간 정맥 압력 그라데이션 및 경정맥 간 생검의 측정

Thomas Reiberger; Philipp Schwabl; Michael Trauner; Markus Peck-Radosavljevic; Mattias Mandorfer

doi:10.3791/58819

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방법 논문

간 정맥 압력 그라데이션 및 경정맥 간 생검의 측정

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DOI:

10.3791/58819

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2020년 6월 18일

Thomas Reiberger¹^,² , Philipp Schwabl¹^,² , Michael Trauner¹^,² , Markus Peck-Radosavljevic²^,³ , Mattias Mandorfer¹^,²

¹Division of Gastroenterology & Hepatology, Department of Internal Medicine III, Medical University of Vienna, ²Vienna Hepatic Hemodynamic Lab, Medical University of Vienna, ³Department of Internal Medicine and Gastroenterology (IMuG), Klinikum Klagenfurt am Woerthersee

이 논문에서

요약

여기서, 우리는 임상적으로 중요한 포털 고혈압을 진단하기 위한 금 본위제인 간 정맥 압력 그라데이션(HVPG)의 측정을 위한 프로토콜을 제시합니다. 더욱이, 우리는 같은 세션 내에서 경정맥 간 생검을 수행하는 방법을 설명합니다.

초록

여기서 우리는 경정맥성 간질환 환자에서 간 정맥압력 그라데이션(HVPG) 측정의 임상적 절차를 설명하는 상세한 프로토콜을 제공하고 있으며, 그 다음에는 경정맥생검에 대한 지침이 뒤따릅니다. 국소 마취 및 초음파 지침에 따라 카테터 소개자 칼집이 올바른 내부 경정맥에 배치됩니다. 불소 지도를 사용하여 풍선 카테터는 열등한 정맥 카바 (IVC)로 진행되어 큰 간 정맥에 삽입됩니다. 카테터의 정확하고 충분한 쐐기 위치는 풍선이 수중 간 정맥의 유출을 차단하는 동안 대비 매체를 주입하여 보장된다. 외부 압력 변환기를 보정한 후, 연속 압력 기록은 쐐기 간 정맥 압력(WHVP) 및 자유 간 정맥 압력(FHVP)의 삼중 음파 기록으로 얻어진다. FHVP와 WHVP의 차이는 HVPG라고 하며, 값≥10mm Hg는 임상적으로 유의한 포털 고혈압(CSPH)을 나타낸다. 카테터를 제거하기 전에 IVC에서 얻은 압력 판독값과 올바른 심방 압력이 기록됩니다.

마지막으로, 경정맥 간 생검은 동일한 혈관 경로를 통해 얻을 수 있습니다. 다른 시스템을 사용할 수 있습니다. 그러나, 코어 생검 바늘은 특히 cirrhotic 간을 위해, 포부 바늘 을 통해 선호됩니다. 다시 말하지만, 형광유도하에 생검 바늘 소개자 칼집은 간 정맥으로 진행된다. 다음으로, 경정맥생염 바늘은 도입자 칼집을 통해 부드럽게 진행된다: (i) 포부생검의 경우, 바늘은 포부 아래 간 판자로 진행된 다음 신속하게 제거되거나, (ii) 코어 생검의 경우, 절단 메커니즘이 parenchyma 내부에서 발동된다. 몇몇 개별적인 통로는 경추생검을 통해 충분한 간 견본을 얻기 위하여 안전하게 수행될 수 있습니다. 경험이 풍부한 손에서, 이러한 절차의 조합은 약 30-45 분 걸립니다.

서론

간경변증 환자는 주로 위 또는 식도 가변^1,^2,^3에서발진 또는 출혈과 같은 포털 고혈압(PHT)과 관련된 합병증을 일으킬 위험이 있다. 간 보상의 위험은 PHT^2의정도와 관련이 있습니다. 간 정맥 간 압력 그라데이션(HVPG)의 측정은 간경변 환자에서 포털 정맥 압력을 추정하는 금본위제, 즉 부비동성 포털 고혈압^4의중증도를 평가한다. HVPG≥10mm Hg는 CSPH를 정의하는 동안 ≥6mm Hg에서 9mm Hg의 HVPG는 높은 포털 압력('subclinical portal 고혈압')을 나타냅니다. 이 프로토콜은 장비 및 절차에 대한 자세한 설명을 제공하며 잠재적인 함정을 강조하고 문제 해결에 대한 조언을 제공합니다.

임상적으로, HVPG의 측정은 (i) 부비동성 포털 고혈압의 진단을 확립하기 위해, (ii) CSPH (HVPG ≥10mm Hg), (iii) 혈관 출혈의 1 차 또는 이차 예방에서 약리요법을^{안내하고,}