Porcine As a Training Module for Head and Neck Microvascular Reconstruction

Mohammad Ali Alessa; Sang Hyun Kwak; Young Woo Lee; Mi-Lan Kang; Hak-Joon Sung; Soon Hyun Ahn; Eun Chang Choi; Won Shik Kim

doi:10.3791/58104

JoVE Journal > Medicine

Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.

의학

Baş ve boyun mikrovasküler rekonstrüksiyon için bir eğitim modülü olarak domuz

Published: September 29, 2018

doi:

10.3791/58104

Mohammad Ali Alessa*^1,2, Sang Hyun Kwak*², Young Woo Lee, Mi-Lan Kang, Hak-Joon Sung⁴, Soon Hyun Ahn, Eun Chang Choi, Won Shik Kim

¹Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery,King Abdullah Medical City, ²Department of Otorhinolaryngology,Yonsei University, College of Medicine, ³Severance Biomedical Science Institute,Yonsei University, College of Medicine, ⁴The George W.Woodruff School of Mechanical Engineering,Georgia Institute of Technology, ⁵Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery,Seoul National University College of Medicine

Summary

Burada domuz üstün epigastrik arter perforator flap baş ve boyun mikrovasküler yeniden inşası için bir öğrenme modülü olarak kullanmak için bir iletişim kuralı mevcut.

Abstract

İnsanlar cerrahi şartları benzer canlı modeller eğitim ücretsiz-flep hasat ve anastomoz için ihtiyaç vardır. Eğitim amaçlı hayvan modelleri yıldır birçok cerrahi alanda mevcut olmuştur. (Onlar yordamı için kolay çünkü) dişi kullanılan Yorkshire domuzlar için baş ve boyun imar derin inferior epigastrik arter perforator veya üstün epigastrik arter perforator flap hasat tarafından. Anastomoz sitesi (boyun deri kusur veya Trakeal duvar kusur) ortak karotid arter ve gerçek hayatta insan davalarda kullanırken hangi 3,5 × anastomoz için büyüteç büyütme kullanılan iç juguler ven diseksiyon ile hazırlanmıştır. Bu yordamı bir güvenilir öğrenme modeli kullanarak yeni bir eğitim yöntemi gösterir ve canlı bir senaryoda ayrıntılı bir anatomi sağlar. Biz, gemi anastomoz, hasat ve kusur site uygun kapak tasarımı iskemi kez üzerinde duruldu. Bu model doku işleme artırır ve böylece cerrah ameliyat insanlar üzerinde başlamadan önce tamamen emindir uygun aletlerin kullanımı ile birçok kez tekrar edilebilir.

Introduction

Rekonstrüksiyon cerrahisi baş ve boyun malign hastalıklar için önemli morbidite ile ilgili zor bir işlemdir. Mikrovasküler serbest flep imar de 20’den fazla yıl¹^,²^,³için yeniden yapılanma için standart yaklaşım olarak kurulmuştur. Serbest flep transfer daha fazla hastada kaynaklanan baş ve boyun yönetimi kanser hastaları ve post-travmatik yaralanmalar böylece önceki teknikleri, ötesinde hastalığının cerrahi eksizyon sınırları iterek iyileştirilmesinde önemli bir rol oynar yaşam kalitesi ve daha uzun hayatta kalma oranları¹^,²^,³. Yeniden inşası için çeşitli flep rotasyon dahil, grefti ve flep ücretsiz.

Baş ve boyun yeniden yapılanma içinde serbest flep rolü genişletti. Birlikte çalıştığım en zor flep yetenekli ve hassas işleme gerektiren olduğunu. Kapak yetmezliği önemli morbidite⁴^,⁵ile felaket bir olaydır. Böylece, önemli eğitim süresi başarılı cerrahi sonuçlar³^,⁴^,⁵^,⁶^,⁷^,⁸için^{gerekli duyarlılık geliştirmek için gereklidir,} ⁹. Dik öğrenme eğrisi cerrahi ile ilgili etkisi sonucu hastalar için ve tedavi yönetimi³^,⁴^,⁵^,⁶^,⁷^etkiler, ⁸^,⁹. Eğitim süresi ve yeni cerrahlar için öğrenme eğrisi, bir eğitim modeli azaltmak için taklit eden insan biyolojisi ve sağlayan gereklidir benzer cerrahi alan koşulları⁸.

Bu çalışmanın amacı Porcine görünürlük etkin biçimde geliştirilmiş becerileri ile insan durum benzeyen baş ve boyun mikrovasküler rekonstrüksiyon için iyi bir eğitim modülü olarak göstermektir.

Baş ve boyun mikrovasküler yeniden ve daha az stresli bir maliyet-etkin sağlamak ücretsiz-flep transferi için eğitim yeni iş arkadaşları ile klinik alan eğitim için güvenilir bir şekilde tamamlamak için domuz manken kullanımı bu çalışmada araştırılan benzer serbest flep prosedürleri için özellikleri. Domuzlar için birçok çalışma ve modelleri için çeşitli cerrahi rekonstrüksiyonu, Örneğin, meme yeniden öğretim olarak kullanılmaya başlandı; ⁵ ancak, domuzlar asla baş ve boyun yeniden inşası için dışında çalışma trakeal stenoz¹⁰nedeniyle trakeal yeniden inşası için kullanılmıştır.

Fikir sonra kim benzer flep Meme rekonstrüksiyonu için tarif Frederic Bodin⁷, başlatıldı. Mikrovasküler eğitim diğer modülü ana avantajı çalışma için yordam çok acil bir sonuç ile etkin livening modülüdür.

Protocol

Bu çalışmada yönlendirildim ve Yonsei Üniversitesi değerlendirme ve akreditasyon laboratuvar hayvan bakım Derneği tarafından akredite Tıp Fakültesi, laboratuvar hayvan kaynakları, Yonsei Biyomedikal Araştırma Enstitüsü, departmanı tarafından onaylanmış Uluslararası. Bu çalışmada yaşam bilimleri Ulusal Araştırma Konseyi bakım ve Laboratuvar hayvanlarının kullanımı Enstitüsü, laboratuvar hayvan kaynakları Komisyonu için yönergeleri takip etti. Bütün domuzlar işleminden önce bir haft…

Representative Results

Biz altı domuzlar üzerinde müdahalede: iki domuz, iki domuz ve vasküler anastomoz aygıt içinde iki domuz test etmek için ücretsiz flep trakeal yeniden inşa servikal cilt kusur yeniden inşa. Domuzlar 3 ay için takip ve nörolojik eksiklik klinik hiçbir iz. Bu süre iskemi için 50 dk (Aralık, 35-80 dk); yapıldı. yordamı tekrar edilmiş gibi zaman azaldı. 55 dk. altı domuz kötü hasat zamandı. İşte hiçbir mo…

Discussion

Önemli morbidite ve kusurları kafasından ortaya ve malignite hastalarda cerrahi yönetimi sırasında boyun. Mikrovasküler serbest doku aktarımı çoğu durumda yeniden yapılanma için gerekli hale gelmiştir. Flep canlılığı, istikrar, Transpediküler, dokunsal hissi, visuospatial yeteneği ve cerrah⁸mükemmel operatif akış işleme kesin gerektiren kritik bir konudur. Bu becerileri geliştirmek için bir eğitim modeli³^,⁴^,…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Bu eser finanse edilen ve temel bilim araştırma programı aracılığıyla Ulusal Araştırma Vakfı, Kore (Bilim Bakanlığı, ICT ve gelecek planlama (2015R1C1A1A01051907) tarafından finanse edilen NMG) tarafından desteklenen. Bu eser de temel bilim araştırma programı aracılığıyla Ulusal Araştırma Vakfı, Kore (Bilim Bakanlığı, ICT ve gelecek planlama (NMK-2016M3A9E9941746) tarafından finanse edilen NMG) tarafından desteklenmiştir.

Materials

Pigs XP Bio, Seoul, South Korea
Surgical Hair Removal shaver	3M
22 gage catheter	B.BRAUN
syring with needle size 18	Jung Rim Medical
Intramuscular alfaxan	Careside	10ml/VAL
Intramuscularxylazine	Bayer
Intramuscular azaperone	Sigma-aldrich	34223
Intramuscular atropine	Daewon	0.5mg/A
Intramuscular cefazolin	Yuhan	1g
intravenous Ketorolac	Hana Pharm	30mg
Swine ansthesia mask	DRE	1392
endotracheal cuff tube 6.5 mm	SMITH medical	100/150/065
ansthesia Machine	Dräger	PRIMUS IE
2% lidocaine topical solution	Taejoon
vet ointment	Pfizer	terramycin
eye cover patch	Innomed	S-universal010S
betadine solution 1%.	Korea Pharma
gauze 4*4	First Medical	22*30CM 320S
blade No. 23	Paragon	23
lahey retractor	V.Mueller	SU3960
kelly tissue scissors	SOLCO	05-1990
blade No. 11	Paragon	11
surgical marking pen	Aspen Surgical	Regular #2750
allis	V.Mueller	SU4055
tie suture	Covidein	non-needle
3.5× surgical loupe	zeiss	eyemag smart
double clamp without frame	V.Mueller	CH7155
microscissors	AESCULAP	FD038R
Ringer's lactate	Daehan	500ml/1bag
amoxicillin–clavulanate	Ilsung	0.6g/V
Meloxicam	Samil	7.5mg
propofol	Dong Kook	120mg/V
intravenous KCl solution	Daehan	20ml/50P
mosquito curved	SOLCO	013-0111
mosquito straight	SOLCO	05-1050
ethilone 10-0 suture	ethicone	10/0W1756
Vicryl 3-0.	ethicone	3/0W9890
buprenorphine	Hanlim	0.3mg

References

Chen, C. L., Zenga, J., Roland, L. T., Pipkorn, P. Complications of double free flap and free flap combined with locoregional flap in head and neck reconstruction: A systematic review. Head & Neck journal of the Science and Specialties of the Head and Neck. 40 (3), 632-646 (2018).
Smith, R. K., Wykes, J., Martin, D. T., Niles, N. Perforator variability in the anterolateral thigh free flap: a systematic review. Surgical and Radiologic Anatomy. 39 (7), 779-789 (2017).
Bauer, F., Koerdt, S., Hölzle, F., Mitchell, D. A., Wolff, K. D. Eight free flaps in 24 hours: a training concept for postgraduate teaching of how to raise microvascular free flaps. British Journal of Oral and Maxillofacial. 54 (1), 35-39 (2016).
Schoeff, S., Hernandez, B., Robinson, D. J., Jameson, M. J., Shonka, D. C. Microvascular Anastomosis Simulation Using a Chicken Thigh Model: Interval Versus Massed Training. The Laryngoscope. 127 (11), 2490-2494 (2017).
Bodin, F., Diana, M., Koutsomanis, A., Robert, E., Marescaux, J., Bruant-Rodier, C. Porcine model for free-flap breast reconstruction training. Plastic and Reconstructive Surgery Journal. 68 (10), 1402-1409 (2015).
Rodriguez, J. R., Yañez, R., Cifuentes, I., Varas, J., Dagnino, B. Microsurgery Workout: A Novel Simulation Training Curriculum Based on Nonliving Models. Plastic and Reconstructive Surgery Journal. 138 (4), 739e-747e (2016).
Carey, J. N., et al. Simulation of plastic surgery and microvascular procedures using perfused fresh human cadavers. Plastic and Reconstructive Surgery journal. 67 (2), e42-e48 (2014).
Chan, W., Niranjan, N., Ramakrishnan, V. Structured assessment of microsurgery skills in the clinical setting. Plastic and Reconstructive Surgery Journal. 63 (8), 1329-1334 (2010).
Matsumura, N. A newly designed training tool for microvascular anastomosis techniques: Microvascular Practice Card. Surgical Neurology Journal. 71 (5), 616-620 (2010).
Kim, W. S., et al. Tracheal reconstruction with a free vascularized myofascial flap: preclinical investigation in a porcine model to human clinical application. Scientific Reports. 7 (1), 10022 (2017).

Play Video

PDF

DOI

DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite This Article

Alessa, M. A., Kwak, S. H., Lee, Y. W., Kang, M., Sung, H., Ahn, S. H., Choi, E. C., Kim, W. S. Porcine As a Training Module for Head and Neck Microvascular Reconstruction. J. Vis. Exp. (139), e58104, doi:10.3791/58104 (2018).