öppna abdomens utgör en utmaning för kirurgen. Vi presenterar en teknik som använder en mekanisk buken stängning enhet i samband med biologiska xenograft i stängning komplexa öppna abdomens. Denna teknik erbjuder ett annat alternativ för definitiv fascian stängning och accelererad sårläkning i denna svåra patient population. Det dynamiska vävnads systemet (DTS) installeras efter kontroll av ursprunglig intraabdominell patologi. En porcin urin blåsa matris (pubm) placeras sedan i det subkutana utrymmet när fascian stängning uppnås. Övergripande, primär Myofascial stängning uppnåddes hos 100% av patienterna med ett medelvärde av 9,36 dagar.
Introduction
Den ökande förekomsten av bukkupé syndrom (ACS) har lett till en uppkomst av olika tillfälliga buken stängning (TAC) tekniker1. TAC utförs för att förhindra urtagning, hjälpa till att avlägsna oönskade intraperitoneal vätska, minimera intraabdominella komplikationer, och påskynda stängningen av bukhålan2. Stängning av öppen mage underlättar återställande av normal fysiologi hos patienten3. Långvarig varaktighet av en öppen buk resulterar i komplikationer såsom fistel formation och en oförmåga att stänga buken4. Det finns flera metoder för att uppnå slutlig stängning av en öppen mage.
Det enklaste sättet att tillfälligt stänga en buk är genom att använda hand duks klämmor för att stänga huden5. En av de vanligaste och studerade buken stängning tekniker är negativt tryck sår terapi (NPWT)5. För NPWT, en nonadherent barriär för att skydda det intraabdominella innehållet appliceras följt av en fuktabsorberande svamp-liknande material, ett yttersta lim lager för att säkerställa att förbandet på plats, och en negativ tryckmekanism6. En Bogota väska kan också användas för tillfällig stängning av en öppen mage. En Bogota väska är en tom intravenös vätske påse skuren i hälften och sys till huden kanter7. NPWT och Bogota påsen stängning är två temporizing åtgärder som underlättar fördröjd primär stängning av bukhålan7.
När buken bedöms vara redo för stängning, kan olika stängnings metoder utnyttjas. Det enklaste sättet är att tillämpa en delad tjocklek graft över omentum när det har bildat hälsosam granulations vävnad. Om såret inte är förorenat, kan en icke-resorberbar syntetisk plåt användas för att överbrygga fascian kanterna8. Om den fascian klyftan är mindre än 14-20 cm i maximal diameter, kan komponent separation av rectus slida utföras9.
Vissa buken stängning tekniker möjliggör gradvis approximering av fascian kanterna och eventuell primär stängning10. En Wittmann patch består av två motsatta kardborre band som sys till varje fascian kant11. Motsätta täcker fästas därefter tillsammans i mitt linjen. Denna mekanism gör det enkelt att återinträda i buken och justering för bukkupé tryck. Dessutom kan detta ge mitt linjen drag kraft på fascian kanterna som kan förhindra indragning av fascian kanterna och även under lätta primär stängning av fascian.
Alternativt, en DTS är tillgänglig och är en del av den teknik som beskrivs i detta dokument. Den beskrivna DTS är sammansatt till en silikon inälvor beskyddare som appliceras över buken innehåll för att förhindra sammanväxningar och vidhäftning av inälvor till buk väggen. Justerbara elastomerer sedan penetrera hela buk väggen tjocklek på varje sida och ge medialisera dynamisk spänning, vilket möjliggör avslappning av platta muskler (obliques och transversus abdominus). Detta möjliggör medialisering av rectus Myofascial enheter (figur 1). En produkt som består av extracellulär matris av porcin urin blåsa kan placeras i det subkutana utrymmet en gång primära Myofascial stängning uppnås (figur 2). Porcine xenograft placering i den subkutana rymden förstärker och påskyndar sårläkning genom angiogenes, innervation, modulering av den inflammatoriska reaktionen, och resistens mot infektion12.
I denna studie, vi beskriver en ny teknik för primär buken stängning efter buk kupé syndrom använder ett dynamiskt stängnings system och en biologisk xenograft. På vår nivå 1 trauma och akut vård Central, buken kupé syndrom är en vanlig diagnos. Före utnyttjandet av denna nya metod, mest katastrofala öppna abdomens var inte mottagliga för primär stängning och ett hudtransplantat placerades över inälvorna eller överbryggande mesh. Sedan antagandet av denna metod i maj 2016, har vi stängt 100% av öppna abdomens på grund av buken kupé syndrom i en högrisk population (genomsnittligt BMI 40,45, SD 9,83) (tabell 1).
Protocol
Representative Results
Discussion
Det mest kritiska steget i protokollet för att stänga en komplicerad buken sår utför osteopatisk manövrer innan elastomer placering, efter elastomer placering, och före och efter elastomer justeringar. Dessutom utför vi osteopatiska manövrer på dessa patienter efter operation tre gånger om dagen, i minst fem dagar. Vårt tillvägagångs sätt beskriver användningen av osteopatisk manöver före och efter elastomer justeringar. Den anekdotiska observation har varit att dessa manövrer stöd i fascian tillnärmn…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Författarna har inga bekräftelser.
Materials
| ABRA Abdominal Wall Closure Set | Southmedic | CWK08 Abdominal |
| 3M Ioban 2 Antimicrobial Incise Drape | 3M | 6651EZ |
| MicroMatrix Micronized Particles 200 mg | ACell | MM0200 |
| Cytal Wound Matrix 2-Layer 10 x 15 cm | ACell | WSM1015 |
| Negative Pressure Therapy System | KCI | 09-03-193.ABT.IE |
References
- Kirkpatrick, A. W., et al. Update from the Abdominal Compartment Society (WSACS) on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: past, present, and future beyond Banff 2017. Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 83-87 (2017).
- Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm. Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).
- Ribeiro Junior, M. A., et al. Open abdomen in gastrointestinal surgery: Which technique is the best for temporary closure during damage control?. World Journal of Gastrointestinal Surgery. 8 (8), 590-597 (2016).
- Karakose, O., et al. Bogota Bag Use in Planned Re-Laparotomies. Medical Science Monitor. 22, 2900-2904 (2016).
- Lassalle, S., Chechin, C., de la Forge, D. A new cleansing technique for complex wounds. Soins. 62 (814), 12-15 (2017).
- Strang, S. G., Van Lieshout, E. M., Van Waes, O. J., Verhofstad, M. H. Prevalence and mortality of abdominal compartment syndrome in severely injured patients: A systematic review. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 81 (3), 585-592 (2016).
- Bressan, A. K., Ball, C. G. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis, hepato-pancreato-biliary operations and liver transplantation. Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 159-166 (2017).
- Muresan, M., et al. How much does decompressive laparotomy reduce the mortality rate in primary abdominal compartment syndrome?: A single-center prospective study on 66 patients. Medicine (Baltimore). 96 (5), e6006 (2017).
- Coccolini, F., et al. IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results. World Journal of Emergency Surgery. 12, 8 (2017).
- Lecheminant, J., Field, C. Porcine urinary bladder matrix: a retrospective study and establishment of protocol. Journal of Wound Care. 21 (10), 482 (2012).
- Coccolini, F., et al. IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results. World Journal of Emergency Surgery. 12, 8 (2017).
- Muturi, A., Ndaguatha, P., Ojuka, D., Kibet, A. Prevalence and predictors of intra-abdominal hypertension and compartment syndrome in surgical patients in critical care units at Kenyatta National Hospital. BMC Emergency Medicine. 17 (1), (2017).
- Okullo, A., et al. The Abdominal Reapproximation Anchor Device. Surgical Innovation. 24 (1), 49-54 (2017).
- Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm. Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).
- Chaudhry, H., Bukiet, B., Zhiming, J., Stecco, A., Findley, T. Deformations experienced in the human skin, adipose tissue, and fascia in osteopathic manipulative medicine. The Journal of the American Osteopathic Association. 114 (1), 780-787 (2017).
