De toepassing van 1% methyleenblauw kleurstof als een enkele techniek in borstkanker Sentinel knooppunt biopsie
Summary
In Indonesië, Sentinel node biopsie (SNB) wordt niet routinematig uitgevoerd voor borstkanker chirurgie vanwege de beperking om te voorzien van radio-isotopen Tracer en isosulfan of patent blauwe kleurstof (PBD). Om dit obstakel te overwinnen, hebben we 1% methyleen blauwe kleurstof (MBD) als één agent gebruikt om de Sentinel nodes (SNs) in kaart te hebben gebracht.
Abstract
In deze studie, we geïnjecteerd 1% methyleenblauw kleurstof (MBD) in de subareollaire of peritumorale ruimte van de borst. In het geval van borst verdienende chirurgie (BCS), werd een aparte incisie in de onderste okselhaar lijn gemaakt om de Sentinel nodes (SNs) te vinden. In mastectomie werden de SNs geïdentificeerd via dezelfde mastectomie incisie. De SNs werden beschreven als blauwe knooppunten of knooppunten met lymfatische blauwe kanalen. Een anatomische oriëntatiepunt in de oksel werd gebruikt om SNs identificatie te vergemakkelijken. De SNs-metastasen werden geëvalueerd door intraoperatieve bevroren sectie analyse en histopathologisch onderzoek omdat het een gouden standaard is. Hier, we beschreven de MBD als de eenzame techniek in borstkanker Sentinel knooppunt biopsie (SNB) die nuttig zou kunnen zijn wanneer radio-isotopen Tracer of patent of isosulfan blauwe kleurstof (PBD) kan niet worden verstrekt.
Introduction
De status van axillaire lymfeklieren (ALNs) metastasen is de belangrijkste prognostische factor bij borstkanker. Axillaire lymfeklier dissectie (alnd) was de conventionele procedure voor de beoordeling van de gemetastaseerde status van alns1,2. Helaas, alnd resulteert in morbidities naar de patiënten die de kwaliteit van het leven afneemt, vooral door het verhogen van het risico van lymfoedeem na deze procedure3,4. Tegenwoordig heeft Sentinel node biopsie (SNB) ALND voor axillaire staging vervangen vanwege de minimale morbiiteiten onder patiënten5. De meest gebruikte methode voor het uitvoeren van SNB is het gebruik van radio-isotoop Tracer en PBD6. In sommige delen van de wereld, ook in ontwikkelingslanden, kunnen deze Tracer agenten moeilijk te verkrijgen zijn en zoeken naar een alternatieve Tracer agent is van cruciaal belang om het probleem op te lossen.
Aanvankelijk werd MBD gebruikt door Wong et al. als Tracer agent voor het in kaart brengen van Sentinel nodes (SNs)7. In hun studie met behulp van een katachtige model toonde intradermale injectie van MBD een slechte lymfatische opname en werd isosulfan Blue gekozen als de voorkeurskleur stof voor Sentinel node (SN) mapping7. Methyleenblauw kleurstof is gebruikt in borstkanker SNB sinds het eerste succesvolle rapport van Simmons et al.8. Verschillende studies hebben ook gemeld MBD als de gunstige kleurstof voor SNs identificatie, en dat de valse negatieve percentages van MBD-techniek vergelijkbaar met radio-isotopen of PBD9,10,11waren. Minder allergische reacties en lagere prijs zijn de andere redenen om te overwegen het gebruik ervan in SN mapping12.
Onlangs hebben we het gebruik van 1% MBD alleen voor SNB bestudeerd in klinisch knooppunt negatieve borstkanker. In de vroege stadia heeft MBD een gunstig identificatie percentage en negatieve voorspellende waarde13. We injecteren 2 mL 1% MBD in de subareollaire ruimte of peritumorale gebied als er een excisie biopsie litteken bij de bovenste buitenste kwadrant of tepel areolaire complex (NAC) van de borst. De blauwe knooppunten en niet-blauwe knooppunten met lymfatische blauwe kanalen zijn gecategoriseerd als SNs. De anatomische oriëntatiepunt in de oksel wordt gebruikt als een leidraad voor het vinden van SNs. intraoperatief onderzoek wordt toegepast om de metastase te beoordelen en de SNs worden verzonden voor histopathologische analyse op basis van de American Society of Clinical Oncology (Asco) richtlijnen14.
Als de gevallen zorgvuldig worden geselecteerd en de vaardigheden die nodig zijn voor deze techniek worden verkregen door zowel de chirurgen als de pathologen, kunnen veel patiënten worden gered van de schadelijke effecten van ALND terwijl ze nog steeds een gunstige overleving hebben.
Protocol
Representative Results
Discussion
In het moderne tijdperk van borstkanker chirurgie, SNB heeft vervangen alnd als de standaard van de zorg voor axillaire fasering in vroege borstkanker en alnd moet worden gestaakt als de SNs vrij zijn van metastasen14,15. De lymfatische mapping techniek die vaak wordt gebruikt in ontwikkelde landen is de toepassing van radio-isotopen Tracer en PBD als een gecombineerde of enkelvoudige techniek16,17. De vr…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs hebben niets te onthullen.
Materials
| Metiblo 50mg/5ml | Laboratories Sterop NV | BE475217 | Methylene Blue Dye |
| Disposable syringe with needle – 3mL (Luer Lock Tip) | Terumo Europe NV | dvr-3414 | Syringe for Injection |
| ForceTriad energy platform | Medtronic | ForceTriad | Surgical cautery |
| Shandon Cryomatrix embedding resin | Thermo (scientific) | 6769006 | Frozen Section |
| Cryotome FSE | Thermo (scientific) | 77210153 | |
| HistoStar Embedding Workstation | Thermo (scientific) | A81000001 | Histopathological Examination |
| Finesse Me+ | Thermo (scientific) | A77510272 | |
| Gemini AS | Thermo (scientific) | A81500002 | |
| Benchmark GX | Ventana Medical Systems | 750-850 | Immunohistochemistry |
| Benchmark XT | Ventana Medical Systems | 750-700 | |
| Microscope | Olympus | Model BX53 | |
| Ultrasound | Phillips | HD 7XE |
References
- Giuliano, A. E., Han, S. H. Local and regional control in breast cancer: role of sentinel node biopsy. Advances in Surgery. 45 (1), 101-116 (2011).
- D’Angelo-Donovan, D. D., Dickson-Witmer, D., Petrelli, N. J. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: a history and current clinical recommendations. Surgical Oncology. 21 (3), 196-200 (2012).
- McLaughlin, S. A., et al. Prevalence of lymphedema in women with breast cancer 5 years after sentinel lymph node biopsy or axillary dissection: objective measurements. Journal of Clinical Oncology. 26 (32), 5213-5219 (2008).
- Erickson, V. S., Pearson, M. L., Ganz, P. A., Adams, J., Kahn, K. L. Arm edema in breast cancer patients. Journal of the National Cancer Institute. 93 (2), 96-111 (2001).
- Veronesi, U., Stafyla, V., Luiniand, A., Veronesi, A. Breast cancer: from "maximum tolerable" to "minimum effective" treatment. Frontiers of Oncology. 2, 1-5 (2012).
- Kim, T., Giuliano, A. E., Lyman, G. H. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in early-stage breast carcinoma: a meta-analysis. Cancer. 106 (1), 4-16 (2006).
- Wong, J. H., Cagle, L. A., Morton, D. L. Lymphatic drainage of skin to a sentinel lymph node in a feline model. Annals of Surgery. 214 (5), 637 (1991).
- Simmons, R. M., Smith, S. M. R., Osborne, M. P. Methylene blue dye as an alternative to isosulfan blue dye for sentinel lymph node localization. The Breast Journal. 7 (3), 181-183 (2001).
- Nour, A. Efficacy of methylene blue dye in localization of sentinel lymph node in breast cancer patients. Breast Journal. 10 (5), 388-391 (2004).
- Varghese, P., et al. Methylene blue dye versus combined dye-radioactive tracer technique for sentinel lymph node localisation in early breast cancer. European Journal of Surgical Oncology. 33 (2), 147-152 (2007).
- Bakhtiar, N., Jaleel, F., Moosa, F. A., Qureshi, N. A., Jawaid, M. Sentinel lymph node identification by blue dye in patients with breast carcinoma. Pakistan Journal of Medical Sciences. 32 (2), 448 (2016).
- Thevarajah, S., Huston, T. L., Simmons, R. M. A comparison of the adverse reactions associated with isosulfan blue versus methylene blue dye in sentinel lymph node biopsy for breast cancer. American Journal of Surgical. 189 (2), 236-239 (2005).
- Brahma, B., et al. The predictive value of methylene blue dye as a single technique in breast cancer sentinel node biopsy: a study from Dharmais Cancer Hospital. World journal of Surgical Oncology. 15 (1), 41 (2017).
- Lyman, G. H., et al. Sentinel lymph node biopsy for patients with early-stage breast cancer: American society of clinical oncology clinical practice guideline update. Journal of Clinical Oncology. 32 (13), 1365-1383 (2014).
- Mamounas, E. P., Kuehn, T., Rutgers, E. J., von Minckwitz, G. Current approach of the axilla in patients with early-stage breast cancer. Lancet. , (2014).
- Peek, M. C., et al. Is blue dye still required during sentinel lymph node biopsy for breast cancer?. Ecancermedicalscience. , (2016).
- Lyman, G. H., et al. American Society of Clinical Oncology Guideline Recommendations for Sentinel Lymph Node Biopsy in Early-Stage Breast Cancer. Journal of Clinical Oncology. 23 (30), 7703-7720 (2005).
- Masannat, Y., Shenoy, H., Speirs, V., Hanby, A., Horgan, K. Properties and characteristics of the dyes injected to assist axillary sentinel node localization in breast surgery. EJSO. 32 (4), 381-384 (2006).
- Brahma, B., Haryono, S. J., Ramadhan, ., et al. Methylene blue dye as a single agent in breast cancer sentinel lymph node biopsy: initial study of cancer centre hospital. 19th Asian Congress of Surgery & SingHealth Surgical Congress. , (2013).
- Borgstein, P. J., Meijer, S., Pijpers, R. J., van Diest, P. J. Functional Lymphatic Anatomy for Sentinel Node Biopsy in Breast Cancer Echoes from the Past and the Periareolar Blue Method. Annals of Surgery. 232 (1), 81 (2000).
- Tuttle, T. M., et al. Subareolar Injection of 99mTc Facilitates Sentinel Lymph Node Identification. Annals of Surgical Oncology. 9 (1), 77-81 (2002).
- Suami, H., Pan, W. R., Taylor, G. I. Historical Review of Breast Lymphatic Studies. Clinical Anatomy. 22 (5), 531-536 (2009).
- Sadeghi, R., et al. Axillary concordance between superficial and deep sentinel node mapping material injections in breast cancer patients: systematic review and meta-analysis of the literature. Breast Cancer Research and Treatment. 144 (2), 213-222 (2014).
- Clough, K. B., et al. New anatomical classification of the axilla with implications for sentinel node biopsy. British Journal of Surgery. 97 (11), 1659-1665 (2010).
- Ueda, N., et al. Identification of sentinel lymph node location based on body surface landmarks in early breast cancer patients. Breast Cancer. 16 (3), 219-222 (2009).
- Kang, B., Jun, H., Lee, K., Lee, K., Kim, S. Clinical application of sentinel lymph node biopsy based on axillary anatomy in breast cancer: A single institution experience. The Breast. 23 (6), 812-815 (2014).
- Layfield, D. M., Agrawal, A., Roche, H., Cutress, R. I. Intraoperative assessment of sentinel lymph nodes in breast cancer. British Journal of Surgery. 98 (1), 4-17 (2011).
- Weaver, D. L. Pathology evaluation of sentinel lymph nodes in breast cancer: protocol recommendations and rationale. Modern Pathology. 23 (S2), S26 (2010).
- Bishop, J. A., Sun, J., Ajkay, N., Sanders, M. A. G. Decline in Frozen Section Diagnosis for Axillary Sentinel Lymph Nodes as a Result of the American College of Surgeons Oncology Group Z0011 Trial. Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 140 (8), 830-835 (2015).
- Thevarajah, S., Huston, T. L., Simmons, R. M. A comparison of the adverse reactions associated with isosulfan blue versus methylene blue dye in sentinel lymph node biopsy for breast cancer. American Journal of Surgery. 189 (2), 236-239 (2005).
- Stradling, B., Aranha, G., Gabram, S. Adverse skin lesions after methylene blue injections for sentinel lymph node localization. American Journal of Surgery. 184 (4), 350-352 (2002).
