Gençler ve yetişkinler ile beyin sarsıntısı için bakım Pathway gelişmiş geliştirme ve multi-disipliner bir teknolojisi
Summary
Çok disiplinli bir carepath farklı beyin sarsıntısı bakım standartlaştırmak için geliştirilen ve Cleveland Kliniği’nde uygulanan. Cleveland Kliniği beyin sarsıntısı (C3) mobil uygulaması carepath biyomekanik sonuçları bilişsel ve motor fonksiyon karakterize aracılığıyla etkinleştirmek için kullanılmıştır. Bakım maliyeti azaltılmış aşağıdaki uygulaması iken hasta sonuçları düzeldi.
Abstract
Bakım hastalığı çizgisinde kanıt bilgili standardizasyon sonuçları sağlık maliyetleri azaltmak için önerilir. Bu projenin amacı olduğunu tarif 1) geliştirilmesi ve uygulanması beyin sarsıntısı Carepath, 2) teknoloji carepath etkinleştirmek ve klinik karar verme ve 3 Kılavuzu için bir mobil uygulama şeklinde entegre işlemi göstermek için) Yaralanma kurtarma sürecinde karar alma sürecini kolaylaştırma C3 app yarar tarihinde verileri sunmak. Beyin sarsıntısı bakımda multi-disipliner bir ekip üç kurtarma-akut, subakut ve post-concussive aşamaları boyunca beyin sarsıntısı klinik yönetimi için en iyi yöntemler özetleyen bir kanıt bilgili algoritma geliştirmek için kurulmuştur. Özel bir mobil uygulama, Cleveland Kliniği beyin sarsıntısı (C3) app geliştirilmiş ve objektif, biyomekanik sonuçları sistematik koleksiyonu için bir platform sağlamak ve rehberlik alanında klinik karar için geçerliliği ve klinik ortamlarda. Cleveland Kliniği beyin sarsıntısı app dahil elektronik bir olay raporu, değerlendirme ölçü birimi ölçü birimi bilişsel ve motor fonksiyon önemli yönleri ve sistematik olarak sonrası yaralanma rehabilitasyon altı aşamalarında belgelemek için modül oynamak için bir dönüş. Değerlendirme modülleri Elemeleri içinde belirtildiği gibi uzmanlık hizmetleri için başvuru sürüş carepath algoritması olarak görev yaptı. Genel olarak, disiplinler arası takım arasında iletişimi kolaylaştırmak, durgun bakım önlemek ve hastalar etkin ve etkili klinik yönetimi için doğru zamanda doğru sağlayıcının sürücü için hep bir ağızdan C3 uygulaması ile birleştiğinde carepath görev.
Introduction
Tıp pratiği ve sağlık teslim değer1ödeyenler, hastaneler, klinisyenler ve hastalar tarafından tahrik, birim temel bir dönüşüm geçirmekte. Sağlık teslim standardizasyon eksikliği, birlikte çalışabilirlik sistemleri, bilgi iletişim ve koordinasyon hizmetleri tarafından reddedilmiştir. Bu eksikliklerin çoğu zaman gereksiz hizmetleri neden ve artan sağlık maliyetleri1,2birincil kaynağı olarak tespit edilmiştir bakım etkili süreklilik karıştırmak. Buna karşılık, koordine hastalık veya koşul özel bakım maliyeti2en aza indirerek sonuçları optimize etmek için gösterilmiştir. Koordine bakım modeli, belirli bir koşulu olan hastalarda en iyi uygulama esaslarına göre deneyimli, disiplinler arası bir kadro tarafından yönetilen ve2doğru zamanda doğru sağlayıcısındaki için sevk.
Çabaları bir değer temelli model için öncelikle birim tabanlı klinik pratikte dönüştürmek için klinik pratikte geliştirilmesi ve uygulanması yoluyla hastalık çizgisinde standartlaştırmak için bir kuruluş çapında girişim Cleveland Clinic girişti klinik carepaths3. Bir bakım yol üzerinde iyi tanımlanmış zaman4karşılıklı karar verme ve bakım işlemleri organizasyon için iyi tanımlanmış bir grup hasta için standart bir yaklaşım olarak tanımlanır. Bir bakım yol temel öğreti standardizasyon bakım olduğunu. Kanıta dayalı bakım yollar ve disiplinler arası bakım ekipleri, standardizasyon ve en iyi yöntem zaman, mekan ve geliştirilmiş verimlilik, etkinlik ve değer2sonuçlanan sağlayıcı üzerinden gerçekleştirilecektir beklentisi olduğunu. Doğrulanmış sonuçlar eklenmesi ile carepath zaman içinde daha da rafine ve hasta bakımı geliştirmek için yineleme için dahili bir mekanizma vardır.
Beyin sarsıntısı bakım düzene ve hasta yönetimi en iyi duruma getirmek için potansiyel önemli bir koşulu olarak tespit edilmiştir. Sarsıntı yaralanmalar genellikle hayati değil olmakla birlikte, etkileri ağır olabilir ve zayıflatıcı, doğrudan ve dolaylı maliyetleri ile tahmin 83 milyar dolar her yıl5. Bu tahmin edilmektedir bu % 80-90 olan bireylerin beyin sarsıntısı kurtarmak yaralanma6,77-14 gün içinde. Ancak, kalıcı semptomları olan bireylerin % 10-20 yönetimi üzerinde fikir birliği eksik ve kanıt destekleyen veya rehabilitasyon, tıbbi müdahaleler veya görüntüleme ile bireylerde tanı değerini etkinliğini çürüten budur seyrek Post-Concussive belirtileri var. Birden çok fikir birliği ifade bir disiplinler arası ekip yaklaşımı beyin sarsıntısı6,8,9,10tedavisi için en uygun olduğunu gösterir. 2011 yılında, Şekil 1‘ de gösterilen Cleveland Kliniği beyin sarsıntısı Carepath11, çalışmaları başlatıldı. Birincil hedefimiz sarsıntı ile kimlik, değerlendirme ve bireylerin yönetimi için bir standart, kanıt bilgili yaklaşım yaratmaktı. Sağlayıcıları bir disiplinler arası ekip fikir birliği uzman klinik görüşü ve edebiyat alanlarında mevcut kanıtlara dayalı bina carepath, kalkınma işbirliği yaptı. Hekim grupları dahil temsil: spor hekimliği, Nöroloji, Nöroşirurji, rehabilitasyon tıp, nöropatoloji, acil tıp, birinci basamak sağlık, Pediatri ve aile hekimliği. Carepath takım da atletik eğitimciler (AT’ın), fiziksel terapistler (PT’ın), konuşma terapisti, mesleki terapistler, hemşireler ve neuropsychologists dahil. Son olarak, bilgisayar mühendisleri ve araştırma bilim adamları teknik rehberlik ve yazılım geliştirme sağlanan. Carepath algoritması, belge şablonu ve sonuçları 2012 2011’den 15 ay bir ders üzerinde geliştirilmiştir. Sonuç ölçümleri uygunluğunu sağlamak için12,13,14,15,16uygulama değerlendirme modülleri aynı anda ediliyordu C3 geçerliliği.
Şekil 1 ‘ de tasvir kanıta dayalı Cleveland Clinic beyin sarsıntısı carepath ile beyin sarsıntısı bir yörünge üzerinde tipik ve gecikmiş kurtarma ve özellikle açık oluşturmak için ikinci grup ve amaç için bireyler belirlemek için geliştirilmiştir başvuru özel hizmetleri için ölçütleri. Standart sonuç ölçümleri kurulan ve disiplinler arasında tahsil edilecek önerdi. Bir çaba kullanımı ve standartlaştırılmış değerlendirme ve dokümantasyon şartları carepath, kolaylaştırmak için Cleveland Kliniği beyin sarsıntısı (C3) app geliştirilen, dağıtılan ve test. Bu projenin amacı 1) geliştirilmesi ve uygulanması beyin sarsıntısı Carepath tarif etmektir 2) carepath etkinleştirmek ve klinik karar verme rehber ve 3) sunmak için mobil uygulama şeklinde teknoloji entegrasyonu göstermek için ön veriler üzerinde değişiklik nörolojik fonksiyon sonrası sarsıntı tespit ın C3 uygulama yanıt. Biz C3 app klinik karar verme disiplinler arası iletişim Yardımcısı artıracak kullanan onaylanmadığına karar.
Protocol
Representative Results
Discussion
Geliştirilmesi ve beyin sarsıntısı carepath uygulanması çok sayıda amacıyla sağlık sistemimizin dönüşüm doğru değer temelli bakım1,2,3görev yaptı. Algoritma bakım klinik karar verme rehberlik kritik ve disiplinler arası beyin sarsıntısı takım tüm üyeleri tarafından kullanılan C3 app şeklinde standart, biyomekanik sonuçları tarafından desteklenmiştir. Kurtarma modellerini hastalarda, izlemek içi…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Jason Cruickshank, Bob gri ve Cleveland Kliniği atletik eğitmenler veri toplama ile ilgili yardım ve destek için teşekkür etmek istiyorum. Bu çalışmada Edward F. ve Barbara A. Bell ailesi donatılmış sandalyeye JLA tarafından desteklenmiştir.
Materials
| Foam Balance Pad | Airex, Sins, Switzerland | dense foam balance pad used during balance testing | |
| iPad Digital Table | Apple |
References
- Porter, M. E., Pabo, E. A., Lee, T. H. Redesigning primary care: a strategic vision to improve value by organizing around patients’ needs. Health Affairs (Millwood). 32 (3), 516-525 (2013).
- Porter, M. E., Lee, T. H. The Strategy That Will Fix Health Care. Harvard Business Review. 91 (12), 24-24 (2013).
- Katzan, I. L., et al. Electronic Stroke CarePath: Integrated Approach to Stroke Care. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 8, S179-S189 (2015).
- Vanhaecht, K., et al. Development and validation of a care process self-evaluation tool. Health Service Management Research. 20 (3), 189-202 (2007).
- Faul, M., Xu, L., Wald, M. M., Coronado, V. G. . Traumatic Brain Injury in the United States: Emergency Department Visits, Hospitalizations and Deaths, 2002-2006. , 2002-2006 (2010).
- McCrory, P., et al. Consensus statement on concussion in sport-the 5th international conference on concussion in sport held in Berlin, October 2016. British journal of sports medicine. 51, 838-847 (2017).
- McCrea, M., et al. Incidence, clinical course, and predictors of prolonged recovery time following sport-related concussion in high school and college athletes. Journal of the International Neuropsychological Society. 19 (1), 22-33 (2013).
- Broglio, S. P., et al. National Athletic Trainers’ Association position statement: management of sport concussion. Journal of athletic training. 49 (2), 245-265 (2014).
- Harmon, K. G., et al. American medical society for sports medicine position statement: concussion in sport. Clinical Journal of Sports Medicine. 23 (1), 1-18 (2013).
- Giza, C. C., et al. Summary of evidence-based guideline update: Evaluation and management of concussion in sports: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. , (2013).
- Alberts, J. L. A Multidisciplinary Approach to Concussion Management. The Bridge. 46 (1), 23-25 (2016).
- Alberts, J. L., et al. Using Accelerometer and Gyroscopic Measures to Quantify Postural Stability. Journal of athletic training. 50 (6), 578-588 (2015).
- Alberts, J. L., et al. Quantification of the Balance Error Scoring System with Portable Technology. Medicine and Science in Sport and Exercise. 47 (10), 2233-2240 (2015).
- Burke, D., et al. Characterizing Information Processing With a Mobile Device: Measurement of Simple and Choice Reaction Time. Assessment. , (2016).
- Rudick, R. A., et al. The Multiple Sclerosis Performance Test (MSPT), an iPad-based disability assessment tool. Journal of Visual Experiments. 2014 (88), e51318 (2014).
- Ozinga, S. J., Alberts, J. L. Quantification of postural stability in older adults using mobile technology. Experimental brain research. 232 (12), 3861-3872 (2014).
- Alberts, J., Linder, S. The utilization of biomechanics to understand and manage the acute and long-term effects of concussion. Kinesiology Review. 4, 39-51 (2015).
- Simon, M., et al. Reliability and Concurrent Validity of Select C3 Logix Test Components. Developmental Neuropsychology. , 1-14 (2017).
- Bernstein, J. P. K., Calamia, M., Pratt, J., Mullenix, S. Assessing the effects of concussion using the C3Logix Test Battery: An exploratory study. Applied Neuropsychology Adult. , 1-8 (2018).
- McCrory, P., et al. Consensus statement on concussion in sport: the 4th International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2012. British Journal of Sports Medicine. 47 (5), 250-258 (2012).
- Foundation ON. . Concussion Care and Recovery Pathway. , (2018).
- Vander Vegt, C., Register-Mihalik, J., Ford, C., Rodrigo, C., Guskiewicz, K., Mihalik, J. Baseline Concussion Clinical Measures Are Related to Sensory Organization and Balance. Medicine and science in sports and exercise. , (2018).
