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의학

भंवर गठन समय के हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान Transesophageal इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग कर के इनवेसिव दृढ़ संकल्प

Published: November 28, 2018
doi:
10.3791/58374
, , , , , , , , ,
1Anesthesia Service,Clement J. Zablocki Veterans Affairs Medical Center, 2Department of Anesthesiology,Medical College of Wisconsin

Summary

हम भंवर गठन के समय को मापने के लिए एक प्रोटोकॉल का वर्णन, वाम वेंट्रिकुलर भरने दक्षता के एक सूचकांक, कार्डियक सर्जरी के दौर से गुजर रोगियों में मानक transesophageal इकोकार्डियोग्राफी तकनीक का उपयोग कर. हम इस तकनीक को लागू करने के लिए भंवर गठन समय का विश्लेषण के साथ रोगियों के कई समूहों में हृदय विकृतियों अलग ।

Abstract

ट्रांस-mitral रक्त प्रवाह द्रव का एक तीन आयामी रोटेशन शरीर का उत्पादन, एक भंवर अंगूठी के रूप में जाना जाता है, कि बाएं वेंट्रिकुलर (एल. वी.) की क्षमता को बढ़ाता है एक सतत रैखिक जेट के साथ तुलना में भरने । भंवर अंगूठी विकास सबसे अधिक बार भंवर गठन समय (VFT), एक कठोर ट्यूब से द्रव इंजेक्शन पर आधारित एक क्वांटिटी पैरामीटर के साथ quantified है । हमारा समूह उन कारकों में रुचि रखता है जो हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान LV भरण दक्षता को प्रभावित करते हैं । इस रिपोर्ट में, हम कैसे मानक दो आयामी (2d) और डॉपलर transesophageal इकोकार्डियोग्राफी (टी) का उपयोग करने के लिए आक्रामक VFT की गणना करने के लिए आवश्यक चर प्राप्त करने का वर्णन । हम की गणना अलिंद भरण अंश (β) से वेग-समय ट्रांस-mitral की प्रारंभिक LV भरने और अलिंद systole रक्त प्रवाह वेग waveforms के मध्य-घेघा चार चैंबर टी दृश्य में मापा. स्ट्रोक की मात्रा (एसवी) के व्यास के उत्पाद के रूप में की गणना की है LV बहिर्वाह मध्य-घेघा लंबे अक्ष टी देखने में मापा ट्रैक और वेग समय बहिर्वाह ट्रैक के माध्यम से रक्त के प्रवाह के अभिंन गहरे transgastric में निर्धारित पल्स लहर का उपयोग कर देखें डॉपलर. अंत में, mitral वाल्व व्यास (डी) ओर्थोगोनल मध्य-घेघा bicommissural और लंबे अक्ष इमेजिंग विमानों, क्रमशः में मापा प्रमुख और छोटे अक्ष लंबाई के औसत के रूप में निर्धारित किया जाता है । VFT तो 4 × (1-β) × एसवी/(πD3) के रूप में गणना की है । हम इस तकनीक का इस्तेमाल किया है हृदय विषमता भिंन के साथ रोगियों के कई समूहों में VFT का विश्लेषण । हम इस तकनीक और उसके संभावित सीमाओं के हमारे आवेदन पर चर्चा और भी तारीख को हमारे परिणामों की समीक्षा करें । टी का उपयोग कर VFT के इनवेसिव माप anesthetized रोगियों हृदय शल्य चिकित्सा के दौर से गुजर में सीधा है । तकनीक कार्डियक anesthesiologists और सर्जनों को वास्तविक समय में रोग की स्थिति और LV भरण दक्षता पर शल्य चिकित्सा उपायों के प्रभाव का आकलन करने की अनुमति दे सकती है ।

Introduction

द्रव यांत्रिकी एक महत्वपूर्ण अभी तक वाम वेंट्रिकुलर (एल. वी.) भरने के निर्धारक अक्सर सराहना की है । द्रव के एक तीन आयामी रोटेशन शरीर, एक भंवर अंगूठी के रूप में जाना जाता है, जब भी एक तरल पदार्थ एक छिद्र1,2,3ट्रैवर्सs उत्पन्न होता है । यह भंवर अंगूठी एक सतत रैखिक जेट4के साथ तुलना में द्रव परिवहन की दक्षता में सुधार । अर्ली LV भरने के दौरान mitral वाल्व के माध्यम से रक्त की आवाजाही5,6,7,8 फार्म के लिए एक भंवर अंगूठी का कारण बनता है और द्रव गति को बनाए रखने के द्वारा चैंबर में इसके प्रसार की सुविधा और काइनेटिक ऊर्जा9. इन कार्यों LV भरने दक्षता4,10,11,12,13बढ़ाने । रिंग न केवल LV एपेक्स14,15, 16,17 में रक्त प्रवाह ठहराव को रोकता है, लेकिन यह भी तरजीही पूर्वकाल mitral पुस्तिका 7 के नीचे प्रत्यक्ष प्रवाह, 18, प्रभाव है कि शिखर थक्का गठन के जोखिम को कम करने और LV बहिर्वाह ट्रैक के भरने की सुविधा19, क्रमशः । इसके विपरीतइकोकार्डियोग्राफी 17, डॉपलर वेक्टर फ्लो मानचित्रण6,20,21, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग7, और कण इमेजिंग velocimetry9,22 ,23,24 सामान्य और रोग की स्थिति के तहत ट्रांस mitral भंवर के छल्ले के रूप और व्यवहार को प्रदर्शित करने के लिए इस्तेमाल किया गया है । वाम अलिंद-lv दबाव ढाल, डायस्टोलिक mitral कुंडलाकार भ्रमण की डिग्री, ंयूनतम lv diastole के दौरान प्राप्त दबाव, और दर और LV विश्राम की सीमा की अवधि, आकार, प्रवाह की तीव्रता के चार प्रमुख निर्धारक हैं, और की स्थिति ट्रांस mitral रिंग2,12,25,26,27,28,29।

भंवर अंगूठी विकास सबसे अधिक बार एक क्वांटिटी पैरामीटर के साथ quantified है (भंवर गठन समय; VFT) एक कठोर ट्यूब3, जहां VFT समय औसत द्रव वेग और छिद्र व्यास द्वारा विभाजित बेदखली की अवधि के उत्पाद के रूप में परिभाषित किया गया है से द्रव इंजेक्शन के आधार पर । एक भंवर अंगूठी के इष्टतम आकार हासिल की है जब VFT इन विट्रो में 4 है क्योंकि पीछे जेट विमानों और ऊर्जावान सीमाओं यह एक बड़ा आकार प्राप्त करने सेरोकने 3,4। Mitral वाल्व VFT नैदानिक transthoracic इकोकार्डियोग्राफी8,30,31का उपयोग कर अनुमानित किया गया है । ट्रांस-mitral रक्त प्रवाह वेग और mitral वाल्व व्यास (डी) के विश्लेषण के आधार पर, यह आसानी से दिखाया जा सकता है8 कि VFT = 4 × (1-β) × EF × α3, जहां β = अलिंद भरना अंश, EF = LV बेदखली अंश, और α = EDV1/3/D, जहां EDV = एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम । बेदखली अंश स्ट्रोक खंड (एसवी) और EDV का अनुपात है, इस समीकरण को VFT = 4 × (1-β) × SV/(πD3) के लिए सरलीकृत करने की अनुमति । क्योंकि VFT क्वांटिटी (volume/वॉल्यूम है), इस सूचकांक वजन या शरीर की सतह8क्षेत्र के लिए समायोजन के बिना आकार बदलती के रोगियों के बीच सीधी तुलना की अनुमति देता है । इष्टतम VFT ३.३ और ५.५ स्वस्थ विषयों में8के बीच पर्वतमाला, और परिणाम द्रव गतिशीलता मॉडल3,३२में प्राप्त उन लोगों के साथ संगत कर रहे हैं । VFT उदास LV सिस्टोलिक समारोह के साथ रोगियों में ≤ २.० होना दिखाया गया था, निष्कर्षों कि भी सैद्धांतिक भविष्यवाणियों8द्वारा समर्थित हैं । VFT में कटौती स्वतंत्र रूप से दिल की विफलता के साथ रोगियों में रुग्णता और मृत्यु की भविष्यवाणी की30. ऊंचा LV afterload३३, अल्जाइमर रोग३४, असामान्य डायस्टोलिक समारोह19, और एक कृत्रिम अंग अंग३५ के साथ देशी mitral वाल्व के प्रतिस्थापन भी VFT कमी दिखाया गया है. VFT का मापन भी तीव्र रोधगलन३६,३७के साथ रोगियों में रक्त के प्रवाह ठहराव या घनास्त्रता की पहचान करने के लिए उपयोगी हो सकता है ।

हमारे समूह के कारकों में रुचि है कि एल. वी. भरने दक्षता प्रभावित कार्डिएक सर्जरीकेदौरान३८,३९,४०,४१। हम मानक दो आयामी और डॉपलर transesophageal इकोकार्डियोग्राफी (टी) का उपयोग करने के लिए गैर-इनवेसिव VFT की गणना करने के लिए आवश्यक चर प्राप्त करने के लिए । इस रिपोर्ट में, हम विस्तार से इस पद्धति का वर्णन और तारीख को हमारे निष्कर्षों की समीक्षा करें ।

Protocol

क्लेमेंट जे Zablocki बुजुर्ग मामलों चिकित्सा केंद्र के संस्थागत समीक्षा बोर्ड प्रोटोकॉल को मंजूरी दे दी । लिखित सूचित सहमति क्योंकि आक्रामक हृदय की निगरानी और टी नियमित रूप से हमारे संस्थान में हृदय शल्य …

Representative Results

वर्तमान तकनीक हमें मज़बूती से नैदानिक स्थितियों की एक किस्म के तहत हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान VFT मानक टी इमेजिंग विमानों में रक्त के प्रवाह और आयामी रिकॉर्डिंग से प्रत्येक निर्धारक प्रा?…

Discussion

वर्तमान परिणाम वर्णन है कि VFT मज़बूती से हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान मापा जा सकता है टी तकनीकों का उपयोग कर यहां वर्णित है । VFT के पिछले विवरण जागरूक विषयों में transthoracic इकोकार्डियोग्राफी का इस्तेमाल किया ह?…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

इस सामग्री के संसाधनों और मिलवॉकी, विस्कॉंसिन में क्लेमेंट जे Zablocki बुजुर्ग मामलों चिकित्सा केंद्र में सुविधाओं के उपयोग के साथ समर्थित काम का परिणाम है ।

Materials

Echocardiography Machine Philips Ultrasound, Bothall, WA iE33
Transesophageal Echocardiography Probe Philips Ultrasound, Bothall, WA X7-2t
Statistical Software AnalystSoft, Walnut, CA StatPlus:mac Pro
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