Utvikling og implementering av en tverrfaglig teknologi forbedret omsorg sti for ungdom og voksne med hjernerystelse

Summary

Et tverrfaglig carepath å standardisere ulike hjernerystelse omsorg ble utviklet og implementert ved Cleveland Clinic. Mobilprogrammet Cleveland Clinic hjernerystelse (C3) ble brukt til å aktivere carepath gjennom biomekaniske resultater karakteriserer kognitive og motor. Pasienten resultater forbedret mens kostnaden for omsorg var redusert følgende implementeringen.

Abstract

Bevis informert standardisering av omsorg langs sykdom linjer anbefales å bedre resultater og redusere helsetilbud koster. Målet med dette prosjektet er å 1) beskrive utviklingen og gjennomføringen av hjernerystelse Carepath, 2) viser prosessen med å integrere teknologi i form av en mobil aktiverer carepath og veilede klinisk beslutningstaking og 3) presentere data på nytten av C3 app å tilrettelegge beslutningsprosessen gjennom hele gjenopprettingsprosessen skade. Et tverrfaglig team av eksperter i hjernerystelse omsorg ble dannet for å utvikle en bevis informert algoritme, skisserer beste praksis for klinisk forvaltning av hjernerystelse langs tre fasene i recovery-akutt, subakutt og post-concussive. Et egendefinert mobil, Cleveland Clinic hjernerystelse (C3) programmet ble utviklet og godkjent å gi en plattform for systematisk innsamling av objektiv, biomekaniske resultater og gi veiledning i klinisk beslutningsprosessen innen og klinisk miljøer. Cleveland Clinic hjernerystelse app inkludert en elektronisk hendelsen rapport, vurdering moduler for å måle viktige aspekter av kognitive og motor og en å spille modul for å dokumentere systematisk seks faser av etter skade rehabilitering. Vurdering modulene var kvalifiseringer i carepath algoritmen, kjører henvisning spesialitet tjenester som angitt. Samlet fungerte carepath sammen med programmet C3 unisont å forenkle kommunikasjonen mellom det tverrfaglig teamet, unngå stillestående omsorg og kjøre pasienter til høyre leverandøren til rett tid for effektive klinisk behandling.

Introduction

Praktisering av medisin og levering av helsetjenester er under et grunnleggende forandring fra volum til verdien¹, drevet av betalere, sykehus, leger og pasienter. Helsevesenet levering er utfordret av mangelen på standardisering, mellom systemer, kommunikasjon av informasjon og koordinering av tjenester. Disse manglene komplisere effektiv kontinuitet i omsorgen som ofte føre til unødvendige tjenester og har blitt identifisert som primære kilder av stigende helsevesenet koster^1,2. Derimot har koordinert sykdom – eller tilstand-spesifikk omsorg blitt vist å optimalisere resultatene samtidig minimere kostnader². I en koordinert omsorg modell, pasienter med en gitt tilstand administreres av en erfaren, tverrfaglig team etter beste praksis retningslinjer, og kalles høyre leverandøren på rett tid².

I arbeidet med å transformere klinisk praksis fra en hovedsakelig volum-basert til en verdibasert modell, embarked Cleveland Clinic på bedriftsnivå initiativ til å standardisere klinisk praksis langs sykdom linjer gjennom utvikling og implementering av klinisk carepaths³. En omsorg sti er definert som en standardisert tilnærming for gjensidig beslutninger og organisering av omsorg prosesser for en veldefinert pasienter over en veldefinert tid⁴. Den underliggende grunnsetning av en omsorg sti er standardisering av omsorg. Forventningen er at evidensbasert omsorg veier og tverrfaglig pleie team, standardisering og beste praksis vil oppnås over tid, sted og leverandør som resulterer i økt effektivitet, effektivitet og verdien². Med inkluderingen av validerte resultater er det en innebygget mekanisme for gjentakelser i carepath over tid å avgrense og forbedre pasientbehandlingen.

Hjernerystelse ble identifisert som en tilstand der potensial til å effektivisere omsorg og optimalisere pasient ledelse var betydelig. Mens concussive skader ikke er vanligvis livstruende, deres effekter kan være alvorlig og svekkende, med direkte og indirekte kostnader beregnet på $83 milliarder årlig⁵. Det anslås at 80-90% av personer med hjernerystelse gjenopprette innen 7-14 dager skade^6,7. Men er konsensus om håndtering av de 10-20% av personer med vedvarende symptomer mangler, og bevis støtter eller refuting effekten av rehabilitering, medisinske tiltak eller diagnostiske verdien av imaging i personer med post-concussive symptomer er sparsom. Flere konsensus uttalelser viser at en tverrfaglig team tilnærming er optimalt å behandle hjernerystelse^6,8,9,10. I 2011 startet arbeidet med Cleveland Clinic hjernerystelse Carepath¹¹, vist i figur 1. Vårt primære mål var å skape en standardisert, bevis informert tilnærming, evaluering og behandling av personer med hjernerystelse. Et tverrfaglig team av leverandører samarbeidet i utviklingen av carepath, bygge konsensus basert på tilgjengelige bevis i litteratur og klinisk ekspertuttalelser. Lege som var representert inkludert: idrettsmedisin, nevrologi, nevrokirurgi, rehabilitering medisin, neuroradiology, akuttmedisin, primærhelsetjenesten, Pediatri og allmennmedisin. Carepath laget også inkludert atletisk trenere (AT), fysioterapeuter (PTS), tale terapeuter, fysioterapeuter, sykepleiere og neuropsychologists. Til slutt, forskere og computer forskere gitt teknisk veiledning og programvareutvikling. Carepath algoritmen, dokumentasjon malen og resultater ble utviklet i løpet av 15 måneder fra 2011 til 2012. For å sikre hensiktsmessigheten av utfallsmål, bekreftet C3 vurdering programmoduler ble samtidig^{12,13,14,15,16}.

Den evidensbasert Cleveland Clinic hjernerystelse carepath avbildet i figur 1 ble utviklet for å identifisere personer med hjernerystelse på en bane av typiske og forsinket utvinning, og spesielt for den sistnevnte gruppe, opprette klart og mål kriterier for henvisning til spesialitet tjenester. Standardisert utfallsmål ble etablert og foreslått å samles på tvers av disipliner. I et forsøk på å lette utnyttelse og overensstemmelse med standardiserte evaluering og dokumentasjonsbehov av carepath, ble programmet Cleveland Clinic hjernerystelse (C3) utviklet, testet og distribuert. Målet med dette prosjektet er å 1) beskrive utviklingen og gjennomføringen av hjernerystelse Carepath, 2) for å vise integrasjon av teknologi i form av en mobil aktiverer carepath og veilede klinisk beslutninger, og 3) for å presentere foreløpige data om responsen til programmet C3 oppdage endring i nevrologiske funksjon post hjernerystelse. Vi hypotese som bruker programmet C3 ville forbedre tverrfaglig kommunikasjon rådgiver i klinisk beslutningsprosesser.

Protocol

Protokollen skissert nedenfor følger retningslinjene i Cleveland Clinic menneskelige forskning etikk. 1. administrasjon programmet C3 Administrere C3 programmet til alle student-utøvere ved baseline før starten av gitt atletisk sesongen. Administrere oppfølging vurderinger ved en concussive skade. Følge opp vurderingene er reservert for evalueringen av Systemgjenoppretting når enkelt rapporter ikke mer enn minimal symptomer, for å unngå symptom provokasjon som følge av testi…

Representative Results

Undersøke endring i nevrologiske funksjon etter hjernerystelse, ble planlagt og oppfølging C3 vurderinger analysert i 181 student-utøvere skadet under 2013-2014 atletisk årstidene. Detaljert demografi av 181 skadet utøverne er vist i tabell 1. Data var lagdelt i to grupper: de som utvinnes innen tre uker etter skade (N = 92) og de som var fortsatt symptomatisk tre uker etter skade (N = 89). Når du sammenligner første etter skade vurderingene, welchs to utvalg t-tes…

Discussion

Utvikling og implementering av hjernerystelse carepath servert mange formål i vår helse systemet transformasjon mot verdibasert omsorg^1,2,3. Algoritmen omsorg var kritisk guiding klinisk beslutninger, og ble støttet av standardiserte, biomekaniske resultater i form av C3 app, som ble brukt av alle medlemmer av det tverrfaglige hjernerystelse laget. Disse standardiserte utfall gitt kvalifiseringer for å overvåke utvinning m?…

Materials

Foam Balance Pad	Airex, Sins, Switzerland		dense foam balance pad used during balance testing
iPad Digital Table	Apple