통풍이 중 환자 실 환자에서 객관적인 Nociceptive 평가: Pupillometry와 Nociceptive 굴곡 반사를 사용 하 여 타당성 조사

Summary

어떤 방식으로 외부 세계와 통신할 수 없는 마 취 환자에서 통증 평가 혁신적인 객관적인 통증 평가 도구 개발에도 불구 하 고 도전 남아 있습니다. 이 프로젝트에서 동 공 팽창 반사와 nociception 굴곡 반사는 비판적으로 아픈, 기계적 통풍이 성인 환자에서 평가 됩니다.

Abstract

객관적인 nociceptive 평가 및 최적 통증 관리의 개념은 증가 관심을 얻고 있다. 알려진된 부정적인 단기 및 장기 결과의 해결 되지 않은 통증이 나 과도 한 analgosedation에 불구 하 고 적절 한 nociceptive 모니터링 아닌 소통, 비판적으로 아픈 성인 도전 남아 있습니다. 집중 치료 단위 (ICU)에서 일상적인 nociceptive 평가 동작 통증 규모 (BPS)를 사용 하 여 기계적으로 통풍된 환자에서 참석 간호사에 의해 수행 됩니다. 이 평가 약물 사용 (예: 신경 근육 차단 에이전트)와 제 3 자에 의해 nociceptive 평가의 고유의 주관적인 문자로 제한 됩니다.

여기, 우리는 객관적인 통증 평가 위한 도구로 두 nociceptive 반사 테스트 장치를 사용 하 여 설명: 동 공 팽창 반사 (PDR) 및 nociception 굴곡 반사 (NFR). 이러한 측정 도구는 비-침략 적이 고 잘 용납 하 고, 임상의 학자 및 연구원은 두 개의 다른 nociceptive 처리 경로 관한 객관적인 정보 제공: (1) 통증 관련 자율 반응 , (2) 는 somatosensory 시스템의 오름차순 구성 요소. PDR 및 NFR 측정의 사용 전문된 통증 클리닉으로 현재 제한 되며 이들은 기술적으로 노출 때문에 연구 기관 요구 또는 시간이 걸리는 절차, 또는 심지어 지식 부족에 대하여 그들의 존재입니다.

두 상술 nociceptive 반사 평가에 집중 함으로써,이 연구는 매일 연습에 생리 통증 측정 방법으로 그들의 타당성 평가. 의식이 없는 환자에 있는 무 통 수준 평가 대 한 새로운 기술을 추구 개별 약리 치료 및 환자 관련된 결과 측정을 더욱 향상 수 있습니다. 따라서, 미래의 연구는 실제 환경에서 큰 잘 설계 된 임상 시험을 포함 해야 합니다.

Introduction

많은 비판적으로 아픈 환자 집중 치료 단위 (ICU)에 진단 또는 치료 절차 동안 매일 치료 또는 통증을 경험 하는 경향이 있다. 불량 nociceptive 평가 및 필연적인 차선 통증 관리 스트레스와 불안¹증가할 수 있습니다. 지속적인 통증 뿐만 아니라 순환 catecholamines, 타협 조직 관류를 증가 및 산소 배달² 줄어들지만 catabolic hypermetabolism, 따라서 혈당, lipolysis 근육 손실에 기여 활성화. 이러한 모든 요소는 치유 과정을 손상 하 고 감염^3,4,,56의 위험을 증가.

명시 된 국제 협회는 고통의 연구 (IASP)에 대 한, 임상 통증 평가 도구를 모든 환자에 대 한 유효 하 고 자가 보고 통증 평가 대 한 황금 표준 유지를 사용 해야 합니다. 그러나, 어떤 환자는 통신 수에, 특히 중요 한 병 또는 때 들은 기계적으로 인해 많은 상황이 있다 통풍된 (MV). 중 환자 실 환자 관....

Protocol

그것은 앤트 워프 대학 병원, 벨기에 (연구의 제도적 검토 보드 및 윤리 위원회에 의해 승인 했다 ICH GCP와 헬싱키 선언문의 윤리적 기준에 따라 수행이 단일 센터 코 호트 연구 식별자: 16/33/334). 연구는 그것의 개시 전에 Clinicaltrials.gov (NCT02916004)에 등록 되었다.

모든 포함된 환자 연구 등록 전에 표준 병원 진정 프로토콜에 따라 진정 했다. 환자는 중 환자 실 의사에 의해 설정 하는 리치몬드 동요 진정 규모 (RASS)에 적정 했다. 환자는 RASS-4 연구 포함 이전에 진정 했다. 모든 환자는 중 환자 실 analgosedation 프로토콜에 의해 하는 동작 통증 규모 (BPS) 3의 적정 일상적으로 했다.

참고: 기록 된 통증 반사의 전적으로 흥분에 근거 하 여 치료 대책을 결정 하지 않는 좋습니다. 측정을 해석할 때 반사 아크의 원심 성 지점에 가능한 영향 고려 되어야 한다. 진정 또는 마 취 환자 아닌 진정 환자 보다 높은 통증 반사 임계값이 있다. 반사 적 평가 대 한 더 높은 전류는 필요할 수 있습니다. 생리 적인 매개 변수 (심장 박동, 혈압, 호흡 속도) 모니터링 하는 것이 좋습니다.

....

Results

우리는 앞에서 설명한 프로토콜을 사용 하 여 중 환자 실 부서에서 40 비판적으로 아픈 통풍이 과목 (38% 여성)의 총에 모두 반사 평가 사용 합니다. Analgo-진정에 대 한 다양 한 표시를 가진 환자에 포함 된: 기본 호흡 불충분, 여러 기관 실패, 환자의 10% 23% 58% 했다 부패 시키는 충격, 그리고 9%로 다른 이유로 (예를 들어, 진정 되 고 정의 된 cardiogenic 이유)입니다. 모든 측정은 동일한 조사에 의해 수행 되었습니다. 진정 제 에이전트 먹이 지 절대 평가 하는 동안 조정 되었다. 학생 특성 및 EMG 응답은 표 2에 표시 됩니다.

생체 신호 측정, 심지어 높은 동안 변하지 않게 남아 있었다 (> 60 mA) nociceptive 자극. 따라서, 아무 nociceptive 반사 평가.......

Discussion

이 문서는 성인 중 환자 실 환자에서 객관적인 (환자-독립) 통증 평가 대 한 두 개의 nociceptive 반사 장치 응용 프로그램을 설명합니다. 또한, PDR 및 NFR 특성 평가 설명 되어 있습니다.

통증과 정신 착 란 조합에 자주 입원된 환자에서 일반적 이며 결과 매개 변수에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 중 환자 실, opioids는 자주 관리, 때로는 함께 다른 진정 제 에이전트, 간호 관리 또는 다양 한 진단 이나 치료 절차 등 스트레스 자극에 대 한 환자를 보호 하 고 기계 환기 개선 치료, 또는 그들은 중요 한 질병으로 인해 할 수 있습니다. 그러나, 광범위 한 증거는 병 적 상태와 사망률 (불필요 한) 장기간된 관리 중 환자 실 환자에 게 analgosedation의 부정적인 영향을 나타냅니다. 또한, 신뢰할 수 있는 증거에 기초를 둔 analgosedation 프로토콜의 구현 더욱 환자 결과^36,

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Neurolight Algiscan	ID Med, 마르세유, 프랑스	Pupillometre 13235	동공 확장 반사 측정을 위한 적외선 카메라
Paintracker	Dolosys GmbH, Belin, Germany	Paintracker V1 2497	통각 굴곡 반사 평가 도구
Red DotTrace Prep	3M, Ontario, Canada	CV-0001-7353-0	피부 표면 준비 테이프
전극 - BlueSensor N	Ambu, Ballerup, Denmark	BlueSensor N N-00-S/25	저임피던스 Ag-AgCl 스킨 전극