Screening av Axonal Degeneration i karpaltunnelsyndrom med hjälp av ultraljud och nerv överledning studier
Summary
Här presenterar vi ett protokoll som använder nerv överledning studier och ultraljud till skärmen potentiella axonal degeneration är associerad med karpaltunnelsyndrom. Kriterierna för differentiering är etablerade. Denna metod jämfört med konventionella metoder, och är icke-invasiv, bekväm och effektiv, med ett generellt tillfredsställande noggrannhet, känslighet och specificitet.
Abstract
Axonal degeneration, vägledande av kirurgisk dekompression, kan samexistera i karpaltunnelsyndrom (CTS) som sjukdomen fortskrider. Det nuvarande systemet för diagnos och svårighetsgrad gradering inte kan dock tydligt dess samexistens, vilket resulterar i förvirring av lämplig behandling recept. Det finns också begränsningar i konventionella metoder för differentiering samt. Denna studie syftar till att införa en innovativ, effektiv och snabb screening protokoll för att skilja axonal degeneration är associerad med CTS, med hjälp av ultraljud och nerv överledning studier (NCS). Det börjar med hjälp av NCS för att utföra orthodromic stimulering vid handleden, att få den sensoriska överledning av medianen och ulna nerver respektive. Under tiden samlas motor överledning av medianusnerven genom att stimulera den palm, handled och armbåge, följt av stimulering av ulnarisnerven vid handleden, nedanför och ovanför armbågen. Sedan utförs en ultraljud bedömning, med en linjär array omformare, med tvärsnittsarea (CSA) och omkretsen (P) vid handleden och på en tredjedel distala underarmen calipered. Nyckeltal (R-CSA, R-P) och ändringar från handled till en tredjedel distala underarmen (ΔCSA och ΔP) beräknas enligt ett standardformat. Potentiella axonal degeneration samexisterar i CTS kommer att visas enligt kriterierna i NCS och cut-off värden för ultraljud mätningar som anges i en tidigare studie. När det gäller dess noninvasiveness, låg kostnad, bekvämlighet och effektivitet är det lätt att applicera ultraljud tillsammans i klinisk praxis att prescreen patienter med potentiella samtidiga axonal degeneration. Dock återspegla inte av ultraljud imaging direkt axonal degeneration. Det förlitar sig fortfarande på konventionella men invasiva metoder såsom Elektromyografi (EMG) och biopsi för bekräftelse om det behövs.
Introduction
CTS är patologiskt en störning med segmentell demyelinisering, medan sekundär axonal degeneration, som är vägledande för kirurgisk dekompression, kan samexistera som sjukdomen fortskrider1. Dock ange inte nuvarande diagnos och svårighetsgrad gradering skalan (från mild till mycket svår grad) för CTS tydligt någon samexistens av axonal degeneration, vilket resulterar i förvirring när du väljer lämplig behandling. Konventionella metoder för att bekräfta axonal degeneration, såsom nål EMG och nerv biopsi, kan vara känslig och korrekt, men de är båda begränsade i den kliniska praktiken på grund av deras invasivt2.
För att övervinna dessa brister, har ultraljud införts för hjälpa diagnostisera3,4,5 och klassificering av svårighetsgraden av CTS6,7,8. Tidigare studie identifierade också, framgångsrikt dess begränsningsvärden för diskriminerande axonal degeneration associerade med CTS, med generellt tillfredsställande känslighet och specificitet9. Denna studie syftar till att införa effektiva och noninvasiv protokollet till praxis inom ramen för kliniska. Syftet med detta protokoll är att kombinera neurofysiologiska och strukturella uppgifter från NCS och ultraljud för att ange den patologiska framsteg1,10. Det antas vara mer korrekt att beskriva den patologiska framstegen än det nuvarande svårighetsgrad gradering systemet, att hjälpa kliniker att bättre räkna ut en plan för vården. Jämfört med andra konventionella neuroradiologiska tekniker såsom diffusion tensor imaging (DTI), detta evidensbaserade tillvägagångssätt mer lätt kan tillämpas i kliniska inställningar med lägre kostnader11.
Protocol
Representative Results
Discussion
Det är utmanande att inrätta en universell standard för mätning av NCS på grund av påverkan av demografiska och fysiska faktorer såsom ålder, kön, etniciteter, och kroppsvikt, etc. 14. angående SNAPIN amplitud, det finns en skillnad mellan orthodromic (riktningen för valuta körs proximalt mot kroppen) och antidromic (riktningen av valutan löper distalt från kroppen) teknik, som SNAPIN amplituden mätt av ortodromiska är metoden mindre än de antidromic metod<sup class="xref…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Mr Xue Deng, Dr Yong Hu och Dr Ip Wing-Yuk var tillägnad begreppet studiedesign, angående rekrytering, och utkast och revision av manuskriptet. MS. Lai-Heung Phoebe Chau och Ms. Suk-Yee Chiu var tillägnad ämnet samverkan, datainsamling och manipulering av NCS. Dr. Kwok-Pui Leung tillägnades elektrofysiologiska diagnos, klinisk vägledning och manipulering av ultraljud.
References
- Caetano, M. R. Axonal degeneration in association with carpal tunnel syndrome. Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 61 (1), 48-50 (2003).
- Werner, R. A., Andary, M. Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve. 44 (4), 597-607 (2011).
- Duncan, I., Sullivan, P., Lomas, F. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. AJR. American journal of roentgenology. 173 (3), 681-684 (1999).
- Miyamoto, H., et al. Carpal Tunnel Syndrome- Diagnosis by Means of Median Nerve Elasticity-Improved Diagnostic Accuracy of US with Sonoelastography. Radiology. 270 (2), 481-486 (2014).
- Azami, A., et al. The diagnostic value of ultrasound compared with nerve conduction velocity in carpal tunnel syndrom. International Journal of Rheumatic Diseases. 17, 612-620 (2014).
- Altinok, T., et al. Ultrasonographic assessment of mild and moderate idiopathic carpal tunnel syndrome. Clinical Radiology. 59, 916-925 (2004).
- Zhang, L., et al. Does the ratio of the carpal tunnel inlet and outlet cross-sectional areas in the median nerve reflect carpal tunnel syndrome severity. Neural Regeneration Research. 10 (7), 1172-1176 (2015).
- Klauser, A. S., et al. Sonographic cross-sectional area measurement in carpal tunnel syndrome patients: can delta and ratio calculations predict severity compared to nerve conduction studies. European Radiology. 25 (8), 2419-2427 (2015).
- Deng, X., et al. Exploratory use of ultrasound to determine whether demyelination following carpal tunnel syndrome co-exists with axonal degeneration. Neural Regeneration Research. 13 (2), 317-323 (2018).
- Moon, H. I., Kwon, H. K., Lee, A., Lee, S. K., Pyun, S. B. Sonography of Carpal Tunnel Syndrome According to Pathophysiologic Type: Conduction Block Versus Axonal Degeneration. Journal of Ultrasound in Medicine. 36 (5), 993-998 (2017).
- Razek, A. A. K. A., Shabana, A. A. E., El Saied, T. O., Alrefey, N. Diffusion tensor imaging of mild-moderate carpal tunnel syndrome- correlation with nerve conduction study and clinical tests. Clinical Rheumatology. 36 (10), 2319-2324 (2017).
- Weber, F. Conduction block and abnormal temporal dispersion–diagnostic criteria. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 37 (5), 305-309 (1997).
- Kiernan, C. M., Mogyoros, I., Burke, D. Conduction block in carpal tunnel syndrome. Brain. 122 (5), 933-941 (1999).
- Fong, S. Y., Goh, K. J., Shahrizaila, N., Wong, K. T., Tan, C. T. Effects of demographic and physical factors on nerve conduction study values of healthy subjects in a multi-ethnic Asian population. Muscle Nerve. 54 (2), 244-248 (2016).
- Valls-Sole, J., Leote, J., Pereira, P. Antidromic vs orthodromic sensory median nerve conduction studies. Clinical Neurophysiology Practice. 1, 18-25 (2016).
- Wong, S. M., Griffith, J. F., Hui, A. C., Tang, A., Wong, K. S. Discriminatory sonographic criteria for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 46 (7), 1914-1921 (2002).
- Mondelli, M., Filippou, G., Gallo, A., Frediani, B. Diagnostic utility of ultrasonography versus. nerve conduction studies in mild carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 59 (3), 357-366 (2008).
- Wong, S. M., et al. Carpal tunnel syndrome: diagnostic usefulness of sonography. Radiology. 232 (1), 93-99 (2004).
- Baiee, R. H., AL-Mukhtar, N. J., Al-Rubiae, S. J., Hammoodi, Z. H., Abass, F. N. Neurophysiological Findings in Patients with Carpal Tunnel Syndrome by Nerve Conduction Study in Comparing with Ultrasound study. Journal of Natural Sciences Reserach. 5 (16), 111-128 (2015).
- Filius, A., et al. Multidimensional ultrasound imaging of the wrist: Changes of shape and displacement of the median nerve and tendons in carpal tunnel syndrome. Journal of Orthopaedic Research. 33 (9), 1332-1340 (2015).
