تعزيز التنمية وتنفيذ تقنية متعددة التخصصات مسار الرعاية للشباب والبالغين الذين يعانون من ارتجاج في المخ
Summary
كاريباث متعددة التخصصات لتوحيد الرعاية ارتجاج المتباينة قد وضعت ونفذت في “مستشفى كليفلاند”. تم استخدام التطبيق المحمول “ارتجاج عيادة كليفلاند” (C3) لتمكين كاريباث من خلال نتائج النشاط الحيوي الذي يتسم به الوظيفة الإدراكية والحركية. تحسين نتائج المرضى بينما تكلفة الرعاية انخفاض التنفيذ التالية.
Abstract
توحيد أبلغ دليل على الرعاية على غرار المرض يوصي بتحسين النتائج وخفض تكاليف الرعاية الصحية. والهدف من هذا المشروع هو 1) تصف وضع وتنفيذ “كاريباث ارتجاج”، 2) إثبات أن عملية إدماج التكنولوجيا في شكل تطبيق الجوال لتمكين كاريباث وتوجيه اتخاذ القرارات السريرية، و 3) تقديم البيانات عن جدوى التطبيق C3 في تيسير عملية صنع القرار خلال عملية الانتعاش الإصابة. تم تشكيل فريق متعدد التخصصات من الخبراء في العناية بارتجاج في الدماغ لتطوير خوارزمية مبنية على الأدلة، تبين أفضل الممارسات لإدارة سريرية من ارتجاج في المخ على طول ثلاث مراحل الانتعاش – الحاد وتحت الحاد، وبوستكونكوسيفي. وضعت وصدق إلى توفير منصة لجمع منهجي لنتائج موضوعية، والنشاط الحيوي، وتوفير التوجيه في اتخاذ القرارات السريرية في المجال تطبيق الجوال مخصص، التطبيق “ارتجاج عيادة كليفلاند” (C3) و بيئات السريرية. وشملت التطبيق “ارتجاج عيادة كليفلاند” تقرير حادث إلكترونية، ونماذج التقييم لقياس جوانب هامة من الوظيفة الحسية والحركية، وعوده إلى تشغيل الوحدة النمطية لتوثيق المراحل الست لإعادة التأهيل في مرحلة ما بعد الإصابة بشكل منهجي. وحدات التقييم بمثابة تصفيات داخل الخوارزمية كاريباث، يقود الإحالة للخدمات التخصصية كما هو مبين. عموما، كاريباث مقترنة بالتطبيق C3 تعمل في انسجام لتسهيل التواصل بين أعضاء الفريق متعدد التخصصات ومنع الرعاية الراكدة، ومحرك المرضى إلى الجهة الصحيحة في الوقت الصحيح لكفاءة وفعالية الإدارة السريرية.
Introduction
ممارسة الطب والرعاية الصحية تشهد تحول جذري من وحدة التخزين إلى القيمة1، مدفوعا بدافعي والمستشفيات والأطباء والمرضى. هو تحدي الافتقار إلى التوحيد، وإمكانية التشغيل المتداخل للنظم وتبليغ المعلومات، وتنسيق خدمات تقديم الرعاية الصحية. وهذه العيوب تعقيد فعالية استمرارية الرعاية التي غالباً ما تسفر عن خدمات لا لزوم لها وقد اعتبرت المصادر الأولية لارتفاع تكاليف الرعاية الصحية1،2. على النقيض من ذلك، أظهرت الرعاية المنسقة مرض أو حالة معينة لتحسين النتائج مع تقليل التكاليف2. في نموذج رعاية منسقة، المرضى الذين يعانون من حالة معينة تتم إدارتها من قبل فريق من ذوي الخبرة والتخصصات وفقا للمبادئ التوجيهية لأفضل الممارسات، ويشار إلى الجهة اليمنى في الوقت المناسب2.
في الجهود الرامية إلى تحويل الممارسة السريرية من الدرجة الأولى على أساس الحجم إلى نموذج يستند إلى القيمة، “مستشفى كليفلاند” شرعت في مبادرة على مستوى المؤسسة لتوحيد الممارسة السريرية على غرار المرض من خلال تطوير وتنفيذ كاريباثس السريرية3. مسار رعاية يعرف نهج موحد لاتخاذ القرارات المشتركة وتنظيم عمليات الرعاية لمجموعة محددة جيدا من المرضى على مر الزمن محددة جيدا4. تينيت الكامنة لمسار الرعاية توحيد للرعاية. ومن المتوقع أن فرق وتوحيد المقاييس وأفضل الممارسات سوف يتحقق مع سبل الرعاية القائمة على الأدلة والرعاية متعددة التخصصات على مدى الوقت والمكان وموفر أسفر عن تحسين الكفاءة والفعالية، والقيمة2. مع إدراج النتائج المصادق عليها، هناك إليه داخلية للتكرار في كاريباث مع مرور الوقت لصقل وتحسين رعاية المرضى.
واعتبرت ارتجاج شرط فيه القدرة على تبسيط الرعاية، وتحسين إدارة المريض كان كبير. بينما إصابات كونكوسيفي عادة لا تكون مهددة للحياة، آثارها يمكن أن تكون شديدة والمنهكة، تقدر التكاليف المباشرة وغير المباشرة بمبلغ 83 بیلیون سنوياً5. ويقدر أن 80-90% من الأفراد بارتجاج في الدماغ للشفاء في غضون 7 إلى 14 يوما من إصابة6،7. ومع ذلك، هو توافق الآراء بشأن إدارة 10-20% الأفراد ذوي الأعراض المستمرة تفتقر، والأدلة الداعمة أو دحض فعالية إعادة التأهيل، والتدخلات الطبية أو القيمة التشخيصية للتصوير في الأفراد مع أعراض بوستكونكوسيفي متفرق. بيانات توافق الآراء متعددة تشير إلى أن نهج فريق متعدد التخصصات المثلى لعلاج ارتجاج6،،من89،10. في عام 2011، بدأ العمل في “عيادة كليفلاند ارتجاج كاريباث”11، هو مبين في الشكل 1،. وكان هدفنا الأساسي لإنشاء نهج موحد، وأبلغ الأدلة لتحديد وتقييم وإدارة الأفراد بارتجاج في الدماغ. تعاون فريق متعدد التخصصات من مقدمي الخدمات في تنمية كاريباث، بناء توافق في الآراء استناداً إلى الأدلة المتاحة في الأدب ورأى خبير السريرية. الطبيب المجموعات التي مثلت شملت: الطب الرياضي وطب الأعصاب، جراحة الأعصاب، طب إعادة التأهيل، نيوروراديولوجي، طب الطوارئ، الرعاية الصحية الأولية، وطب الأطفال وطب الأسرة. وضم الفريق كاريباث أيضا المدربين الرياضية (AT) والعلاج الطبيعي (PT)، والنطق، والعلاج المهني، الممرضات ونيوروبسيتشولوجيستس. وأخيراً، قدمت علماء الكمبيوتر وعلماء البحوث تطوير البرمجيات والتوجيه التقني. وضعت خوارزمية كاريباث وقالب الوثائق، والنتائج خلال 15 شهرا من 2011 إلى 2012. للتأكد من مدى ملاءمة التدابير نتائج، C3 وحدات تقييم التطبيق في نفس الوقت يجري التحقق من12،،من1314،،من1516.
ووضعت البينات “عيادة كليفلاند” ارتجاج كاريباث هو مبين في الشكل 1 تحديد هوية الأفراد بارتجاج في الدماغ في مسار نموذجي وتأخر الانتعاش، وعلى وجه التحديد لهذه المجموعة الأخيرة، إنشاء واضحة والهدف معايير للإحالة إلى الخدمات المتخصصة. مقاييس النتائج الموحدة وأنشئت واقترح أن يتم جمعها من مختلف التخصصات. سعيا إلى تيسير الانتفاع والامتثال للتقييم الموحد ومتطلبات التوثيق كاريباث، كان التطبيق “ارتجاج عيادة كليفلاند” (C3) تطوير واختبار ونشر. والهدف من هذا المشروع 1) وصف وضع وتنفيذ “كاريباث ارتجاج”، 2) لإثبات تكامل التكنولوجيا في شكل تطبيق الجوال لتمكين كاريباث وتوجيه عملية اتخاذ القرارات السريرية، و 3) لتقديم بيانات أولية عن مدى استجابة التطبيق C3 في الكشف عن تغير في وظيفة الجهاز العصبي ما بعد ارتجاج في المخ. افترضنا أن استخدام التطبيق C3 سيحسن من مساعدي اتصالات متعددة التخصصات في صنع القرارات السريرية.
Protocol
Representative Results
Discussion
تطوير وتنفيذ كاريباث ارتجاج أغراضاً عديدة في التحول نظامنا الصحي نحو الرعاية على أساس القيمة1،،من23. الخوارزمية للرعاية الحرجة في توجيه اتخاذ القرارات السريرية، وتدعمها نتائج موحدة، والنشاط الحيوي في شكل التطبيق C3، التي تستخدم من قبل جم…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
نود أن نشكر كروكشانك جيسون، بوب غراي، والمدربين عيادة كليفلاند الرياضية لتقديم الدعم والمساعدة في جمع البيانات. هذه الدراسة يدعمه إدوارد ف. وباربارا ألف جرس الأسرة وهبت الرئاسة إلى JLA.
Materials
| Foam Balance Pad | Airex, Sins, Switzerland | dense foam balance pad used during balance testing | |
| iPad Digital Table | Apple |
References
- Porter, M. E., Pabo, E. A., Lee, T. H. Redesigning primary care: a strategic vision to improve value by organizing around patients’ needs. Health Affairs (Millwood). 32 (3), 516-525 (2013).
- Porter, M. E., Lee, T. H. The Strategy That Will Fix Health Care. Harvard Business Review. 91 (12), 24-24 (2013).
- Katzan, I. L., et al. Electronic Stroke CarePath: Integrated Approach to Stroke Care. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 8, S179-S189 (2015).
- Vanhaecht, K., et al. Development and validation of a care process self-evaluation tool. Health Service Management Research. 20 (3), 189-202 (2007).
- Faul, M., Xu, L., Wald, M. M., Coronado, V. G. . Traumatic Brain Injury in the United States: Emergency Department Visits, Hospitalizations and Deaths, 2002-2006. , 2002-2006 (2010).
- McCrory, P., et al. Consensus statement on concussion in sport-the 5th international conference on concussion in sport held in Berlin, October 2016. British journal of sports medicine. 51, 838-847 (2017).
- McCrea, M., et al. Incidence, clinical course, and predictors of prolonged recovery time following sport-related concussion in high school and college athletes. Journal of the International Neuropsychological Society. 19 (1), 22-33 (2013).
- Broglio, S. P., et al. National Athletic Trainers’ Association position statement: management of sport concussion. Journal of athletic training. 49 (2), 245-265 (2014).
- Harmon, K. G., et al. American medical society for sports medicine position statement: concussion in sport. Clinical Journal of Sports Medicine. 23 (1), 1-18 (2013).
- Giza, C. C., et al. Summary of evidence-based guideline update: Evaluation and management of concussion in sports: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. , (2013).
- Alberts, J. L. A Multidisciplinary Approach to Concussion Management. The Bridge. 46 (1), 23-25 (2016).
- Alberts, J. L., et al. Using Accelerometer and Gyroscopic Measures to Quantify Postural Stability. Journal of athletic training. 50 (6), 578-588 (2015).
- Alberts, J. L., et al. Quantification of the Balance Error Scoring System with Portable Technology. Medicine and Science in Sport and Exercise. 47 (10), 2233-2240 (2015).
- Burke, D., et al. Characterizing Information Processing With a Mobile Device: Measurement of Simple and Choice Reaction Time. Assessment. , (2016).
- Rudick, R. A., et al. The Multiple Sclerosis Performance Test (MSPT), an iPad-based disability assessment tool. Journal of Visual Experiments. 2014 (88), e51318 (2014).
- Ozinga, S. J., Alberts, J. L. Quantification of postural stability in older adults using mobile technology. Experimental brain research. 232 (12), 3861-3872 (2014).
- Alberts, J., Linder, S. The utilization of biomechanics to understand and manage the acute and long-term effects of concussion. Kinesiology Review. 4, 39-51 (2015).
- Simon, M., et al. Reliability and Concurrent Validity of Select C3 Logix Test Components. Developmental Neuropsychology. , 1-14 (2017).
- Bernstein, J. P. K., Calamia, M., Pratt, J., Mullenix, S. Assessing the effects of concussion using the C3Logix Test Battery: An exploratory study. Applied Neuropsychology Adult. , 1-8 (2018).
- McCrory, P., et al. Consensus statement on concussion in sport: the 4th International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2012. British Journal of Sports Medicine. 47 (5), 250-258 (2012).
- Foundation ON. . Concussion Care and Recovery Pathway. , (2018).
- Vander Vegt, C., Register-Mihalik, J., Ford, C., Rodrigo, C., Guskiewicz, K., Mihalik, J. Baseline Concussion Clinical Measures Are Related to Sensory Organization and Balance. Medicine and science in sports and exercise. , (2018).
