이 프로토콜의 목표는 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 중앙 대동맥 cannulation 통해 최소 침 습 관상동맥 밸브 보충의 기술을 자세히 설명 하는입니다. 이 기술은 수 있습니다 잠재적으로 환자의 편안 함을 강화 그리고, 수술 사망률을 줄임으로써, 홍보 및 글로벌 비용의 길이 낮추는.
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방법 논문
기술 및 최소한의 액세스 대동맥 밸브 교체에 대 한 바로 앞쪽 미니 Thoracotomy의 환자 선택 기준
이 논문에서
요약
초록
대동맥 밸브 협 착 증, 선진국에서 가장 널리 퍼진 판 막 병 심장 질환 되고있다 그리고 이러한 인구의 노화 때문 이다. 병 리의 발생률 증가 나이 65 년 후 성장. 메디아 sternotomy 통해 기존의 수술 대동맥 밸브 교체 증상 대동맥 밸브 협 착 증에 대 한 환자 치료의 황금 표준 되었습니다. 그러나, 환자 위험 프로필 악화로 다른 치료 전략 설립된 외과 치료에 의해 얻은 우수한 결과 유지 하기 위해에서 도입 되었습니다. 이러한 방법 중 하나는 간 대동맥 밸브 주입으로 표시 됩니다. 고 위험 환자 증상 대동맥 밸브 협 착 증에 대 한 치료의 결과 간 대동맥 밸브 교체와 개선, 비록이 조건으로 많은 환자 수술 대동맥 밸브 교체 후보로 남아 있습니다. 수술 대동맥 밸브 교체 후보 환자에서 수술 외상을 줄이기 위해 최소한 침략 적 접근은 지난 10 년 동안 관심을 얻고 있다. 1993 년에 관상동맥 밸브 보충을 위해 바로 앞쪽 thoracotomy의 도입 이후 바로 앞쪽 미니 thoracotomy와 위 hemi-sternotomy 되 고 수행 하는 최소한의 액세스 대동맥 심장 외과 중 주된 incisional 접근 밸브 교체입니다. 절 개 위치, 옆에 동맥 cannulation 사이트 대동맥 밸브 교체에 대 한 최소한의 액세스 기술의 두 번째 주요 랜드마크를 나타냅니다. 두 개의 가장 자주 사용 되 동맥 cannulation 사이트 중앙 대동맥 및 주변 대 퇴 접근을 포함 됩니다. 이 환자에 있는 수술 외상을 감소 시키는 목적으로 우리는 중앙 대동맥 cannulation 사이트 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 접근 하셨습니다. 이 프로토콜은 최소로 침략 적인 관상동맥 밸브 보충을 위해 자세히 설명 하 고 심장 컴퓨터 단층 촬영 측정을 포함 한 환자 선택 기준에 대 한 권장 사항을 제공 합니다. 징후와이 기술을 그것의 대안의 한계는 설명 합니다.
서론
심장 밸브 병 변 hemodynamically 관련 임상 받는 특정 관심으로 진단, 대동맥 밸브 협 착 증 미국 및 선진국1,2에서 가장 일반적인 판 막 병 병 리입니다. 심장 혈관 건강 학문에 있는 환자의 2% 솔직 대동맥 협 착 증, 성장 하는 시대와 유행에 명확한 증가 했다: 65-75 세 환자의 1.3%, 그 세 75-85 년에 2.4% 및 85 년1보다 더 오래 된 환자에서 4%. 징후 환자 심한 대동맥 제시 밸브 협 착 증, 대동맥 밸브 교체는 클래스 나 판 막 병 심장 질환3환자 관리에 대 한 미국 심장 협회의 권고 지침에.
메디아 전체 sternotomy (FS)으로 대동맥 치료 금 표준 설립 되었습니다 통해 기존의 수술 대동맥 밸브 교체 밸브 협 착 증 병 적 상태와 사망률4면에서 우수한 결과 함께. 이러한 결과 더 오래 된 환자와 더 높은 위험 프로필을 가진 환자 치료 표시의 확장을 격려 했다. 일반 인구에서 기존의 수술 대동맥 밸브 교체에 의해 달성 같은 좋은 결과 유지 하기 위해 이러한 환자....
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프로토콜
프로토콜 인간의 연구 윤리 위원회의 우리의 기관 지침을 따릅니다.
1. 환자 선택 (표 1)
- 격리 된 대동맥 밸브 교체14필요로 하는 환자를 식별 합니다.
- 이 환자 중 선택 주요 가슴 기형 (Kypho-척추), 오른쪽 hemi-흉부의 수술 또는 방사선의 이전 역사 없이 하위 그룹 비상 운영 및 활성 심장 내 막 염에 대 한 작업에 대 한 필요 합니다.
- 오름차순 대동맥 동맥 ≥4.5 cm 환자 제외 가슴 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 검사를 수행 합니다.
- 최종 결정 가슴 CT (그림 1 및 2 및 표 1)에서 제공 하는 측정. 대동맥 cannulation 사이트와 대동맥 고리 가까이 거리에 따라 두 번째 또는 세 번째 있는 공간 사이 선택 합니다.
2입니다. 수술을 위한 준비
- 앞에서 설명한14으로 제도적 지침과 성인 심장 수술 환자에 대 한 권장 사항을 다음 수술을 위해 환자를 준비 합니다. ....
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결과
통계 분석 (± SD 수단으로 제시) 연속 변수 표 2, 표 3 및 표 4 비패라메트릭 맨 휘트니 테스트를 사용 하 여 수행 됩니다. 범주 변수 표 2, 표 3 및 표 4, 백분율로 표시 됩니다 그리고 카이 사각 시험에 의해 비교 됩니다. 통계 분석 p설정 통계적 의미 임계값을 갖는 상용 소프트웨어를 사용 하 여 수행 됩니다 < 0.05.
표 2 환자 특성을 묘사 한다. 관상동맥 밸브 보충의 선택 기준 (표 1)을 성취 하는 196 환자가 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 설명된 프로토콜에 따라 이루.......
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토론
이 프로토콜에서 우리 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 절연된 대동맥 밸브 교체에 대 한 기술을 자세히 설명 하 고이 절차에 대 한 환자 선택 기준 강조. 다른 치료 적 개입에 대해서 적절 한 환자 선택 절차의 성공적인 성취는 열쇠입니다. 이 기술에 대 한 환자의 배려에 대 한 최적의 CT 측정 정확 하 게이 프로토콜에서 설명 하는 경험에 기반 하 고 박사 Glauber 그리고이 필드10에서 동료의 광범위 한 작업을 고려. 이러한 최적의 CT 측정 몇 가지 중요 한 기준, 즉, 고리 크기, 관상 동맥의 ostia의 거리에서에서 추가 대동맥 고리가 기술 경우에 적합 한 환자를 찾아 Glauber 외. 의 권고에: (1)는 오름차순 대동맥은 우 (이상 1/2 sternal 오른쪽 테두리에 오른쪽에 있는)는 주요 폐 동맥, (2) 오름차순 대동맥과 흉 골 사이 거리를 초과 하지 않습니다 10 cm, 및 (3) 사이의 각도의 수준에는 중간 및 오름차순 대동맥.......
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공개 사항
저자는 공개 없다.
감사의 글
이 작품은 실시간에 스위스 심장 재단의 그랜트 (N ° 32119)에 의해 지원 되었다
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| Heart surgery infrastructure: | |||
| Heart Lung Machine | Stockert | SIII | |
| EOPA 24Fr. 동맥 캐뉼라 | Medtronic | 77624 | |
| FemFlex 동맥 캐뉼라 | Edwards | FEMII20A | |
| Quickdraw 25Fr. 대퇴 정맥 캐뉼라 | Edwards | QD25 | |
| 바이오메디쿠스 25Fr. 넥스젠 정맥 캐뉼라 | 메드트로 | 96670-125 | |
| LV 벤트 카테터 17Fr. | Edwards | E061 | |
| Antegrade 9Fr. 심정지 캐뉼라 | Edwards | AR012V | |
| 관상동맥 ostial 캐뉼라 90° | Medtronic | 30155 | |
| 관상동맥 골 캐뉼라 45° | Medtronic | 30255 | |
| 연조직 견인기 | |||
| STAR 연조직 무외상 견인 | Estech | EC400220 | |
| 연조직 견인 | Edwards | TRM | |
| Electrocautery | Covidien | Force FXTM | |
| 봉합사: | |||
| 폴리프로필렌 4/0 | Ethicon | 8871H | |
| 폴리프로필렌 5/0 | Ethicon | 8870H | |
| 꼰 폴리에틸렌 2/0 합자 폴리부틸레이트 코팅 | Ethicon | X305H | |
| 꼰 polyesther2/0 with pledgets V5 | Ethicon | MEH7715N | |
| 꼰 polyglactin 2/0 봉합사 | Ethicon | V114H | |
| 꼰 polyglactin 0 봉합 | Ethicon | W9996 | |
| Drugs: | |||
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
| 로쿠로늄 | MSD 머크 샤프 & 도메 | ||
| 프로포폴 | Fresenius Kabi | N01AX10 | |
| Fentanil | Actavis | N01AH01 | |
| Heparin | Braun | B01AB01 | |
| Protamin | MEDA 제약 | V03AB14 | |
| Custodiol 심정지 용액 | Dr. F. Kö hler Chemie GmbH | B05CX10 | |
| Instruments: | |||
| Window access retractor SI | Estech | 400-400 | |
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| Ceramo atraumatic forceps 2.8x15/350 | Fehling | FE-MRA-3 | |
| Ceramo HCR 밸브 집게 3.0x15/350 | Fehling | FE-MRA-0 | |
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| Ceramo TC HCR 바늘 홀더 곡선 3x10/340 | Fehling | FE-MRG-9 | |
| Ceramo HCR 밸브 가위 350 | Fehling | FE-MRA-7 | |
| Ceramo HCR 곡선 가위 350 | Fehling | FE-MRA-6 | |
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| 오' Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
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| 11 블레이드 나이프 | Premiere | 9311-2PK | |
| Leriche 지혈 클램프 | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
| Data analysis | |||
| Mann-Whitney 및 Chi-square | GraphPad | 프리즘 7 |
참고문헌
- Supino, P. G., Borer, J. S., Preibisz, J., Bornstein, A. The epidemiology of valvular heart disease: a growing public health problem. Heart. Fail. Clin. 2 (4), 379-393 (2006).
- Carabello, B. A., Paulus, W. J. Aortic stenosis. The Lancet. 373 (9667), 956-966 (2009).
- Bonow, R. O., et al.
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