Техника и критерии отбора пациентов прямо передняя мини-торакотомия для минимальный доступ замена аортального клапана
Summary
Цель настоящего Протокола заключается в подробно описать технику минимально инвазивной аортального клапана замена через право передняя мини-торакотомия и Центральный катетеризации аорты. Этот метод потенциально может повысить комфорт пациентов и уменьшение послеоперационного заболеваемости, способствовать снижение продолжительности пребывания и глобальных издержек.
Abstract
Стеноз аортального клапана стал наиболее распространенных пороки сердца в развитых странах и из-за старения населения. С ростом возраста после 65 лет увеличивается число случаев патологии. Замена обычных хирургических аортального клапана через срединной стернотомии был золотой стандарт стационар для стеноз симптоматическая аортального клапана. Однако как профиль риска больных ухудшается, другие терапевтические стратегии были введены в попытке сохранить отличные результаты, полученные с установленным хирургического лечения. Один из этих подходов представлена транскатетерного имплантация клапана аорты. Хотя результаты высокого риска пациентов, проходящих лечение симптоматическое аортального клапана стеноз улучшились с транскатетерного замена аортального клапана, многих пациентов с этим заболеванием остаются кандидатов для замены хирургического аортального клапана. Для того, чтобы уменьшить хирургической травмы у больных, которые являются кандидатами для хирургических аортального клапана, миниинвазивная подходы получил интерес в последнее десятилетие. С момента введения правой передней торакотомия для замены аортального клапана в 1993 году прямо передняя мини-торакотомия и верхняя hemi стернотомии стали преобладает инцизионная подходов среди кардиохирургов выполняет минимальный доступ аорты Замена клапана. Помимо расположения разрез артериальной катетеризации сайт представляет второй крупной вехой минимальный доступ методы для замены аортального клапана. Два наиболее часто используемых артериальной катетеризации сайты включают в себя центральный аорты и периферических бедренной подходы. С целью снижения хирургической травмы у этих больных, мы выбрали подход правой передней мини-торакотомия с узлом Центральной катетеризации аорты. Этот протокол подробно описывает технику для малоинвазивных аортального клапана и предоставляет рекомендации по критерии отбора пациентов, включая сердца компьютерная томография измерения. Показания и ограничения этой техники, а также его альтернатив, обсуждаются.
Introduction
Среди пороков сердца клапан диагнозом гемодинамически актуальной и клинически принимающих особое внимание стеноз аортального клапана является наиболее распространенным клапанной патологии в Соединенных Штатах и развитых стран1,2. В исследовании сердечно-сосудистой системы здравоохранения, 2% пациентов имели откровенный аортальный стеноз, с четкой увеличение распространенности с ростом возраста: 1,3% больных в возрасте от 65-75 лет, 2,4% в возрасте 75-85 лет и 4% больных старше 85 лет1. Для симптоматическая больных с тяжелой аортального клапана стенозом, замена аортального клапана представляет собой класс я рекомендацию, содержащуюся в руководящих принципах американской ассоциации сердца для ведения больных с пороки сердца3.
Замена обычных хирургических аортального клапана через средний полный стернотомия, (FS) была создана как золотой стандарт для лечения аортального клапана стеноз с отличные результаты с точки зрения заболеваемости и смертности4. Эти результаты способствовали расширение показания для пожилых пациентов и больных с более высокой степенью риска. Были выполнены ряд стратегий лечения в этих пациентов подмножества для поддержания же хорошие результаты, достигнутые путем замены обычных хирургических аортального клапана в общей численности населения. Среди этих методов альтернативного лечения транскатетерного аортального клапана имплантации (Тави) была введена в 2002 году Cribier и его коллеги5. Первоначально выступал в умирающих больных, Тави быстро возникла как препаратом выбора для пациентов с тяжелой аортальным стенозом, которые не подходят для обычных хирургических аортального клапана замена6,7, или как менее инвазивных подход для хирургии для пациентов при высоких рисков8,9.
Несмотря на улучшение результатов Тави в выбранных пациентов подмножеств многие пациенты с симптомами аортального клапана стенозом по-прежнему являются кандидатами для замены хирургического аортального клапана. У этих больных замена аортального клапана FS является наиболее часто используется подход кардиохирургов. Тем не менее были разработаны различные «минимально инвазивной» методы с обоснованием сокращения хирургической травмы10. Все эти методы минимальный доступ нацелены на улучшение комфорта пациента путем снижения послеоперационной боли и ускорения восстановления пациента путем сокращения продолжительности пребывания в больнице и потенциально экономя глобальные затраты10. Среди подходов минимально инвазивным инцизионная преобладающим методы, сообщили в литературе11стали верхняя hemi стернотомии (UHS) и правой передней мини-торакотомии (театре). Benetti et al. первоначально сообщили правой передней мини-торакотомия для замены аортального клапана 12и верхняя hemi стернотомии был впервые описан ряд авторов11. Помимо инцизионная альтернатив, в настоящее время используются два артериальной перфузии стратегии: i) периферических бедренной артерий катетеризации, который используется более часто чем ii) Центральный катетеризации аорты.
Несмотря на сообщения о улучшение исходы после малоинвазивных аортального клапана озабоченность по поводу недостатков ограничения операционного поля и периферической артериальной перфузии стратегии13 привести многие кардиохирургов для не позволяйте своим пациентам воспользоваться потенциальными преимуществами минимальный доступ подходов для замены аортального клапана. Цель настоящего Протокола заключается в подробно описать этот метод минимально инвазивной аортального клапана замена через право передняя мини-торакотомия без резекции/перелом ребра и с центральным катетеризации аорты для артериальной перфузии. Следуя этот протокол, большее количество кардиохирургов можно выполнять прямо передняя мини-торакотомия для замены аортального клапана в определенных групп пациентов. Обсуждаются отбора пациентов и ограничения метода. Первые результаты сравниваются с тех из когорты больных, перенесших изолированных аортального клапана замена полный стернотомии.
Protocol
Representative Results
Discussion
В этом протоколе мы подробно описать техника правой передней мини-торакотомия для изолированных аортального клапана и выделить критерии отбора пациентов для этой процедуры. Что касается других терапевтического вмешательства надлежащего отбора пациентов является ключом к успешному …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Эта работа была поддержана Грант (N ° 32119) швейцарского фонда сердечно-сосудистой системы в рт.
Materials
| Heart surgery infrastructure: | |||
| Heart Lung Machine | Stockert | SIII | |
| EOPA 24Fr. arterial cannula | Medtronic | 77624 | |
| FemFlex arterial cannula | Edwards | FEMII20A | |
| Quickdraw 25Fr. femoral venous cannula | Edwards | QD25 | |
| Biomedicus 25Fr. Nextgen venous cannula | Medtronic | 96670-125 | |
| LV vent catheter 17Fr. | Edwards | E061 | |
| Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula | Edwards | AR012V | |
| Coronary artery ostial cannula 90° | Medtronic | 30155 | |
| Coronary artery ostial cannula 45° | Medtronic | 30255 | |
| Soft tissue retractor | |||
| STAR soft tissue atraumatic retractor | Estech | EC400220 | |
| Soft tissue retractor | Edwards | TRM | |
| Electrocautery | Covidien | Force FXTM | |
| Sutures: | |||
| Polypropylene 4/0 | Ethicon | 8871H | |
| Polypropylene 5/0 | Ethicon | 8870H | |
| Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating | Ethicon | X305H | |
| Braided polyesther2/0 with pledgets V5 | Ethicon | MEH7715N | |
| Braided polyglactin 2/0 suture | Ethicon | V114H | |
| Braided polyglactin 0 suture | Ethicon | W9996 | |
| Drugs: | |||
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
| Rocuronium | MSD Merck Sharp & Dohme | M03AC09 | |
| Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 | |
| Fentanil | Actavis | N01AH01 | |
| Heparin | Braun | B01AB01 | |
| Protamin | MEDA Pharmaceutical | V03AB14 | |
| Custodiol cardioplegia solution | Dr. F. Köhler Chemie GmbH | B05CX10 | |
| Instruments: | |||
| Window access retractor SI | Estech | 400-400 | |
| SI retractor blade 40W50L | Estech | 400-172 | |
| Ceramo atraumatic forceps 2.8×15/350 | Fehling | FE-MRA-3 | |
| Ceramo HCR valve forceps 3.0×15/350 | Fehling | FE-MRA-0 | |
| Ceramo HCR needle holder 2×10/340 | Fehling | FE-MRB-2 | |
| Ceramo TC HCR needle holder curved 3×10/340 | Fehling | FE-MRG-9 | |
| Ceramo HCR valve scissors 350 | Fehling | FE-MRA-7 | |
| Ceramo HCR curved scissors 350 | Fehling | FE-MRA-6 | |
| Cygnet flexible arched aortic clamp | Vitalitec | V10143 | |
| Intrack insert set double traction | Vitalitec | N10122 | |
| Dissection forceps Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
| Scissors Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
| Needle holder Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
| Dissection forceps DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
| Lung retractor | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
| Allis clamp | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
| O’Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
| 18 blade knife | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
| 11 blade knife | Premiere | 9311-2PK | |
| Leriche haemostatic clamp | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
| Data analysis | |||
| Mann-Whitney and Chi-square tests | GraphPad | Prism 7 |
References
- Supino, P. G., Borer, J. S., Preibisz, J., Bornstein, A. The epidemiology of valvular heart disease: a growing public health problem. Heart. Fail. Clin. 2 (4), 379-393 (2006).
- Carabello, B. A., Paulus, W. J. Aortic stenosis. The Lancet. 373 (9667), 956-966 (2009).
- Bonow, R. O., et al. Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease. Circulation. 118 (15), 523-661 (2008).
- Brown, J. M., O’Brien, S. M., Wu, C., Sikora, J. A. H., Griffith, B. P., Gammie, J. S. Isolated aortic valve replacement in North America comprising 108,687 patients in 10 years: changes in risks, valve types, and outcomes in the Society of Thoracic Surgeons National Database. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 137 (1), 82-90 (2009).
- Cribier, A., et al. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis. First human case description. Circulation. 106 (24), 3006-3008 (2002).
- Leon, M. B., et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N. Engl. J. Med. 363 (17), 1597-1607 (2010).
- Popma, J. J., et al. Transcatheter aortic valve replacement using a self-expanding bioprosthesis in patients with severe aortic stenosis at extreme risk for surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 63 (19), 1972-1981 (2014).
- Smith, C. R., et al. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N. Engl. J. Med. 364 (23), 2187-2198 (2011).
- Adams, D. H., et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding prosthesis. N. Engl. J. Med. 370 (19), 1790-1798 (2014).
- Glauber, M., Ferrarini, M., Miceli, A. Minimally invasive aortic valve surgery: state of the art and future directions. Ann. Cardiothorac. Surg. 4 (1), 26-32 (2015).
- Malaisrie, S. C., et al. Current era minimally invasive aortic valve replacement: techniques and practice. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 147 (1), 6-14 (2014).
- Benetti, F. J., Mariani, M. A., Rizzardi, J. L., Benetti, I. Minimally invasive aortic valve replacement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 113 (4), 806-807 (1997).
- Murtuza, B., et al. Minimal access aortic valve replacement: is it worth it. Ann. Thorac. Surg. 85 (3), 1121-1131 (2008).
- Tavakoli, R., Jamshidi, P., Gassmann, M. Full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenografts in patients with small aortic. J. Vis. Exp. (123), (2017).
- Roques, F., et al. LRisk factors and outcome in european cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 15 (6), 816-823 (1999).
- Bowdish, M. E., et al. A comparison of aortic valve replacement via an anterior right minithoracotomy with standard sternotomy: a propensity score analysis of 492 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 49 (2), 456-463 (2016).
- Bethencourt, D. M., Le, J., Rodriguez, G., Kalayjian, R. W., Thomas, G. S. Minimally invasive aortic valve replacement via right anterior minithoracotomy and central aortic cannulation: A 13-Year experience. Innovations (Phila). 12 (2), 87-94 (2017).
- Lamelas, J. Minimally invasive aortic valve replacement: the “Miami Method”. Ann Cardiothorac. Surg. 4 (1), 71-77 (2015).
- Murzi, M., Glauber, M. Central versus femoral cannulation during minimally invasive aortic valve replacement. Ann. Cardiothorac. Surg. 4 (1), 59-61 (2015).
- Grossi, E. A., et al. Evolution of operative techniques and perfusion strategies for minimally invasive mitral valve repair. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 143 (4), 68-70 (2012).
- LaPietra, A., et al. Incidence of cerebrovascular accidents in patients undergoing minimally invasive valve surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 148 (1), 156-160 (2014).
- Gammie, J. S., Zhao, Y., Peterson, E. D., O’Brien, S. M., Rankin, J. S., Griffith, B. P. Less-invasive mitral valve operations: trends and outcomes from the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery database. Ann Thorac Surg. 90 (5), 1408-1410 (2010).
- Grossi, E. A., et al. Minimally invasive valve surgery with antegrade perfusion strategy is not associated with increased neurological complications. Ann. Thorac. Surg. 92 (4), 1346-1350 (2011).
- Murzi, M., et al. Antegrade and retrograde arterial perfusion strategy in minimally invasive mitral-valve surgery: a propensity score analysis on 1280 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 43 (6), 167-172 (2013).
- Glauber, M., Farneti, A., Solinas, M., Karimov, J. Aortic valve replacement through a right minithoracotomy. Multimed. Man. Cardiothorac. Surg. 2006 (1110), (2006).
- D’Agostino, R. S. The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2016 Update on Outcomes and Quality. Ann. Thorac. Surg. 101 (1), 24-32 (2016).
- Glauber, M., et al. Right anterior minithoracotomy versus conventional aortic valve replacement: A propensity score matched study. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 145 (5), 1222-1226 (2013).
- Jones, D. A., Tchétché, D., Forrest, J., Hellig, F., Lansky, A., Moat, N. The SURTAVI study: TAVI for patients with intermediate risk. EuroIntervention. 13 (5), 617-620 (2017).
