تطبيق ملامسة نهاية إلى نهاية في بانكريتيكتومي الوسطى إليه (روبوت)
Summary
بانكريتيكتومي وسط الروبوتية مع ملامسة نهاية إلى نهاية، مجدية وآمنة بالنسبة للورم في الرقبة البنكرياس والدانية جزء من الجسم البنكرياس. تعرض تقنيات المنطوق من هذه العملية.
Abstract
ويتم بانكريتيكتومي المركزية لعلاج الأورام المحتملة حميدة أو خبيثة منخفضة تقع في البنكرياس الرقبة أو الدانية جزء من الجسم البنكرياس. مع التطور التكنولوجي، قد أظهرت ميزته في الجراحات نظام الجراحة الروبوتية وكانت تطبق على نحو متزايد في بانكريتيكتومي الوسطى. ومع ذلك، لم تطبق إعادة التعمير بعد بانكريتيكتومي المركزية الروبوتية استمرارية البنكرياس مع ملامسة نهاية إلى نهاية. في هذه الدراسة، ونحن التقرير التقنيات الجراحية الروبوتية بانكريتيكتومي المركزية مع ملامسة نهاية إلى نهاية. هو إعادة بناء البنكرياس ملامسة القناة إلى مجرى الهواء من مجرى البنكرياس مع تركيب دعامات البنكرياس إدراجها في جذوعها اثنين من مجرى البنكرياس، وملامسة نهاية إلى نهاية من حمة البنكرياس. مقارنة مع بانكريتيكتومي المركزية التقليدية مع ملامسة بانكريتيكونتيريك، هذا النهج يقلل الضرر من المنطوق للمريض، وأيضا يحافظ على سلامة واستمرارية القناة الهضمية والبنكرياس لاصق. نظام الجراحة الروبوتية متكاملة مع صكوك متعددة مع حركة مرنة والدقيق مناسبة خاصة للتشريح والتعمير لمجرى البنكرياس. لقد وجدنا أن الروبوتية بانكريتيكتومي المركزية مع ملامسة نهاية إلى نهاية آمنة ومجدية، ونحن بحاجة إلى مزيد من الخبرة تقييم أفضل مؤشرات ونتائج طويلة الأجل.
Introduction
بانكريتيكتومي المركزية يتم متزايد لعلاج الأورام المحتملة حميدة أو خبيثة منخفضة تقع في البنكرياس الرقبة أو الدانية جزء من الجسم البنكرياس1. مقارنة مع بانكرياتيكودودينكتومي أو بانكريتيكتومي القاصي، بانكريتيكتومي وسط ريسيكتس أقل الأنسجة ويحافظ على البنكرياس أكثر لحمه ووظيفة. حاليا، النهج الرئيسية لإعادة بناء البنكرياس الإفراط الخياطة السيجارة البنكرياس الرأسي وتنفيذ بانكريتيكوجيجونوستومي أو بانكريتيكوجاستروستومي لل2،السيجارة القاصي3. هذين النهجين تستخدم على نطاق واسع في بانكريتيكتوميس المركزية مفتوحة والمنظار والروبوتية4،5،،من67. ومع ذلك، النهج التعمير اثنين المذكورة أعلاه كسر استمرارية التشريحية مساحات الجهاز الهضمي والمسار لإفراز البنكرياس السوائل. الاتصال مباشرة من السيجارة البنكرياس مع عصير الأمعاء قد يؤدي إلى زيادة احتمال النزيف والإصابة بناسور الولادة8. وبالرغم من أن عصير المعدة يمكن إنزيمات البنكرياس غير نشط لتجنب تآكل ملامسة، يؤدي ذلك إلى قصور إفرازات البنكرياس، وفي الطويلة الأجل يهدد الحالة التغذوية للمريض9،10.
مع تطور الجراحات، أظهرت الجراحة الروبوتية مزايا كبيرة في رأيها مكبرة ثلاثي الأبعاد، بالاستقرار، وتعزيز المرونة في الحركات، إلخ، التي تنص على تشريح وخياطة القدرة على ملامسة و الأرقاء11،12. استناداً إلى تجربتنا في بانكريتيكتومي الروبوتية وإصلاح لمجرى البنكرياس المصابين13،14، لدينا إجراء سلسلة من بانكريتيكتومي وسط الروبوتية مع ملامسة نهاية إلى نهاية وينظر إلى نتائج إيجابية. مقارنة مع بانكريتيكوجيجونوستومي أو بانكريتيكوجاستروستومي، يتجنب ملامسة البنكرياس النهاية إلى الأضرار التي لحقت بمساحات الجهاز الهضمي؛ وبالتالي، نظرياً تقليل إمكانية الإصابة بناسور الولادة بانكريتيكونتيريك. ولكن من ناحية أخرى، يشكل ملامسة البنكرياس نهاية إلى نهاية أكبر الصعوبات التقنية. كتحديث بانكريتيكتومي المركزية التقليدية، المرشحين بانكريتيكتومي المركزية التقليدية مؤهلة أيضا لهذه الجراحة. نقدم هنا، تقنيات المنطوق الروبوتية بانكريتيكتومي المركزية مع ملامسة نهاية إلى نهاية في مركز هيباتوبانكريتوبيلياري العالي في عرض هذه القضية الفيديو.
المؤشرات:
بنين (1)، والأورام المحتملة المنخفضة-الخبيثة الموجودة في البنكرياس الرقبة والجسم الدانية مناسبة لهذه العملية.
(2) عيب قناة البنكرياس الرئيسية ينبغي أن تكون أقل من 5 سم بعد بانكريتيكتومي المركزية، وحجم الورم ليس مصدر القلق الرئيسي لإعادة الإعمار.
عرض القضية:
المريض رجل يبلغ من العمر 31 سنة. تم العثور على آفة في الرقبة البنكرياس عن طريق الخطأ في فحص طبي قبل سنتين. أنه خضع لفحص إعادة العادية وتم العثور على الآفة أعراض توسيعها مؤخرا. وقال أنه لا يوجد تاريخ لعملية جراحية سابقة في البطن. الفحص البدني، توجد لا بادرة إيجابية. التصوير بالرنين المغناطيسي البنكرياس أظهرت آفة شبه دائرية حوالي 14 ملم في الرقبة البنكرياس. وهذا يفترض ورم الغدد الصم العصبية. على T1 و T2-مرجح التصوير، الآفة أظهر هيبوينتينسي وهايبرينتينسي إشارة، على التوالي. في تصوير نشرها المرجحة، أظهرت الآفة إشارة hyperintense. الآفة المحسن في مرحلة الشرياني قليلاً وأظهرت نمطاً تحسين تدريجي في المرحلة حمة وتأخير المرحلة (الشكل 1). كما تم تشخيص الكبد الدهني الحاد بالتصوير بالرنين المغناطيسي. تم الكشف عن لا تمدد أو تضيق في مجرى البنكرياس. وقد فحص الدم الروتيني واختبار isoform مفتش، والورم المؤشرات الحيوية، ورسم القلب والصدر بالأشعة السينية العادية. وأظهر الاختبار البيوكيميائية ALT مرتفعة قليلاً (أمينوترانسفيراسي ألانين) في 147.3 U/L و AST (اسبارتاتي أمينوترانسفيراسي) في 53.9U/L، التي قد تكون بسبب الكبد الدهني.
Protocol
Representative Results
Discussion
الأورام الخبيثة الموجودة في الرقبة البنكرياس والدانية جزء من الجسم البنكرياس كثيرا ما تعامل مع بانكرياتيكودودينكتومي أو بانكريتيكتومي البعيدة. بيد لحميدة أو منخفضا المحتملة الأورام الخبيثة في تلك المواقع، بانكرياتيكودودينكتومي القياسي أو بانكريتيكتومي القاصي سوف إزالة أنسجة طبيعية ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
المؤلفين قد لا إعلامات.
Materials
| da Vinci Robotic Surgical System | Intuitive Surgical, USA | Si | |
| EndoWrist Permanent Cautery Hook | Intuitive Surgical, USA | 420183 | |
| Harmonic Ace Curved Shears | Ethicon, USA | 420275 | |
| EndoWrist Large needle Driver | Intuitive Surgical, USA | 420006 | |
| EndoWrist Cadiere Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420049 | |
| EndoWrist Black Diamond Micro Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420033 | |
| Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips | Covidien , USA | 8886848882 | |
| 5-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | M8717 | |
| 4-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | D9775 | |
| 5-0 absorbable suture | Ethicon, USA | D9943 | |
| Absorbable hemostas | Ethicon, USA | W1912 | |
| Laparoscopic Ultrasound Probe | BK Ultrasound, Denmark | 8666-RF | transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz |
| Pancreatic stent | Yaxin Medical, Suzhou, China | 1.2 mm | |
| Antibiotics (ceftriaxone sodium for injection) | Roche, Shanghai, China | H10983036 | ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day. |
| Proton pump inhibitors (lansoprazole injection) | Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China | H20055118 | lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day. |
| Somatostatin (Somatostatin for injection) | Merck Serono, Germany | H20090929 | Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h |
| Analgesic | |||
| Analgesic (sufentanil Citrate injection) | Humanwell Healthcare, Fuzhou, China | H20054171 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h |
| Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection) | Qilu Pharmaceutical, Hainan, China | H10970065 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h |
| Parenteral nutrition | |||
| Parenteral nutrition(10% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical，Shijiazhuang, China | H20133313 | 1000 ml |
| Parenteral nutrition(5% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical，Shijiazhuang, China | H13022474 | 250 ml |
| Parenteral nutrition(Compond vitamin injection) | Pude Pharmaceutical, Datong, China | H20093720 | 1 piece |
| Parenteral nutrition(Compond amino acid injection) | Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China | H20066058 | 500 ml |
| Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection) | Fresenius Kabi AB, Sweden | H20160019 | 250 ml |
| Parenteral nutrition(10%KCl injection) | Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China | H12020518 | 50 ml |
| Parenteral nutrition(10%NaCl injection) | CR, Double-Crane, Beijing, China | H11020865 | 50 ml |
| Parenteral nutrition(Insulin injection) | No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China | H31020519 | 28 Unit |
References
- Goudard, Y., et al. Reappraisal of central pancreatectomy a 12-year single-center experience. JAMA Surg. 149 (4), 356-363 (2014).
- Iacono, C., et al. Systematic review of central pancreatectomy and meta-analysis of central versus distal pancreatectomy. Br J Surg. 100 (7), 873-885 (2013).
- Sperti, C., Beltrame, V., Milanetto, A. C., Moro, M., Pedrazzoli, S. Parenchyma-sparing pancreatectomies for benign or border-line tumors of the pancreas. World Journal of Gastrointestinal Oncology. 2 (6), 272-281 (2010).
- Kim, D. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. Robotic central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy (transgastric approach) in a solid pseudopapillary tumor of the pancreas. Hepato-gastroenterology. 58 (110-111), 1805-1808 (2011).
- Addeo, P., et al. Robotic central pancreatectomy with stented pancreaticogastrostomy: operative details. The international journal of medical robotics + computer assisted surgery: MRCAS. 7 (3), 293-297 (2011).
- Abood, G. J., et al. Robotic-assisted minimally invasive central pancreatectomy: technique and outcomes. J Gastrointest Surg. 17 (5), 1002-1008 (2013).
- Schwarz, L., et al. Total Laparoscopic Central Pancreatectomy with Pancreaticogastrostomy for High-Risk Cystic Neoplasm. Annals of surgical oncology. 23 (3), 1035 (2016).
- Topal, B., et al. Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: a multicentre randomised trial. The Lancet Oncology. 14 (7), 655-662 (2013).
- Lemaire, E., et al. Functional and morphological changes in the pancreatic remnant following pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastric anastomosis. Br J Surg. 87 (4), 434-438 (2000).
- Rault, A., et al. Pancreaticojejunal Anastomosis Is Preferable to Pancreaticogastrostomy after Pancreaticoduodenectomy for Longterm Outcomes of Pancreatic Exocrine Function. Journal of the American College of Surgeons. 201 (2), 239-244 (2005).
- Lai, E. C., Tang, C. N. Robotic distal pancreatectomy versus conventional laparoscopic distal pancreatectomy: a comparative study for short-term outcomes. Frontiers of medicine. 9 (3), 356-360 (2015).
- Konstantinidis, I. T., et al. Robotic total pancreatectomy with splenectomy: technique and outcomes. Surg Endosc. , (2017).
- Liu, R. The surgical outcomes of robot-assisted laparoscopic pancreaticoduodenectomy versus laparoscopic pancreaticoduodenectomy for periampullary neoplasms: a comparative study of a single center. Surg Endosc. 31 (6), 2380-2386 (2017).
- Lui, R., Zhao, G., Yin, Z., Zhao, J. Robotic enucleation for pancreatic neoplasm with interposition repair of the main pancreatic duct: a case report. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 9 (6), 373-374 (2016).
- Ehrhardt, O. Ueber Resektionen am Pankreas1. DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift. 34, 595-597 (1908).
- Wolk, S., et al. Evaluation of central pancreatectomy and pancreatic enucleation as pancreatic resections–A comparison. Int J Surg. 22, 118-124 (2015).
- Ishii, M., et al. Remnant pancreas reconstruction with duct-to-duct anastomosis after middle pancreatectomy: a report of two cases. Hepato-gastroenterology. 62 (137), 190-194 (2015).
- Di Benedetto, F., et al. Meso-pancreatectomy: new surgical technique for Wirsung reconstruction. J Am Coll Surg. 214 (2), 1-4 (2012).
- Oida, Y., et al. End-to-end anastomosis after medial pancreatectomy for tumor. Hepato-gastroenterology. 54 (76), 1266-1268 (2007).
- Ramesh, H. End-to-end anastomosis of pancreas. Surgery. 131 (6), 691-693 (2002).
- Kang, C. M., Kim, D. H., Lee, W. J., Chi, H. S. Initial experiences using robot-assisted central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy: a potential way to advanced laparoscopic pancreatectomy. Surgical endoscopy. 25 (4), 1101-1106 (2011).
- Lee, J. W., Yoo, J., Ko, J. W., Choi, S. H. Robotic Central Pancreatectomy with Pancreaticojejunostomy for Solid Pseudopapillary Neoplasm. Journal of Minimally Invasive Surgery. 20 (2), 74-76 (2017).
- Ronnekleiv-Kelly, S. M., Javed, A. A., Weiss, M. J. Minimally invasive central pancreatectomy and pancreatogastrostomy current surgical technique and outcomes. The Journal of Visualized Surgery. 2 (8), (2016).
- Liu, R., et al. Robotic versus laparoscopic distal pancreatectomy: A propensity score-matched study. Journal of surgical oncology. 116 (4), 461-469 (2017).
