Settoplastica endoscopica con resezione limitata due-linea: chirurgia mini-invasiva per deviazione settale
Summary
Settoplastica endoscopica è una procedura chirurgica “classica” con molteplici variazioni. Questa carta si concentra su un approccio chirurgico passo-passo per eseguire una procedura di settoplastica modificato conosciuta come resezione limitata due-linea. Questa tecnica chirurgica può essere applicata per correggere un setto nasale deviato in assenza di una deformità nasale esterna.
Abstract
Settoplastica endoscopica è una procedura chirurgica in otorinolaringoiatria che viene comunemente eseguita per trattare l’ostruzione delle vie aeree nasali causata dalla deviazione del setto nasale. Ha una lunga storia con più varianti. In questo articolo, una procedura di Settoplastica endoscopica modificate utilizzando la tecnica di resezione limitata a due righe (2LoRs) allo svincolo posteriore e inferiore del setto cartilagineo ed osseo è presentata sulla base delle conoscenze embriologiche ed anatomiche delle vie nasali setto e la biomeccanica del comportamento cartilaginosa. Con questa procedura, la cartilagine quadrangolare possa essere conservata per quanto possibile, che è utile a mantenere la struttura portante e la rigidità del setto. 2LoRs è stato dimostrato efficace e sana per la correzione delle deviazioni del setto nasale con complicazioni rare. Questa procedura modificata può essere applicata per correggere il setto nasale deviato in assenza di qualsiasi deformità nasale esterna per migliorare la pervietà nasale o per migliorare l’accesso al meato medio o nella regione ascellare di turbinate centrale. Può essere utilizzato anche per espandere le indicazioni della settoplastica a bambini e adolescenti a causa del suo approccio mini-invasivo.
Introduction
Settoplastica endoscopica è una procedura chirurgica comunemente effettuata in otorinolaringoiatria per trattare l’ostruzione delle vie aeree nasali causata da deviazione del setto nasale1. Lo scopo della settoplastica con l’indicazione dell’ostruzione delle vie respiratorie nasali è di fornire un miglioramento funzionale in pervietà delle vie aeree nasali, e il principio è quello di correggere la deviazione settale con l’invasione chirurgica minima2.
L’inizio della settoplastica, una procedura che viene usata ancora oggi, riconduce la tecnica che più liberi e Killian pubblicato a inizio del Novecento, che si chiamava resezione submucous (SMR)3. SMR è caratterizzata dalla sua rimozione diretta di una deviazione nasale cartilaginea in un piano di subperichondrial, lasciando un puntone a forma di L per supportare strutturalmente l’aspetto del naso4,5. SMR ha mostrato vantaggi rispetto le precedenti tecniche a suo tempo, così essa gradualmente guadagnato consensi. Nel 1990, l’endoscopia è stato applicato a settoplastica1. L’illuminazione e la visualizzazione del campo chirurgico altamente sono stati migliorati e la resezione può essere eseguita direttamente e precisamente6. Da allora in poi, le indicazioni di SMR sono state estese, e sono state sviluppate diverse tecniche di settoplastica. Mentre queste tecniche possono essere diversificate in incisione, altezza falda, l’asportazione, sutura o l’imballaggio, l’essenza della rimozione diretta non è cambiata. Pertanto, una volta che la cartilagine è stata resecata in modo significativo, le complicazioni quali grandi perforazioni settali o una deformità del naso di sella si verificherebbe7,8.
Come Cottle e Loring suggerito nel 1948, la resezione della cartilagine deviata deve essere conservatore9. Diverso dalla rimozione diretta di deviazione cartilaginoso, la biomeccanica della cartilagine applicata alla settoplastica richiede l’utilizzo della proprietà elastica intrinseca della cartilagine per raddrizzare la deviazione cartilaginosa di un limited chirurgica intervento, quali incisioni parziali (per esempio, graffi o fette sottili) e incisioni completo (ad esempio, tagli completo o cunei). Nel 1958, Gibson e Davis prima riferito che la cartilagine ha un sistema di sforzo interno auto-bloccato a seguito del suo modello di crescita10. Parziale incisioni sul lato concavo libererebbe lo stress, diminuendo in tal modo l’inchino della cartilagine, mentre le incisioni sul lato convesso aumenterebbe l’inchino. Nel 1963, Kenedi, Gibson, e Abrahams ha dimostrato ulteriormente il sistema di auto-bloccato lo stress attraverso una serie di studi sulla mappatura la distribuzione della forza in una sezione trasversale di rib cartilagine11. Nello stesso anno, Stenstrom verificato l’effetto di parziale incisioni sui ipoplastico12. Pochi anni dopo, Fry pubblicato i risultati sulla cartilagine del setto nasale umana che erano coerenti13. In altre parole, la biomeccanica della cartilagine può essere utilizzata per alterare la morfologia della cartilagine rilasciando le forze all’interno della cartilagine. Basato su questo fondamento teorico, una procedura chirurgica che sfrutta le caratteristiche biomeccaniche della cartilagine è stato sviluppato14.
Combinando le procedure chirurgiche precedenti con le conoscenze embriologiche ed anatomiche del setto nasale, qui, una procedura di Settoplastica endoscopica modificate con la tecnica di resezione limitata a due righe (2LoRs) allo svincolo posteriore e inferiore della setto cartilagineo ed osseo (Figura 1) è presentato in dettaglio. Questa procedura è consigliata per correggere setti nasali deviati quando deformità nasali esterne sono assenti, per migliorare la pervietà nasale o per migliorare l’accesso al meato medio o nella regione ascellare di turbinate centrale come un’operazione preoperatoria. Questa procedura può essere utilizzata anche nei bambini per correggere la deviazione settale a causa del suo approccio mini-invasivo.
Protocol
Representative Results
Discussion
La procedura di 2LoRs si basa su conoscenze embriologiche ed anatomiche dei setti nasale deviati. Il setto nasale è costituito da tre diverse componenti: l’anteriore della membrana, cartilagine nel mezzo e inferiore e posteriore dell’osso. Durante lo sviluppo del setto nasale, i diversi componenti ossificare in sequenze temporali diverse. È comunemente dato che l’osso termina la sua estensione mentre la cartilagine cresce ancora. Pertanto, sottolinea si accumula ai margini della cartilagine adiacente al setto osseous, …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Questo lavoro è stato finanziato dal National Foundation natura di scienza della Cina, per giovani studiosi (No. 81300810), il programma di formazione di Shanghai il giovane dottore (No. 20141057), la Fondazione di scienze naturali di Shanghai (n. 16ZR1405100) e il comunale di Shanghai Commissione della salute e della pianificazione familiare (No. 201740187). Vorremmo ringraziare LetPub (www.letpub.com) per fornire assistenza linguistica durante la preparazione di questo manoscritto.
Materials
| Nasal Endoscopy (0o) | Karl Storz-Endoskope | 7230 AA | |
| Tetracaine | Eye & ENT Hospital of Fudan University | 180130 | |
| Epinephrine Hydrochloride Injection | Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd | 10170405 | |
| Number 15 blade | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd | 35T1205 | |
| Suction Elevator | Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd | B2117.1 | Width: 4 mm |
| Electrocoagulation | Shanghai Hutong Electronics. Co.,Ltd | GD350-B5 | |
| 4-0 Brided Absorbable Suture | Covidien Healthcare | SL-691 | |
| Rongeur forcep | Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd | B2300.3 | |
| Nasopore | Nasopore, Stryker, USA | Lengh: 8 cm | |
| Gauze | Ningbo Shenyuan Medical Material Co., Ltd | 6 cm x 60 cm | |
| 5mm Elevator | Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd | B2067 | Width: 5 mm |
| 2mm Elevator | Shanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments Factory | HBL020 | Width: 2 mm |
References
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