ロボット中央膵の吻合をエンド ツー エンドのアプリケーション
Summary
エンド-エンドの吻合を持つロボット中央膵は膵臓の首と膵体の近位部分の可能な腫瘍の安全です。この操作の基本的手術手技が掲載されています。
Abstract
中央膵は膵臓の首または膵体部の近位にある良性または低悪性の潜在的な腫瘍の治療のために行われます。技術開発、ロボット手術システムは低侵襲手術にその利点を示すし、ますます中央膵に適用されています。ただし、ロボットの中央膵膵を端々 吻合の継続性の復興が適用されていません。本研究を端々 吻合とロボットの中央膵の手術手技を報告します。膵臓は膵管膵管の 2 つの切り株に挿入された膵ステントを管-管吻合、膵実質を端々 吻合に再構築されます。Pancreaticoenteric 吻合による伝統的な中央膵と比べると、このアプローチは、患者に手術の傷害を減少、整合性と消化管や膵管の連続性も節約できます。ロボット手術システムを柔軟かつ正確な動きと複数の計測器と統合は、郭清と膵管の再構築に特に適しています。わかった、エンド-エンドの吻合を持つロボット中央膵が安全かつ実行可能な我々 は最高の適応と長期的な成果を評価するためのより多くの経験を必要があります。
Introduction
中央膵は、ますます膵臓の首または膵体1の近位部分に良性か低悪性の潜在的な腫瘍の治療のために実行されます。膵頭十二指腸切除または膵尾部切除術と比較して、中央膵はその少ない組織を切離法より膵臓の実質および機能を節約します。現在、膵臓の再建のための主要なアプローチはオーバー ミシン頭部の膵断端と膵炎または遠位断端2,3pancreaticogastrostomy を実行します。これらの 2 つのアプローチは、オープン、腹腔鏡とロボットの中央 pancreatectomies4,5,6,7で活躍しています。ただし、前述の 2 つの再構成手法は消化管や膵臓の液体の排泄経路の解剖学的連続性を断ち切る。腸ジュースによる膵断端の直接接触出血や瘻8の可能性を高める可能性があります。膵外分泌機能不全、および長い可能性が胃液は、吻合部の浸食を避けるために非アクティブの膵酵素が、長期患者の栄養状態9,10を危険にさらします。
低侵襲手術の発展に伴い、ロボット手術は、その 3次元拡大ビュー、安定性、偉大な利点を示しているし、動き等を提供するの柔軟性向上を解剖し、縫合吻合のための容量と止血11,12。負傷した膵管13,14のための修理およびロボット膵尾部での経験に基づいて、持っているを端々 吻合とロボットの中央膵のシリーズを行い良好な結果を見ています。膵炎や pancreaticogastrostomy と比較して、エンド ツー エンドの膵吻合回避; 消化管への損傷したがって、理論的には pancreaticoenteric 瘻の可能性を減らします。しかし、その一方で、エンド ・ エンドの膵吻合ポーズ大きい技術的な難しさ。従来中央膵のアップデートとして、従来中央膵の候補はこの手術の対象となるいます。このビデオのケース プレゼンテーションの第三紀の hepatopancreatobiliary センターでエンド ツー エンドの吻合を持つロボット中央膵の手術手技を紹介します。
適応症:
(1) 良性と膵臓の首と体の近位に位置する低悪性の潜在的な腫瘍がこの操作に適しています。
(主膵管 2) の欠陥は、中央膵と腫瘍のサイズが復興のための主な関心事ではありません後 5 cm 未満をする必要があります。
ケース プレゼンテーション:
患者は 31 歳の男です。膵臓の首の病変が 2 年前の健康診断で偶然見つかりました。正規の再検査を受けた、最近拡大性感する病変が見つかりました。彼は以前開腹手術の既往はなかった。身体検査で、肯定的な兆候は存在しません。膵臓の首に約 14 mm 準円形の病変を示した膵 MRIこれは、神経内分泌腫瘍として推定されました。上 T1-T2 強調画像、病変を示した例となった信号、それぞれ。拡散強調画像で病変が高信号信号を見せた病変はわずかに動脈相で強化、実質相と遅延相 (図 1) に漸進的に強化のパターンを示した。重度の脂肪肝も、MRI によって診断されました。膵管の拡張や狭窄が見つかりませんでした。胸部 x 線、心電図、腫瘍マーカー IgG アイソ フォーム テスト ルーチンの血液検査は正常であった。生化学的なテストは 53.9U で小高い ALT (アラニンアミノトランスフェラーゼ) 147.3 U/L と AST (アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ) を示した/L 脂肪肝によって引き起こされることがあります。
Protocol
Representative Results
Discussion
膵臓の首と膵体部の近位に位置する悪性腫瘍は膵頭十二指腸切除と膵体尾部よく扱われます。しかし、良性か低悪性潜在的な腫瘍に対するそれらのサイトで、標準的な膵頭十二指腸切除、膵体尾部が過剰な正常組織を削除損傷の原因と過剰です。したがって、中央の膵切除または膵摘出、「実質温存膵」として知られている膵臓の首と体に良性および低悪性の潜在的な腫瘍の治療のための望?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
著者の謝辞があります。
Materials
| da Vinci Robotic Surgical System | Intuitive Surgical, USA | Si | |
| EndoWrist Permanent Cautery Hook | Intuitive Surgical, USA | 420183 | |
| Harmonic Ace Curved Shears | Ethicon, USA | 420275 | |
| EndoWrist Large needle Driver | Intuitive Surgical, USA | 420006 | |
| EndoWrist Cadiere Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420049 | |
| EndoWrist Black Diamond Micro Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420033 | |
| Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips | Covidien , USA | 8886848882 | |
| 5-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | M8717 | |
| 4-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | D9775 | |
| 5-0 absorbable suture | Ethicon, USA | D9943 | |
| Absorbable hemostas | Ethicon, USA | W1912 | |
| Laparoscopic Ultrasound Probe | BK Ultrasound, Denmark | 8666-RF | transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz |
| Pancreatic stent | Yaxin Medical, Suzhou, China | 1.2 mm | |
| Antibiotics (ceftriaxone sodium for injection) | Roche, Shanghai, China | H10983036 | ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day. |
| Proton pump inhibitors (lansoprazole injection) | Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China | H20055118 | lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day. |
| Somatostatin (Somatostatin for injection) | Merck Serono, Germany | H20090929 | Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h |
| Analgesic | |||
| Analgesic (sufentanil Citrate injection) | Humanwell Healthcare, Fuzhou, China | H20054171 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h |
| Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection) | Qilu Pharmaceutical, Hainan, China | H10970065 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h |
| Parenteral nutrition | |||
| Parenteral nutrition(10% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical，Shijiazhuang, China | H20133313 | 1000 ml |
| Parenteral nutrition(5% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical，Shijiazhuang, China | H13022474 | 250 ml |
| Parenteral nutrition(Compond vitamin injection) | Pude Pharmaceutical, Datong, China | H20093720 | 1 piece |
| Parenteral nutrition(Compond amino acid injection) | Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China | H20066058 | 500 ml |
| Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection) | Fresenius Kabi AB, Sweden | H20160019 | 250 ml |
| Parenteral nutrition(10%KCl injection) | Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China | H12020518 | 50 ml |
| Parenteral nutrition(10%NaCl injection) | CR, Double-Crane, Beijing, China | H11020865 | 50 ml |
| Parenteral nutrition(Insulin injection) | No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China | H31020519 | 28 Unit |
References
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