심장 수술 중 심장 Transesophageal 초음파를 사용 하 여와 동 형성 시간의 비 침범 성 결정

요약

우리는 심장 수술을 받은 환자에서 표준 transesophageal 심장 초음파 기술을 사용 하 여 소용돌이 형성 시간, 왼쪽된 심 실 충전 효율의 색인을 측정 프로토콜을 설명 합니다. 우리는 다른 심장 병 리과 환자의 여러 그룹에서 소용돌이 형성 시간 분석에이 기술을 적용.

초록

트랜스 mitral 혈 생성 3 차원 회전체 액체의 강화의 효율 왼쪽 심 실 (LV) 작성 하는 소용돌이 링 알려진 연속 선형 jet와 비교. 소용돌이 링 개발은 가장 자주 소용돌이 형성 시간 (VFT), 크기가 없는 매개 변수는 엄밀한 관에서 액체 방출에 따라 정량. 우리의 그룹은 심장 수술 하는 동안 효율성을 채우는 LV에 영향을 주는 요인에 관심을. 이 보고서에서 우리는 표준 2 차원 (2D) 및 도플러를 사용 하는 방법을 설명 transesophageal 심장 초음파 (티) noninvasively 파생 변수 VFT 계산 하는 데 필요한. 우리는 트랜스 mitral 초기 LV 작성 및 심 방 systole 혈액 흐름 속도 파형 중반 식도 4 챔버 티 뷰에서 측정 속도 시간 전체에서 심 방 충전 분수 (β)을 계산 합니다. LV 유출 트랙의 직경의 제품 중반-식도 긴 축 티 뷰에서 측정 및 유출 트랙을 통해 혈액의 흐름의 속도 시간 전체 펄스 파를 사용 하 여 깊은 transgastric 보기에 결정으로 치기 양 (SV) 계산 도플러입니다. 마지막으로, 승 모 판 직경 (D) 주요 하 고 작은 축 길이 직교 중반 식도 bicommissural와 긴 축 이미징 비행기에 각각 측정의 평균으로 결정 됩니다. VFT는 다음 4 × (1-β) × SV로 계산 / (πD³). VFT 다른 심장 이상 가진 환자의 여러 그룹 분석에이 기술을 사용 했습니다. 우리는이 기술 및 그것의 잠재적인 한계의 우리의 응용 프로그램 토론 하 고 또한 우리의 결과 날짜를 검토. VFT 티를 사용 하 여의 비 침범 성 측정은 심장 수술 마 취 환자에서 간단 합니다. 기술은 심장 담당 및 외과 병 적인 조건 및 LV에 외과 개입의 영향 평가를 실시간으로 효율성을 작성 수 있습니다.

서론

유체 역학은 왼쪽된 심 실 (LV) 작성의 중요 한 아직 자주 무시 결정 이다. 3 차원 회전체 액체, 액체 통과 구멍^1,2,3때마다 소용돌이 반지로 알려진이 생성. 이 소용돌이 링 연속 선형 제트⁴와 비교 하는 유체 수송의 효율성을 향상 시킵니다. 초기 LV 작성 동안 승 모 판 통해 혈액의 운동^5,6,,78 를 소용돌이 링 원인과 유체 운동량을 보존 하 여 챔버로의 전파를 용이 하 게 하 고 운동 에너지⁹. 이러한 작업 강화 LV 효율^4,10,11,,12

프로토콜

클레멘트 제이 Zablocki 노 병 사변 의료 센터의 제도적 검토 보드 프로토콜을 승인 했다. 서 면된 동의 침략 적인 심장 모니터링 및 티는 정기적으로 우리의 기관에 심장 수술을 받은 모든 환자에 사용 하기 때문에 기권 했다. 티 그 반복 메디아 sternotomy 또는 응급 수술 및 심 방 또는 심 실 tachyarrhythmias와 그에 대 한 상대 또는 절대 금기 환자 참여에서 제외 했다.

1입니다. 마 취

1. 수술 전에 의식 진정에 대 한 정 맥 midazolam (1 ~ 3 mg)와 펜타닐 (50 ~ 150 µ g) 각 환자를 제공 합니다.
2. 취 (피하 1 %lidocaine)를 사용 하 여 정 맥 및 요 골 동맥 카 테 터의 삽입에 대 한. pinprick와 취의 품질을 테스트 합니다.
3. 그 환자 받는 보충 산소 비 강 정 (2 ~ 4 L/min)를 사용 하 여 확인 합니다.
4. 중앙 정 맥 또는 폐 동맥 카 테 터를 오른쪽 이나 왼쪽 적절 한 임상 표시를 기반으로 하는 내부 경 정 맥 초음파 지도 통해 무 균 조건 하에서 취 (피하 1 %lidocaine)을 사용 하 여 배치 합니다.
5. 정 맥 펜타닐 (5 mcg/kg), propofol (1 ~ 2 ....

결과

현재 기술을 사용 하 여 안정적으로 혈액 흐름 및 표준 티 영상 평면에 치수 기록에서 각 결정을 획득 하 여 다양 한 임상 상황에서 심장 수술 동안 VFT 측정 수 있었습니다. 펄스 파 도플러 샘플 볼륨 트랜스 mitral 혈액 흐름 속도 프로 파일 심 충전 분수 (β; 계산 하는 데 필요한를 중반 식도 4 상공 회의소 보기에서 mitral 전단지의 끝에 배치 했다 그림 1)입니다. 뇌졸중 볼륨 (LV 유출 트랙 혈액 흐름 속도 파형의 유출 트랙의 지역에 의해 곱한 속도-시간 적분) 연속성 방정식을 사용 하 여 결정 했다 및 중간 식도 LV 긴 축 보기 (LV 유출 트랙 직경 측정 되었다 그림 2A), 반면 유출 관을 통해 혈액 흐름 이미징 비행기 (그림 2B) 깊은 transgastric 짧은 축에서 결정 되었.......

토론

현재 결과 VFT 여기 설명 된 티 기술을 사용 하 여 심장 수술 동안 안정적으로 측정 될 수 있다는 설명 한다. VFT의 이전 설명 의식 과목, transthoracic 심장 초음파를 사용 하지만이 이렇게 가슴은 오픈 때 활용 될 수 없습니다. 우리 사용 자가 티 VFT는 역학을 작성 하는 LV에서 변경 종종 발생 국 소 빈 혈 reperfusion 상해 또는 외과 개입 심장 수술 마 취 환자에서 확인 합니다. 우리의 연구 결과 VFT 측정 LV 작성 과도 CPB 유도 장애 휴식 패턴 확장기 부전, 대동맥 밸브 질환 및 노화에 의해 생산 효율성에에서 변경 사항이 반영 되도록 나타냅니다. VFT 심장 수술 하는 동안 계산 현재 기술은 승 모 판 및 LV 유출 관 차원 및 혈액 흐름 ( 의 정확한 측정을 보장 하기 위해서 정상 hemodynamic 조건 높은-품질 티 이미지와 비디오 클립을 해야 합니다. 그림 1, 그림 2및.......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
심초음파 기계	필립스 초음파, Bothall, WA	iE33
경식도 심초음파 프로브	필립스 초음파, Bothall, WA	X7-2T
통계 소프트웨어	분석가Soft, 호두, CA	StatPlus:맥 프로