Amélioré enregistrement d’angiographie 3D avec radioscopie aux rayons x pour la Fusion d’Image pendant l’Implantation de la Valve aortique Transcatheter
Summary
Le but de cette étude était d’améliorer la co-Registration pour fusion d’image (IF) des données de CT pre interventionnelles par fluoroscopie en temps réel aux rayons x (XR) pendant l’implantation de la valve aortique transcatheter alignement (TAVI).
Abstract
La fusion des modèles anatomiques 3D dérivé d’angiographie de haute fidélité de tomodensitométrie pré interventionnelle (CTA), et radioscopie aux rayons x (XR) pour faciliter l’orientation anatomique est d’un intérêt énorme pour des interventions cardiaques complexes comme les procédures TAVI avec protection cérébrale. Co-Registration de LTC et XR a été introduite soit issu des supplémentaires peropératoire non- / contraste accentué faisceau conique calculé tomographie (CBCT) ou deux technologie séparée. Avec l’augmentation de dose de rayonnement exposition et/ou le contraste d’agent (CA), on introduit un risque supplémentaire pour le patient. Ici, nous vous proposons une mis à jour le co-enregistrement approche en utilisant artériogrammes des artères Ilio, assurées pendant la ponction fémorale et l’introduction de la gaine. On-the-fly raffinement de la co-Registration lors de la procédure en cours permet de co-Registration précise sans les angiogrammes supplémentaires, réduisant ainsi CA, XR dose et procédure de temps, tout en améliorant la procédure et la confiance de l’opérateur sécurité.
Introduction
Fusion d’image (IF) est le processus de superposition des ensembles de données acquises aux différents temps – et points de vue sur des modalités différentes en une seule image de référence1. XR est un système d’imagerie le plus fréquemment utilisé pour l’orientation de l’intervention. Même si, en fournissant à haute résolution temporelle et spatiale, XR a de basse dimensionnalité (projection 2D) et manque de détails anatomiques. Les modèles de forme 3D orgue tirées par exemple qualité pré interventionnelle LTC données superposées sur l’image de la fluoroscopie direct peuvent augmenter le XR par les structures anatomiques de tissus mous. Étape préalable car si est le co-enregistrement des différentes modalités d’imagerie.
Co-Registration des ensembles de données préopératoires image 3D par fluoroscopie XR implique en général, une des techniques suivantes2: un) basée sur les images 3D-3D enregistrement du dataset préopératoire 3D avec un CBCT non- / contraste accentué peropératoire DataSet3,4,5,6, ou b) imageur 2D-3D d’enregistrement direct, où les deux images angiographiques avec un minimum de 30 ° espacement angulaire7,8 sont utilisés pour Co-Registration.
Avec l’introduction récente de paquets de fusion sur les systèmes commerciaux de XR, peut s’effectuer plus facilement disponible pour une vaste gamme d’applications. À l’aide de ces systèmes, nous avons déjà montré qu’il est techniquement réalisable et sécuritaire de la superposition d’un modèle de la racine aortique au moyen de l’imageur 2D-3D d’enregistrement direct pour soutenir la sécurité transcatheter valve aortique implantation (TAVI)8. Sans pour autant compromettre la dose globale de CA ou XR, si avérée très précieuse au cours de la procédure TAVI en ajoutant des détails anatomiques 3D à l’image conventionnelle de fluoroscopie XR, surtout pendant le déploiement du dispositif de protection cérébrale. Toutefois, l’acquisition de la technologie utilisée pour l’enregistrement Co requis supplémentaires CA et XR dose. Par conséquent, un flux de travail optimisé offrant précise si, sans la nécessité de toute technologie supplémentaire était hautement souhaitable.
Ici, nous présentons une approche de co-Registration améliorée de CTA pré interventionnelle avec XR en temps réel sans nécessiter aucun CA supplémentaire ou arceau tomodensitogrammes car si. L’accès fémoraux que Tavi est effectuée comme décrit ailleurs9,10,11. En bref, les deux artères fémorales sont accessibles : un pour la direction de la ponction controlatérale, suivie de la mise en place d’un cathéter de queue de cochon dans une gaine de 6F pour permettre l’artériographie pendant la pose de la prothèse de valve ; la seconde pour la mise en place du système de livraison de valve et mise subséquente valvuloplastie et périphérique. Confirmation angiographique de ponction appropriée est effectuée dans notre institution comme une norme de diligence pour la localisation de la hauteur de ponction (au-dessus de la bifurcation fémorale) et estimation de la position du stent couvert en cas relatifs à l’accès les complications12. Pour capturer les débris emboliques, un système de filtre à double protection cérébrale est introduit après la pose de la gaine de livraison TAVI avant le passage de l’arc aortique avec n’importe quel autre appareil.
Nous utilisons artériogrammes effectué régulièrement au cours de la ponction des artères fémorales pour établir la co-Registration initiale. On-the-fly raffinement de la co-Registration est effectuée par la suite au cours de la procédure en cours à l’aide de la position de la sonde pigtail au sein de la racine aortique, le système de double-filtre de protection embolique cérébral dans les vaisseaux supra-aortiques et le technologie réalisé avant l’implantation de la prothèse de valve, assurant ainsi la superposition de modèle précis à n’importe quel moment au cours de l’intervention.
Protocol
Representative Results
Discussion
L’objectif principal de cette étude était d’étudier la faisabilité d’IF sans modifier le workflow TAVI cliniquement établi. Alors que l’étalon-or pour le co-enregistrement des données préalablement interventionnelles de LTC et fluoroscopie XR utilise une technologie dédiée8, nous proposons d’utiliser plusieurs enregistrements approximatifs avec des raffinements d’on-the-fly pour fournir un modèle 3D précis superposition pendant toute la durée de l’intervention.
<p cl…Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs tiennent à remercier le centre de l’Université de Ulm pour translationnelle MoMAN Imaging pour son soutien.
Materials
| Philips Allura FD10 | Philips Healthcare | x-ray system | |
| EP Navigator Release 5.2.10 | Philips Healthcare | image segmentation and fusion SW | |
| Iomeron 350 | Bracco Imaging Deutschland GmbH | x-ray contrast agent | |
| Sentinel double-filter cerebral protection system | Claret Medical, Inc. | double-filter cerebral protection system | |
| Matlab R2013 | MathWorks | statistical analysis |
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