척추 수술의 수술 중 초음파

Summary

여기에서, 우리는 척추 수술에서 수술 내 초음파의 사용에 관한 프로토콜을 제시하며, 특히 후부 접근법을 사용할 때 복부 척추관의 경막 내 병변 및 병변의 경우에 해당됩니다.

Abstract

1980 년대 이래로, 척추 수술에서 유용한 부속물로 수술 내 초음파의 사용에 대한 몇 가지 보고서가있었습니다. 그러나 새로운 최첨단 이미징 양식의 출현으로 척추 수술에서 수술 중 초음파의 사용은 크게 선호되지 않았습니다. 그럼에도 불구하고, 수술 중 초음파는 자기 공명 영상 및 컴퓨터 단층 촬영과 같은 다른 수술 내 기술에 비해 몇 가지 이점을 지속적으로 제공하고 있으며,보다 비용 효율적이고 효율적이며 작동 및 해석이 용이합니다. 또한 연조직 및 병리학의 실시간 시각화를위한 유일한 방법으로 남아 있습니다. 이 논문은 수술 중 초음파를 사용하는 이점, 특히 후방으로 접근 할 때 경막 내 병변 및 복부 병변의 경우 thecal sac에 초점을 맞 춥니 다.

Introduction

초음파는 의학에서 가장 일반적인 진단 도구 중 하나이며, 특히 복부, 팔다리 및 목의 병리학을 시각화하기위한 것입니다. 그러나, 두개골 및 척추 병변을 조사하기 위한 그것의 사용은 현재 널리 이용되지 않는다. 1978년, 리드는 자궁경부 낭성 성상세포종¹을 시각화하기 위해 초음파를 사용한 최초의 보고를 받았다. 여기에서, 환자의 목이 구부러진 상태에서 층내 창문이 열릴 수 있도록 스캔을 수행하였다. 4 년 후, 1982 년 Dohrmann과 Rubin은 10 명의 환자²의 경막 내 공간을 시각화하기 위해 수술 중 초음파를 사용했다고보고했습니다. 10 명의 환자 중 수술 중 수술 중 초음파로 확인 된 병리학에는 syringomyelia, 척수 낭종, 골수 내 및 골수 외 종양이 포함되었습니다. 그들은 또한 종양의 생검, 낭종의 배수 및 심실 션트 카테터 배치³에 대한 카테터 및 프로브를 안내하기 위해 수술 내 초음파의 사용을 시연했습니다. 이를 통해 프로브/카테터의 실시간 모니터링과 정확한 위치 지정이 가능하여 배치의 부정확성과 오류를 줄일 수 있었습니다. 이러한 초기 보고서에 따라 몇몇 다른 사람들은 척수 낭종 배액, 골수 내 및 골수 외 종양 절제술, syring....

Protocol

여기에 설명 된 프로토콜은 브리검 여성 병원의 인간 연구 윤리위원회의 지침을 따릅니다.

1. 수술 전 프로토콜

1. 클리닉에서 척추 병리학을 가진 환자를 평가하고 척추 수술에 대한 자격을 결정합니다. 신경 학적 평가를 수행하고 CT 또는 MRI 스캔을 받아 척추 병변을 확인합니다.
2. schwannoma, ependymoma, 수막종, 성상세포종 등과 같은 경막내 병리를 갖는 환자를 포함; 또는 복부 흉부 탈출증, 복부 골절 파편 또는 복부 압축이있는 척추 뼈 종양과 같은 복부 압축 외래 병리가있는 환자.
   참고 : 병리학은 CT 또는 MRI를 사용한 척추 영상에 의해 결정됩니다. 배제 기준에는 수술을 용인할 수 없는 환자 또는 예후가 매우 낮은 환자가 포함됩니다.

2. 수술 준비

1. 수술 전 자정 이후에 환자가 입으로 아무것도 섭취하지 못하게하십시오.
   참고 : 환자는 전신 마취하에 배치되고 마취 전문의에 의해 삽관됩니다.
2. 척추 수술에 대한 외과 의사의 선호도에 따라 허리가 노출 된 환자를 위치시킵니다.
3. 그 부위를 문질러 포비돈 요오드로 수술 부위를 살균하십시오.

....

Results

정상적인 척추 초음파 영상에서 경막은 무반향 척수액을 둘러싸고있는 echogenic 층입니다. 척수는 그것의 균질 한 외관과 echogenic rim에 둘러싸인 낮은 echogenicity에 의해 구별된다. 이 echogenic 림은 척수액에서 척수로의 밀도 이동으로 인한 것입니다. 중앙 운하는 밝은 중앙 반향으로 나타나고, 빠져 나가는 신경 뿌리는 특히 cauda equina¹⁶에서 매우 반향 적으로 나타납니다. 수술내 초음파는 경막내 질량 병변 절제술에 유리한 역할을 할 수 있다. 표준 사례에서, 수술 전 CT 또는 MRI는 알려진 인접한 구조물에 대하여 경막내 질량의 위치를 근사화한다. 이 근사치로, 듀로 절제술이 이루어지며, 일반적으로 병변의 충분한 노출을 위해 어느 방향 으로든 듀로 절제술이 확장됩니다. cauda equina 종양의 경우에, 병변은 수술 전 영상화(²⁰)에 대.......

Discussion

척추 수술의 수술 중 초음파는 새로운 기술의 출현으로 크게 호의적이지 않지만 MRI 및 CT 6,9,16,17,18과 같은 다른 사용 가능한 이미징 양식에 비해 몇 가지 이점을 계속 제공합니다. 저렴한 것 외에도이 프로토콜에서는 사용이 간단하며 외과 의사가 직접 볼 수없는 적절한 해상도로 구조물을 시각화 할 수 있음을 보여줍니다. 외과 의사가 척추관에 심실로 위치한 병변에 후방으로 접근하는 경우에 특히 유용합니다. 또한 이미지는 수술 전 MRI 또는 CT 이미지와 상호 연관 될 수 있으며 해석을 위해 방사선 전문의가 필요하지 않습니다. 가장 중요한 것은, 수술내 초음파가 실시간 영상 획득(³⁶)을.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Aloka Prosound 5 모바일 초음파 기계	Hitachi	N/A	시중에 나와 있는 유사한 장치는
UST-9120 변환기 프로브	Hitachi	UST-9120	은 10-4.4MHz 주파수 범위와 20mm 직경을 가지고 있습니다(유사한 호환 변환기로 충분함).