이 문서의 목적은 최소 침습적 트랜스포머날 체 간 융합에 대한 이미지 지침을 제공하는 것입니다.
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이 논문에서
요약
초록
경막요추 간 융합 (TLIF)은 일반적으로 척추 협착증, 퇴행성 디스크 질환 및 척추 염의 치료에 사용됩니다. 최소 침습 수술 (MIS) 접근은 전통적인 개금 수술을 가진 결과를 보존하는 동안 추정된 혈액 손실 (EBL), 입원 기간 및 감염비율에 있는 관련되었던 감소와 함께 이 기술에 적용되었습니다. 이전 MIS TLIF 기술은 특히 복잡한 다단계 절차에 대한 방사선 노출의 비 사소한 수준에 환자, 외과 의사 및 수술실 직원을 과목 상당한 형광 검사를 포함한다. 우리는 수술 중 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔을 사용하여 페디클 나사배치를 돕고 케이지 배치 확인을 위한 전통적인 형광 투시경 을 사용하는 기술을 제시합니다. 환자는 표준 방식으로 위치하고 참조 아크는 수술 중 CT 스캔 뒤에 후방 우수한 장골 척추 (PSIS)에 배치됩니다. 이를 통해 양쪽의 1인치 피부 절개를 통해 페디클 나사의 이미지 안내 기반 배치가 가능합니다. 이 단계 도중 중요한 형광관 화상 진찰을 요구하는 전통적인 MIS-TLIF와는 달리, 수술은 지금 환자 또는 수술실 직원에게 추가 방사선 노출 없이 수행될 수 있습니다. 안면 절제술과 절제술이 완료된 후, 최종 TLIF 케이지 배치가 형광투시경으로 확인됩니다. 이 기술은 작동 시간을 줄이고 총 방사선 노출을 최소화 할 수있는 잠재력을 가지고 있습니다.
서론
TLIF는 퇴행성 디스크 질환과 척추 염증에 대한 신체 간 융합을 고려할 때 사용할 수있는 몇 가지 옵션 중 하나입니다. TLIF 기술은 처음에 보다 전통적인 후방 요추 간 융합(PLIF) 접근법과 관련된 합병증에 반응하여 개발되었다. 보다 구체적으로, TLIF는 신경 요소의 철회를 최소화, 따라서 신경 루트 손상의 위험을 감소 뿐만 아니라 경막 눈물의 위험, 지속적인 뇌척수액 누출으로 이어질 수 있는. 일방적 인 접근법으로, TLIF 기술은 또한 후방 요소 1의 정상적인 해부학의더 나은 보존을 제공합니다. 상기 TLIF는 개방(O-TLIF) 또는 최소침습(MIS-TLIF) 중 하나를 수행할 수 있으며, MIS-TLIF는 요추 퇴행성 질환 및 척추염증 2,3,4에대한 다재다능하고 대중적인 치료법으로 입증되었다. O-TLIF에 비해, MIS-TLIF 감소 혈액 손실과 관련 되었습니다., 짧은 병원 체류, 그리고 덜 마약 사용; 환자 보고 및 방사선 결과 측정은 또한 개방과 MIS 접근 사이 유사합니다, 따라서 MIS-TLIF는 동등하게효과적이지....
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프로토콜
모든 절차 및 연구 활동은 기관 검토 위원회 승인 (CHR #17-21909)으로 수행되었습니다.
1. 수술 전 준비
- 환자에서 전신 마취를 유도하고, 흉부 볼스터와 엉덩이 패드와 잭슨 테이블에 경향이 환자를 배치합니다.
- 평소 멸균 방식으로 환자의 등을 준비하고 드레이프하십시오.
2. 외과 적 수술
- 계획된 TLIF의 측면에 대한 PSIS 반대쪽에 #15 블레이드를 사용하여 작은 찌르기 절개를 합니다.
- 골수 흡인을 수확하기 위해 일륨에 찔린 절개를 통해 생검바늘을 놓습니다 (그림 1A). 내비게이션 레퍼런스 프레임을 PSIS안으로 구동하여 기준 아크와 내측을 열등하게 하는 궤적을 배치하여 S1페디클 스크류의 표준 궤적과의 간섭을 방지합니다(도 1B).
- 상처를 멸균 된 드레이프로 덮고 참조 아크가 노출된 후 수술 중 CT 스캔을 수행합니다.
- 네비게이션 시스템을 이용한 페디클 나사 궤적 계획(도1C); 그들은 일반적으로 단일 ....
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결과
50명의 환자는 단일 외과 의사 (AC)에서이 기술로 수술을 받았습니다. 평균 연령은 53세(29-84세)였으며 여성은 30명, 남성은 20세였습니다. 다음과 같은 병리학을 제시 한 환자 : 척추 협착증 (n = 45), 척추 염 (n = 29), 패싯 낭종 (n = 5), 퇴행성 척추측만증 (n = 3), 그리고 카우다 에퀴나 증후군 (n = 1). 증상은 42례에서 허리와 다리 통증이 있었고, 2건에서 혼자 허리 통증이 있었고, 6건의 경우는 하반신 방비증이 있었다. 10의 경우에, 환자는 병리학의 수준에 이전 수술을 겪었습니다. 결과는 표1에 요약되어 있습니다.
좌측 접근법은 25건, 우측은 25건으로 사용되었다. 33개의 단일 레벨 융합, 15개의 2단계 융합, 2개의 3단계 융합이 있었습니다. 융합 수준은 다음과 같습니다: .......
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토론
설명된 절차에는 몇 가지 중요한 단계가 있습니다. 첫 번째 중요한 단계는 등록 과정입니다. 참조 아크는 단단한 골격에 배치해야 하며 필요한 경우 S1 페디클 나사 배치를 방해하지 않도록 적절하게 방향을 지정해야 합니다. 두 번째 중요한 단계는 수술 중 CT 스캔이 수행된 후 탐색의 정확성을 유지하는 것이며, 이는 정상적인 해부학 구조를 식별하고 올바른 위치를 확인함으로써 수행 할 수 있습니다. 정확도는 주기적으로 확인해야 합니다. 설명된 기술의 제한 사항 중 하나는 작업 중에 탐색이 실수로 변경될 수 있다는 것입니다. 등록은 수술대에 고정된 환자 위치에서 파생됩니다. 결과적으로, 환자 또는 기준 프레임 자체의 모든 번역 운동은 탐색의 정확성에 극적으로 영향을 미칠 수 있습니다. 특히 하향 하중(예: 페디클 나사 배치 시)을 적용할 때 특히 주의를 기울여야 합니다20. 그럼에도 불구하고 정확성에 관한 우려가있는 경우 외과 의사는 탐색의 높은 충실도를 보장하기 위해 등록을 반복하는 것을 주.......
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공개 사항
아론 클라크 박사는 Nuvasive의 컨설턴트입니다. 페크메치 박사, 사파에 박사, 오 박사는 공개할 것이 없다.
감사의 글
우리는 UCSF 의료 센터와 우리가이 노력을 추구 할 수 있도록 신경 외과의 부서를 인정하고 싶습니다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| O-arm 수술 중 CT | Medtronic, Minneapolis, MN | ||
| 스텔스 내비게이션 시스템 | Medtronic, Minneapolis, MN | ||
| Jamshidi | 골수 생검용 | ||
| Cefazolin | 항생제. | ||
| Vicryl 봉합 | |||
| Steri-Strips | skin closure | ||
| Telfa dressing | |||
| Tegaderm | |||
| for dressing Jackson table | |||
| 15-blade | |||
| 고속 뼈 드릴 | |||
| 관형 확장기 | |||
| K-와이어 | |||
| 리덕션 타워, | |||
| TLIF 리트랙터 | |||
| 2mm 또는 3mm Kerrison, rongeur | |||
| Woodson 엘리베이터 | |||
| 디스크 면도기 및 산탈 | |||
| , 형광 투시법 | |||
| 동종 이식편 세포 뼈 매트릭스 | |||
| 체간 케이지 | |||
| 로드 | |||
| 소프트 요추 보조기 | |||
| X선 | |||
| 환자 제어 진통제 펌프 |
참고문헌
- Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF. J Spine Surg. 1 (1), 2-18 (2015).
- Foley, K. T., Holly, L. T., Schwender, J. D.
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재인쇄 및 허가
