技術と最小限のアクセス大動脈弁置換のミニ開胸右前の患者選択基準
Summary
このプロトコルの目的は、右前のミニ開胸して中心部大動脈送血法の低侵襲大動脈弁置換術のテクニックの詳細に説明することです。この手法が潜在的患者の快適性を高める、術後合併症を減らすことによって、滞在期間、グローバル コストを下げることを促進するため。
Abstract
大動脈弁狭窄は先進国で最も普及している心臓弁膜をなっており、これらの人口の高齢化によるものです。病理の発生率は、65 年後の年齢の成長とともに増加します。胸骨正中切開従来の外科的大動脈弁置換術では、症候性大動脈弁狭窄症に対する治療のゴールド スタンダードをされています。しかし、患者のリスク プロファイルを悪化させると他の治療戦略を確立された手術によって得られる優秀な結果を維持する試みで導入されています。これらの方法の 1 つは、経カテーテル大動脈弁留置術によって表されます。ハイリスク患者で症候性大動脈弁狭窄症に対する治療の成果は、経カテーテル大動脈弁置換術で改善している、この状態で多くの患者まま外科的大動脈弁置換術のための候補者。候補者の外科的大動脈弁置換術の患者に外科的外傷を減らすために、低侵襲アプローチは、過去 10 年間の間に関心を集めています。1993 年に大動脈弁置換術の右前方開胸術の導入、以来右前ミニ開胸と上部ヘミ胸骨大動脈の最小限のアクセスを実行する心臓外科医の間で切開方法が主流となっています。弁置換。切開の位置は、横にある動脈カニュレーション サイトは大動脈弁置換術のための最小限のアクセス技術の 2 番目の主要なランドマークを表します。2 つの最も頻繁に使用される動脈カニュレーション サイトには中央大動脈および末梢大腿アプローチが含まれます。これらの患者に外科的外傷を減らすことを目的として中央大動脈送血法サイトで右前のミニ開胸アプローチしました。このプロトコルでは、低侵襲大動脈弁置換術の手法について詳しく説明し、心臓コンピューター トモグラフィ測定を含む、患者選択基準の推奨事項を示します。適応とその選択肢と同様に、この手法の限界を説明します。
Introduction
血行動態の関連性と臨床的に受信側に特に注意と診断、心臓弁の病変大動脈弁狭窄はアメリカ合衆国と先進国1,2で最も一般的な弁病理。心血管の健康の調査の患者の 2% が成長する年齢と有病率の増加が明確で、フランクの大動脈狭窄症: 歳 65-75 歳の患者で 1.3%、それらの高齢者の 75-85 年に 2.4%、85 年1より古い患者の 4%。症候を呈する患者重症大動脈弁狭窄症、大動脈弁置換術はクラス私3心臓弁膜症患者の管理のため米国心臓協会のガイドラインで勧告。
従来の外科的大動脈弁置換術 (FS) は、大動脈治療のゴールド スタンダードとして確立しているにおける胸骨正中切開弁狭窄症罹患率と死亡率の4の面で優れた結果を。これらの結果は、高齢の患者とリスクの高いプロファイルを持つ患者に治療上の適応の拡張を奨励しています。治療戦略の数は、一般集団における従来の外科的大動脈弁置換による同じ良い成果を維持するためにこれらの患者のサブセットで実装されています。これらの代替治療法の中で経カテーテル大動脈弁留置術 (TAVI) は Cribier と同僚5によって 2002 年に導入されました。瀕死の患者で最初に実行される、TAVI が急浮上した従来の外科的大動脈弁置換6、7、適性がない重症大動脈弁狭窄患者に対する治療選択肢として、または低侵襲として高における患者への手術のアプローチはリスク8,9です。
にもかかわらず、選択した患者のサブセットのタヴィの改善の結果、症候性大動脈弁狭窄症の多くの患者はまだ外科的大動脈弁置換術のための候補者であります。これらの患者で FS 大動脈弁置換術、心臓外科医によって最も頻繁に使用されるアプローチです。それにもかかわらず、外科的外傷10を減らすことの理論的根拠と様々 な「低侵襲」技術が開発されています。これらのすべての最小アクセス手法術後の痛みを軽減し、入院期間を短縮し、グローバル コスト10を保存可能性があります患者の回復を加速による患者の快適性の向上を目指した。低侵襲切開アプローチ上部ヘミ-胸骨 (UHS) と右前ミニ開胸 (RAMT) 文献11で報告の主な手法となっています。大動脈弁置換術の右前小開最初 Benettiらによって報告されました。12、および上部のヘミ胸骨最初いくつかの著者11によって記述されていた。瘢痕の選択肢に加えて 2 つの動脈の血流の戦略が使用されている: i) 周辺の大腿動脈カニュレーション、ii) 中心部大動脈送血法よりもより頻繁に採用されています。
低侵襲大動脈弁置換術の患者転帰の改善が報告された、にもかかわらず限られた手術分野および末梢動脈灌流戦略13の短所についての懸念リードする多くの心臓外科医大動脈弁置換術のための最小限のアクセス アプローチの潜在的な利点から恩恵を受ける患者がさせません。このプロトコルの目的は、右前ミニ開胸肋骨切除/骨折と動脈灌流の中心部大動脈送血法により低侵襲大動脈弁置換術のこの手法の詳細に説明することです。このプロトコルに従うことによって心臓外科医の大きい数は、特定の患者グループで大動脈弁置換術の右前のミニ開胸を実行できます。患者の選択および技術の制限事項を説明します。初期の結果は、完全胸骨によって分離された大動脈弁置換術を受ける患者のコホートの比較されます。
Protocol
Representative Results
Discussion
このプロトコルでは分離の大動脈弁置換のミニ開胸右前のテクニックの詳細に説明し、この手順の患者選択基準を強調します。その他の治療的介入、適切な患者選択はプロシージャの成功を達成するためのキーです。この技術のための患者の検討のための最適な CT 計測正確には、このプロトコルで説明体験に基づいているし、博士グラウバーとこのフィールド10人の協力者?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
この仕事にしたスイスの心血管系財団の助成金 (N ° 32119) 支えられ
Materials
| Heart surgery infrastructure: | |||
| Heart Lung Machine | Stockert | SIII | |
| EOPA 24Fr. arterial cannula | Medtronic | 77624 | |
| FemFlex arterial cannula | Edwards | FEMII20A | |
| Quickdraw 25Fr. femoral venous cannula | Edwards | QD25 | |
| Biomedicus 25Fr. Nextgen venous cannula | Medtronic | 96670-125 | |
| LV vent catheter 17Fr. | Edwards | E061 | |
| Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula | Edwards | AR012V | |
| Coronary artery ostial cannula 90° | Medtronic | 30155 | |
| Coronary artery ostial cannula 45° | Medtronic | 30255 | |
| Soft tissue retractor | |||
| STAR soft tissue atraumatic retractor | Estech | EC400220 | |
| Soft tissue retractor | Edwards | TRM | |
| Electrocautery | Covidien | Force FXTM | |
| Sutures: | |||
| Polypropylene 4/0 | Ethicon | 8871H | |
| Polypropylene 5/0 | Ethicon | 8870H | |
| Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating | Ethicon | X305H | |
| Braided polyesther2/0 with pledgets V5 | Ethicon | MEH7715N | |
| Braided polyglactin 2/0 suture | Ethicon | V114H | |
| Braided polyglactin 0 suture | Ethicon | W9996 | |
| Drugs: | |||
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
| Rocuronium | MSD Merck Sharp & Dohme | M03AC09 | |
| Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 | |
| Fentanil | Actavis | N01AH01 | |
| Heparin | Braun | B01AB01 | |
| Protamin | MEDA Pharmaceutical | V03AB14 | |
| Custodiol cardioplegia solution | Dr. F. Köhler Chemie GmbH | B05CX10 | |
| Instruments: | |||
| Window access retractor SI | Estech | 400-400 | |
| SI retractor blade 40W50L | Estech | 400-172 | |
| Ceramo atraumatic forceps 2.8×15/350 | Fehling | FE-MRA-3 | |
| Ceramo HCR valve forceps 3.0×15/350 | Fehling | FE-MRA-0 | |
| Ceramo HCR needle holder 2×10/340 | Fehling | FE-MRB-2 | |
| Ceramo TC HCR needle holder curved 3×10/340 | Fehling | FE-MRG-9 | |
| Ceramo HCR valve scissors 350 | Fehling | FE-MRA-7 | |
| Ceramo HCR curved scissors 350 | Fehling | FE-MRA-6 | |
| Cygnet flexible arched aortic clamp | Vitalitec | V10143 | |
| Intrack insert set double traction | Vitalitec | N10122 | |
| Dissection forceps Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
| Scissors Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
| Needle holder Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
| Dissection forceps DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
| Lung retractor | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
| Allis clamp | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
| O’Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
| 18 blade knife | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
| 11 blade knife | Premiere | 9311-2PK | |
| Leriche haemostatic clamp | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
| Data analysis | |||
| Mann-Whitney and Chi-square tests | GraphPad | Prism 7 |
References
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