Vi præsenterer her, en protokol til at pålideligt og systematisk identificere koronararterie forkalkning (CAC) på ikke-gated computertomografi (CT) scanninger af brystet eller maven. CAC giver et objektivt mål for koronar arteriesygdom for både forskning og kliniske formål.
Koronararterie forkalkning (CAC) giver et objektivt mål for koronar arteriesygdom og kan let identificeres på ikke-gated computertomografi (CT) scanninger med en høj korrelation med låge hjerte CT-scanninger. Denne standardiserede protokollen tager en trinvis tilgang ikke blot optimere et billede for identifikation af forkalkning, men også at skelne CAC fra andre almindelige årsager til forkalkning i hjertets silhuet. Anerkendelse af CAC på ikke-gated CT scanner hjælper med at identificere en meget kraftfuld prognostiske faktor, der kan påvirke terapeutiske indgreb eller downstream diagnostiske test uden at kræve en gated hjerte scanning. Disse ikke-gated CT-scanninger er ofte anskaffet som led i rutinemæssige pleje af patienten, og disse data er let tilgængelige uden en anden dosis af ioniserende stråling. Denne protokol giver mulighed for præcis og nøjagtig udvinding af disse data med henblik på retrospektive dataanalyse i kliniske forskningsundersøgelser, men også i den kliniske vurdering og forvaltning af patienter.
Koronararteriesygdom er en prædiktor for store negative kardiovaskulære hændelser. CAC på CT-scanninger giver objektive beviser af koronar arteriesygdom og kan identificere tidligere udiagnosticeret patienter. Derudover har CAC en betydelig prognostiske værdi. Specifikt, identificerer manglen CAC på gated hjerte CT scanninger en patientgruppe, der har en lav risiko for efterfølgende kardiovaskulære hændelser i mange forskellige delgrupper af patienter, herunder patienter med kardiale symptomer, samt asymptomatisk patienter1,2. Med ~ 70 millioner CT scanninger udføres i USA og stigende forbrug og ca 11-12 millioner af disse scanninger være CT scanninger af brystet, potentialet for identifikation af CAC i et stort antal patienter fortsat høje3. Men fleste af CT-scanning af thorax udføres i denne analyse ikke er dedikeret hjerte CT-scanninger. Dedikeret hjerte CT scanninger har standardiseret skive tykkelse, erhvervelse protokoller, elektrokardiografiske (EKG) gating for at minimere hjerte motion og genopbygning protokoller. Der er også en standardiseret kvantitering for gated hjerte CT scanner bruger Agatston score. Agatston pointsystem har været godt valideret og forbundet med kliniske resultater1,2.
CAC kan være let identificeres på disse ikke-gated CT scanner men er ofte overset4. Har vist god korrelation mellem CAC identificeret på ikke-gated CT-scanninger og Agatston score opnået fra gated CT scanninger (> 90% i samlet analyse)5,6,7,8,9 ,10. I ikke-gated CT scanninger, har tilstedeværelsen af CAC været forbundet med værre kliniske resultater; der henviser til, at der ikke er knyttet til sygelighed og dødelighed fordele10,11,12,13,14,15.
Mens forskellige studier har undersøgt prognose af CAC på ikke-gated undersøgelser, har der været begrænset offentliggjorte data om hvordan man bedst kan identificere CAC. Der har været forsøg på at identificere en automatiseret metode til identifikation af CAC i lav-dosis CT kister scanninger gjort for lungekræft screening formål; Oversættelse af dette til andre undersøgelse protokoller er dog ekstremt begrænset16. Indførelsen af differentieret CT scannere, protokoller og kontrast (både timing og mængde) begrænser anvendelsen af denne automatiserede tilgang. Forsøg på af den samfundet af hjerte-kar-beregnet tomografi og samfund af thorax radiologi fremme standardrapportering af CAC på alle CT kister er blevet mødt med blandede resultater17. Samtidig giver en generel ramme i denne retningslinje dokument, er detaljerne i identifikation af koronar forkalkning, især for udbydere, der ikke rutinemæssigt Visualiser koronar anatomi, begrænset. Også strategier specifikt for abdominal CT scanner, kontrast undersøgelser og afgørende udfordrende tilfælde behandles ikke. Mange undersøgelser udgive deres egne inter – og intra-observatør reproducerbarhed for protokollen de anvendes; der er imidlertid ikke en standard tilgang anvendes på tværs af forskellige undersøgelser.
Evnen til at konsekvent og pålideligt identificere CAC på disse ikke-gated CT scanninger giver mulighed for retrospektiv og prospektiv observationelle undersøgelser af CAC i forudsige kardiovaskulære udfald i mange forskellige forhold. Der skal dog være en standardmetode, der er taget til at identificere CAC på ikke-gated CT scanninger for at sikre reproducerbarheden af resultaterne, samt en sammenhæng i uddannelse for at hjælpe i klinisk praksis.
Identifikation af CAC er et meget kraftfuldt prognostiske værktøj med en voksende mængde af litteratur støtter dets anvendelse i mange forskellige kliniske scenarier. Fleste af litteraturen fokuserer på gated hjerte CT-scanninger til identifikation af CAC, men der er solide beviser for begge sammenhængen af CAC på ikke-gated CT-scanninger, samt den prognostiske evne af denne konstatering. Givet en CT-scanning udnyttelse i USA, såvel som de voksende bekymringer om stråling, evnen til at udtrække CAC information …
The authors have nothing to disclose.
Dette arbejde blev støttet af National Institutes of Health [1TL1TR001997-01, 2016-2017].
Microsoft Windows Server 2012 R2 Standard | PowerEdge R730 | 8F8KFB2 | Server specifications for post-processing software: Intel(R) Xeon(R) CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz Intel(R) Xeon®CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz |
Intuition | Terarecon | 4.4.12.xxx | Post-processing software |
McKesson Radiology Viewing Station | McKesson | Station Lite Version 1.0.0.182 | IP version 8.0.31.0 |
Computer Desktop and Monitor: Optiplex 9030 AIO | Dell | Optiplex 9030 AIO | Processor: Intel Core i5-4590S CPU @ 3.00 GHz, 3001Mhz, 4 Cores, 4 Logical Processors |