Udvikling og implementering af en tværfaglig teknologi forbedret pleje Pathway for unge og voksne med hjernerystelse

Summary

En tværfaglig carepath at standardisere uensartede hjernerystelse pleje blev udviklet og implementeret på Cleveland Clinic. Cleveland Clinic hjernerystelse (C3) mobile ansøgningen blev brugt til at aktivere carepath gennem biomekaniske resultater kendetegner kognitive og motoriske funktion. Patienten resultater forbedret, mens udgifterne til pleje blev nedsat efter gennemførelsen.

Abstract

De beviser-orienteret standardisering af pleje sygdom retning anbefales at forbedre resultater og reducere sundhedsudgifterne. Formålet med dette projekt er at 1) beskrive udviklingen og gennemførelsen af hjernerystelse Carepath, 2) viser processen med at integrere teknologi i form af en mobil applikation til at aktivere carepath og guide kliniske beslutningsproces, og 3) præsentere data på nytten af C3 app i lette beslutningstagningen i hele genrejsningsprocessen skade. En tværfaglig team af eksperter i hjernerystelse pleje blev dannet for at udvikle en bevis-orienteret algoritme, beskriver bedste praksis for den kliniske behandling af hjernerystelse langs tre faser af recovery-akutte, subakutte og post-concussive. En brugerdefineret mobilapplikation, appen Cleveland Clinic hjernerystelse (C3) blev udviklet og valideret til at skabe en platform for systematisk indsamling af objektive, biomekaniske udfald og at give vejledning i kliniske beslutningsproces i feltet og kliniske miljøer. Cleveland Clinic hjernerystelse app inkluderet en elektronisk hændelse rapport, vurdering moduler til foranstaltning vigtige aspekter af kognitive og motoriske funktion, og en tilbagevenden til spille modul for at systematisk dokumentere seks faser af efter skade rehabilitering. Modulerne vurdering fungerede som kvalifikationskampe i carepath algoritme, kørsel henvisning til specialgrafit tjenester som angivet. Samlet set fungerede carepath kombineret med C3 app i fællesskab at fremme kommunikationen blandt de tværfaglige team, forhindre stillestående pleje og drive patienter til den rigtige leverandør på det rigtige tidspunkt for effektive kliniske ledelse.

Introduction

Udøvelse af lægegerningen og leveringen af sundhedsydelser gennemgår en grundlæggende transformation fra volumen til værdien¹, drevet af betalere, hospitaler, klinikere og patienter. Sundhedsplejen er udfordret af manglen på standardisering, interoperabilitet mellem systemer, meddelelse af oplysninger og koordinering af tjenester. Disse mangler komplicere effektiv kontinuitet i pleje, der ofte resulterer i unødvendige tjenester og er blevet identificeret som primære kilder til stigende sygesikringsudgifter^1,2. Derimod har koordineret sygdoms – eller betingelse-specifikke care vist sig at optimere resultater samtidig minimere omkostninger². I en koordineret care model, patienter med en given betingelse administreres af en erfaren, tværfagligt team ifølge retningslinjer for bedste praksis, og der henvises til den rigtige leverandør på det rigtige tidspunkt².

I bestræbelserne på at omdanne klinisk praksis fra en primært mængdebaseret til en værdi-baseret model, indledt Cleveland Clinic en enterprise-dækkende initiativ til at standardisere klinisk praksis langs sygdom linjer gennem udvikling og gennemførelse af kliniske carepaths³. En pleje pathway er defineret som en standardiseret tilgang til den fælles beslutningstagning og organiseringen af pleje processer for en velafgrænset gruppe af patienter over en veldefineret tid⁴. Den underliggende tenet af en pleje pathway er standardisering af pleje. Forventningen er, at over tid, mødested og udbyder resulterer i forbedret energieffektivitet, effektivitet og værdi²vil blive opnået med teams, standardisering og bedste praksis med evidensbaseret standardplaner og tværfaglig behandling. Med inddragelse af validerede resultater er der en indbygget mekanisme for iteration carepath over tid at forfine og forbedre patientplejen.

Hjernerystelse blev identificeret som en tilstand, hvor potentialet til at strømline pleje og optimere patienthåndtering var betydelig. Mens concussive skader ikke er normalt livstruende, deres virkninger kan være alvorlige og invaliderende, med direkte og indirekte omkostninger anslås på 83 milliarder dollar årligt⁵. Det anslås, at 80-90% af personer med hjernerystelse inddrive inden for 7-14 dage efter skade^6,7. Imidlertid er enighed om forvaltningen af 10-20% af personer med vedvarende symptomer mangler, og beviser støtter eller gendrive effekten af rehabilitering, medicinske interventioner eller diagnostiske værdien af imaging hos personer med post-concussive symptomer er sparsom. Flere konsensus-opgørelser viser, at et tværfagligt team tilgang er optimal til at behandle hjernerystelse^6,8,9,10. I 2011 blev arbejde på Cleveland Clinic hjernerystelse Carepath¹¹, vist i figur 1, indledt. Vores primære mål var at skabe en standardiseret, beviser-orienteret tilgang til identificering, vurdering og håndtering af individer med hjernerystelse. Et tværfagligt team af udbydere har samarbejdet i udviklingen af carepath, skabe konsensus baseret på foreliggende beviser i litteratur og kliniske ekspertudtalelse. Læge grupper, der var repræsenteret inkluderet: sports medicin, neurologi, Neurokirurgi, rehabilitering medicin, neuroradiology, emergency medicine, primære sundhedstjeneste, pædiatri og familie medicin. Carepath team omfattede også atletiske undervisere (AT), fysioterapeuter (PT), talepædagoger, ergoterapeuter, sygeplejersker og neuropsykologer. Endelig, dataloger og forskere omhandlede teknisk vejledning og software udvikling. Carepath algoritme, dokumentation skabelon og resultater blev udviklet over et kursus på 15 måneder fra 2011 til 2012. For at sikre hensigtsmæssige i statusmålinger, valideret C3 programmoduler vurdering samtidig bliver^{12,13,14,15,16}.

Den evidensbaserede Cleveland Clinic hjernerystelse carepath afbildet i figur 1 blev udviklet for at identificere personer med hjernerystelse på en bane af typiske og forsinket gendannelse, og specielt til den sidstnævnte gruppe, til at skabe klare og objektive kriterier for henvisning til specialgrafit tjenester. Standardiseret statusmålinger blev etableret og foreslog at være indsamlet på tværs af discipliner. I et forsøg på at fremme udnyttelse og overholdelse af standardiseret evaluering og dokumentationskrav af carepath, blev Cleveland Clinic hjernerystelse (C3) app udviklet, testet og indsat. Formålet med dette projekt er at 1) beskrive udviklingen og gennemførelsen af hjernerystelse Carepath, 2) at demonstrere integration af teknologi i form af en mobil applikation til at aktivere carepath og guide kliniske beslutningsproces, og 3) at præsentere foreløbige data på lydhørhed af C3 app til at opdage ændringen i neurologiske funktion efter hjernerystelse. Vi antager, at udnytte C3 app ville forbedre tværfaglig kommunikation aide i klinisk beslutningstagning.

Protocol

Den protokol, der er skitseret nedenfor følger retningslinjer for de Cleveland Clinic menneskelige videnskabsetisk Komité. 1. administration af C3-App Administrere C3 app til alle studerende-atleter ved baseline før starten af den givne athletic sæson. Administrere opfølgning vurderinger i tilfælde af en concussive skade. Opfølgende vurderinger er reserveret til evaluering af recovery gang enkelt rapporter ikke mere end minimale symptomer, for at forhindre symptom provokation …

Representative Results

For at undersøge ændringer i neurologisk funktion efter hjernerystelse, blev baseline og opfølgning C3 vurderinger analyseret i 181 studerende-atleter såret i 2013-2014 athletic sæsoner. Detaljerede demografi af 181 sårede atleter er vist i tabel 1. Data blev stratificeret i to grupper: dem, der inddrives inden tre uger efter skaden (N = 92) og dem, der var stadig symptomatiske tre uger efter skaden (N = 89). Når man sammenligner de første efter skade vurderinger,…

Discussion

Udvikling og gennemførelse af hjernerystelse carepath serveres mange formål i vores sundhedssystem transformation mod værdibaseret pleje^1,2,3. Algoritmen af pleje var kritisk i ledende klinisk beslutningstagning, og blev støttet af standardiserede, biomekaniske resultater i form af C3-app, som blev brugt af alle medlemmerne af den tværfaglige hjernerystelse team. Disse standardiserede resultater givet qualifiers for at over…

Materials

Foam Balance Pad	Airex, Sins, Switzerland		dense foam balance pad used during balance testing
iPad Digital Table	Apple