En sak serie av vellykket abdominal nedleggelse utnytte en roman Technique kombinere en mekanisk nedleggelse system med en biologisk Xenograft som akselererer sår healing

Summary

Nedleggelse av katastrofale åpne abdominal sår presenterer en utfordring til kirurgen. Vi presenterer en kirurgisk teknikk som bruker en kombinasjon av mekaniske og biologiske xenograft lukking systemer i avsluttende komplekse åpne abdominal sår. Denne teknikken gir et annet alternativ til kirurgen for definitive fascial lukking og akselerert sår helbredelse.

Abstract

I den akutte innstillingen, når intra-abdominal skader er adressert, det neste store hinderet er å gjenopprette en funksjonell og intakt abdominal kupé. Den korte og langsiktige konsekvensene av å leve med en kronisk åpen abdominal kupé inkluderer lunge, muskel, Gastrointestinal, og emosjonelle funksjonshemming. Nedleggelsen av katastrofale åpne abdomens presenterer en utfordring til kirurgen. Vi presenterer en teknikk som bruker en mekanisk abdominal lukking enhet i forbindelse med biologiske xenograft i avsluttende komplekse åpen abdomens. Denne teknikken gir et annet alternativ for definitive fascial lukking og akselerert sår helbredelse i denne vanskelige pasientpopulasjonen. Det dynamiske vevs systemet (DTS) er installert etter kontroll av den opprinnelige intraabdominal patologi. En svin urin blære matrise (PUBM) blir deretter plassert i subkutan rommet når fascial nedleggelse er oppnådd. Samlet ble primær myofascielle lukking oppnådd i 100% av pasientene med en gjennomsnittsverdi på 9,36 dager.

Introduction

Den økende utbredelsen av abdominal kupé syndrom (ACS) har ført til en fremveksten av ulike midlertidige abdominal nedleggelse (TAC) teknikker¹. TAC er utført for å hindre evisceration, bistå i fjerning av uønskede intraperitoneal væske, minimere intra-abdominal komplikasjoner, og fremskynde nedleggelsen av bukhulen². Lukking av en åpen mage forenkler restaurering av normal fysiologi i pasienten³. Langvarig varighet av en åpen mage resulterer i komplikasjoner som fistel dannelse og en manglende evne til å lukke magen⁴. Det finnes flere metoder for å oppnå endelig lukking av en åpen mage.

Den enkleste måten å midlertidig lukke en mage er ved å bruke håndkle klips for å lukke huden⁵. En av de mest brukte og studert abdominal lukking teknikker er negativt trykk sår terapi (NPWT)⁵. For NPWT, en nonadherent barriere for å beskytte intraabdominal innholdet påføres etterfulgt av en fukt-absorberende svamp-lignende materiale, en ytterst selvklebende lag til at bandasjen på plass, og en negativ trykkmekanisme⁶. En Bogota bag kan også brukes til midlertidig lukking av en åpen mage. En Bogota bag er en tom intravenøs væske pose skåret i to og sutured til huden kanter⁷. NPWT og Bogota posen nedleggelse er to temporizing tiltak som letter forsinket primær nedleggelse av bukhulen⁷.

Når magen er ansett klar for nedleggelse, kan ulike nedleggelse metoder utnyttes. Den enkleste måten er å påføre en splitt-tykkelse pode over segl når den har dannet sunn granulerings vev. Hvis såret ikke er forurenset, kan en ikke syntetisk ark brukes til å bygge bro over de fascial kantene⁸. Hvis fascial gapet er mindre enn 14-20 cm i maksimal diameter, kan komponenten separasjon av Rectus skjede utføres⁹.

Noen abdominal lukking teknikker tillater gradvis reapproximation av fascial kanter og eventuelt primære nedleggelse¹⁰. En Wittmann patch består av to motstående borrelås ark som er sutured til hver fascial kant¹¹. De motsatte arkene festes deretter sammen i midtlinjen. Denne mekanismen gjør det enkelt å re-entry inn i magen og justering for abdominal rommet press. I tillegg kan dette gi midtlinjen trekkraft på fascial kanter som kan hindre tilbaketrekking av fascial kanter og også legge til rette for primær lukking av dashbordet.

Alternativt er en DTS tilgjengelig og er en del av teknikken som er beskrevet i dette papiret. Den beskrevne DTS er sammensatt av en silikon innvollene Protector som påføres over abdominal innhold for å hindre adhesjon og overholdelse av innvollene til bukveggen. Justerbar elastomerer deretter trenge inn i full bukvegg tykkelse på hver side og gi medializing dynamisk spenning, slik at avslapping av de flate musklene (Obliques og Transversus abdominus). Dette tillater medialization av Rectus myofascielle enheter (figur 1). Et produkt bestående av svin urin blære ekstracellulære matrise kan plasseres i subkutan rommet når primære myofascielle nedleggelse er oppnådd (figur 2). Svin xenograft plassering i subkutan rommet forsterker og påskynder sår helbredelse gjennom angiogenese, innervasjon, modulering av inflammatorisk respons, og motstand mot infeksjon¹².

I denne studien beskriver vi en ny teknikk av primær abdominal lukking etter abdominal kupé syndrom utnytte et dynamisk lukkesystem og en biologisk xenograft. På vårt nivå 1 Trauma og akutt pleie senter, er abdominal kupé syndrom en vanlig diagnose. Før utnyttelse av denne romanen metoden, mest katastrofale åpne abdomens var ikke mottagelig for primær nedleggelse og en hud pode ble plassert over innvollene eller bygge bro mesh. Siden innføringen av denne metoden i mai 2016, har vi stengt 100% av åpen abdomens på grunn av abdominal kupé syndrom i en høy risiko populasjon (gjennomsnittlig BMI 40,45, SD 9,83) (tabell 1).

Protocol

1. installasjon av dynamisk vevs system Ekskluder hvis det er hemodynamisk ustabilitet, et behov for ytterligere abdominal washouts, eller en bekymring for intraabdominal sepsis. Hvis en stomi finnes, trim stomi wafer å gjøre så smal som mulig og omriss på abdominal hud. Dekk stomi med 4×4 og sikre på plass med selvklebende transparentfilm dressing. Påfør antimikrobielle Betadine impregnert klebemiddel til huden i buken, som dekker operasjonsfeltet. Vask magen med minst 2 li…

Representative Results

Vi har analysert totalt 11 pasienter så langt med katastrofale åpne abdomens. Primær myofascielle lukking ble oppnådd på en gjennomsnittlig 9,36 dager. Vi hadde 0% kirurgisk nettsted infeksjoner (SSI) og oppnådde 100% primære myofascielle lukking. Ingen enteroatmospheric fistel resulterte i denne teknikken, med mindre den er til stede før denne DTS og xenograft tilnærming. Siden mai 2016, var null åpne abdomens igjen åpne eller dekket med en hud pode (figur…

Discussion

Den mest kritiske trinn i protokollen for å lukke en kompleks abdominal såret utfører Osteopathic manøvrer før elastomer plassering, etter elastomer plassering, og før og etter elastomer justeringer. I tillegg utfører vi Osteopathic manøvrer på disse pasientene etter operasjonen tre ganger om dagen, i minst fem dager. Vår tilnærming beskriver bruken av Osteopathic manøver før og etter elastomer justeringer. Den anekdotiske observasjonen har vært at disse manøvrer hjelpemiddel i fascial tilnærming, ved å …

Materials

ABRA Abdominal Wall Closure Set	Southmedic	CWK08 Abdominal
3M Ioban 2 Antimicrobial Incise Drape	3M	6651EZ
MicroMatrix Micronized Particles 200 mg	ACell	MM0200
Cytal Wound Matrix 2-Layer 10 x 15 cm	ACell	WSM1015
Negative Pressure Therapy System	KCI	09-03-193.ABT.IE