L’échographie pulmonaire est un outil non invasif et précieux pour chevet évaluation des maladies pulmonaires néonatales. Cependant, un manque relatif d’étalons de référence, des protocoles et des directives peut limiter son application. Ici, nous visons à développer un protocole de diagnostic échographie pulmonaire néonatale normalisés à utiliser dans la prise de décisions clinique.
L’échographie est un outil d’imagerie chevet sécuritaire qui permet d’éviter l’utilisation de procédures de diagnostic de rayonnements ionisants. En raison de sa commodité, l’échographie pulmonaire a reçu une attention croissante de médecins néonatales. Néanmoins, dégager des étalons de référence et limites de la directive sont nécessaires pour une application précise de cette modalité de diagnostique. Ce document a pour but de résumer les opinions d’experts et à fournir des conseils précis pour aider à faciliter l’utilisation de l’échographie pulmonaire dans le diagnostic des maladies pulmonaires néonatales.
La radiographie pulmonaire (CXR) et/ou la tomodensitométrie thoracique (poitrine CT) sont les principaux outils d’imagerie dans le diagnostic des maladies pulmonaires. Pendant longtemps, l’échographie pulmonaire (UGB) était considéré comme une « zone interdite » dans le diagnostic des affections pulmonaires car les ondes ultrasoniques sont reflète totalement lorsqu’il rencontre l’air. Cependant, en utilisant des ultrasons artefacts formés par différents changements pathologiques chez les adultes, enfants et nouveau-nés1,2,3,4,5, cette « zone interdite » a été échographie pulmonaire attaquée et point-of-care (POC-UGB) a été utilisée avec succès pour le diagnostic des maladies pulmonaires. Certains auteurs ont recommandé POC-LUS comme une modalité privilégiée d’imagerie dans l’évaluation des maladies pulmonaires en raison de sa plus grande précision, la fiabilité, la facilité d’exécution et le manque de potentiels effets indésirables (par exemple, radiation)5,6 , 7. dans certaines unités de soins intensifs néonatales (UNSI), POC-UGB a remplacé CXR et devenir l’approche de la première ligne utilisée pour le diagnostic et diagnostic différentiel des différentes pulmonaire néonatale maladies5,6, 7 , 8 , 9.
Néanmoins, l’utilisation de POC-UGB reste limitée en raison de l’absence de protocoles, normes diagnostiques et des directives de fonctionnement. Pour promouvoir l’utilisation appropriée de POC-LUS dans le domaine néonatal, la Division de périnatologie de la société de pédiatrie chinoise et la Division de néonatale Ultrasound Society de l’Association chinoise de néonatologiste en association avec le collège de chinois de Critique par ultrasons ont organisé un groupe d’experts internationaux pour examiner les dernières publications sur UGB néonatale. Le panneau a résumé ces expert-avis et mis au point le présent LUS protocoles et les lignes directrices pour son utilisation. L’objectif principal est de populariser l’application de POC-LUS en UNSI est réduire le nombre de CXR et évitant ainsi les effets nocifs potentiels induits par la radiation. Comme une technique d’imagerie en temps réel, l’UGB est facile à utiliser, facile à apprendre et facile à reproduire avec une formation appropriée.
Les patients et le calendrier de l’examen de l’UGB
Les indications de l’examen initial de POC-LUS comprennent : (i) un nouveau-né admis pour suspicion (ii) prénatale de détresse respiratoire de lésions pulmonaires et (iii) un nouveau-né avec une soudaine détérioration de l’état respiratoire.
Les indications d’un examen suivi de POC-LUS comprennent : (i) contribuer à orienter l’assistance respiratoire (dans des mains expérimentées, assisté par échographie le sevrage de la ventilation mécanique peut considérablement réduire la durée de la ventilation mécanique et réduit échec de l’extubation.) ; (ii) aider à guider les changements dans le niveau d’assistance respiratoire après l’accouchement agent tensio-actif, ainsi que pour déterminer la nécessité d’un traitement de surfactant répéter ; (iii) suivi de l’évolution d’une maladie respiratoire lorsque nécessaire ; (iv) après les changements dans le volume pulmonaire ou le degré d’atélectasie dans la période de lavage bronchoalvéolaire-post (c’est-à-dire, pour les enfants avec le syndrome d’inhalation méconiale, pneumonie sévère ou atélectasie) ainsi que pour améliorer la visualisation de la thérapeutique effets de la ponction pleurale (pneumothorax ou un épanchement pleural)10,11.
Terminologie de l’échographie pulmonaire
Ligne pleural et pulmonaires coulissant 12 , 13: une ligne pleurale est un reflet de hyperechogene formé par la différence d’impédance acoustique entre l’interface surface pleurale-lung. Il apparaît comme une ligne lisse, régulière et relativement rectiligne hyperéchogènes (la Figure 1). Flou, irrégularités, interruption de la continuité ou l’absence de la ligne pleurale indique des anomalies. Une échographie en temps réel, la ligne pleurale se déplace dans un à – et bof-pattern, synchronisé avec le mouvement respiratoire. Ce genre de mouvement est appelé poumon coulissant (vidéo 1). L’absence du poumon coulissant est toujours pathologique.
A-line 12 , 13: un trapèze est un type d’artefact de réverbération causée par des réflexions multiples de la plèvre, lorsque la sonde est perpendiculaire aux côtes pour la numérisation. A-lignées sont situés au-dessous de la ligne pleurale et présentent comme une série de lignes parallèles hyperéchogènes lisse, claire, régulière et équidistants. Les échos de l’A-lines diminuent peu à peu comme ils se déplacent plus profondément dans le champ du poumon où ils disparaissent au bout du compte (la Figure 2).
B-line, ligne B confluente et syndrome alvéolo-interstitielles 13 , 14 , 15: basé sur la littérature actuelle et notre expérience clinique dans le domaine des maladies pulmonaires néonatales, nous avons défini ces termes comme suit : une seule ligne-B est un type de réflexion hyperéchogènes linéaires d’un artefact causé par une vague d’échographie rencontrant l’interface liquide-gaz alvéolaire. B-lignes proviennent et sont à peu près verticales de la ligne pleurale. Ils se propager vers le bas jusqu’au bord de l’écran sans décoloration et se déplacent en synchronie avec poumon coulissant. B-ligne confluente est défini comme tout l’espace intercostal rempli de B-lines (fusion de B-line, reflétant B-lignes qui sont difficiles à distinguer et de compter) entre deux ombres acoustiques des nervures. Syndrome alvéolo-interstitielles (AIS) est défini comme des espaces intercostaux séquentielles deux ou plusieurs B-lignes confluentes dans toute zone de lecture optique (Supplemental Figure 3).
B-lignes compactes et poumon blanc 15 , 16: lorsque la sonde est utilisée pour balayer perpendiculairement aux nervures, la présence de B-lignes concentrées peut provoquer l’ombre acoustique des côtes à disparaître au sein de toute la zone de numérisation. Ce type de la ligne B est appelé une B-série compact-line. Un poumon blanc est présent lors de chaque zone de balayage des deux côtés du poumon présente comme compact B-lines. B-lignes compactes et un poumon blanc sont des manifestations d’un oedème pulmonaire sévère (Supplemental Figure 4).
Consolidation de poumon et shred signe 17 , 18: sur UGB, champs pulmonaires peuvent avoir une densité de tissu (tissu pulmonaire « hepatization »), qui représente habituellement la consolidation pulmonaire. Consolidation de poumon peut être accompagnée d’air bronchogrammes, fluide aériques ou aériques air dynamique même dans les cas les plus graves (Video 2). Lorsque la frontière entre le tissu de poumon consolidé et le tissu pulmonaire aéré n’est pas claire, les signes d’ultrasons hyperéchogènes formés entre les deux zones sont appelés signes shred (Supplemental Figure 5).
Pouls du poumon 19: si la consolidation pulmonaire est suffisamment grande et près des bords du coeur, le poumon consolidé peut sembler être palpitante synchronisé avec le rythme cardiaque quand observée par échographie en temps réel. Ce signe s’appelle le pouls du poumon (vidéo 3).
Point de poumon 13 , 18 , 20: sous échographie en temps réel, l’apparence d’un espace alternatif où le poumon coulissant est présent et puis absente est appelé un point de poumon. Le point du poumon est un signe spécifique d’un pneumothorax et peut localiser avec précision la position de la limite de gaz quand un pneumothorax de légère à modérée est présent (Supplemental Figure 6).
Poumon double point 21: en raison des différences dans la sévérité et/ou la nature des lésions dans différent domaine des poumons, une nette différence entre les champs pulmonaires supérieures et inférieures a pu être trouvée avec les scans perpendiculaires, qui constitue un seuil sharp point entre le champ de poumon supérieur et inférieur un point double (Supplemental Figure 7).
Sandy beach et signe de la stratosphère 20 , 21 , 22: sous échographie mode M, une série de lignes ondulées echo au-dessus de la ligne pleurale et de l’écho uniforme granulaire dot (généré par le glissement de poumon) au-dessous de la ligne pleurale peut forment ensemble un signe comme plage connu comme une plage de sable fin ou signe de bord de mer. Lorsque le poumon glissant disparaît, les échos dot granulaire sont remplacés par une série de lignes parallèles horizontales. Ce genre de signe par ultrasons est connu comme une stratosphère ou signe de codes à barres (Supplemental Figure 8).
POC-UGB est une méthode de diagnostic possible et pratique qui peut être effectuée à l’USIN au chevet du malade. Il est très sensible et fiable pour le diagnostic de tous les types de de maladies pulmonaires néonatales77. En outre, il présente de nombreux avantages sur les CXR et la tomodensitométrie comme précision, fiabilité, faible coût, simplicité et aucun risque d’effets indésirables dus au rayonnement. Par conséquent, nous encourageons l’utilisation d’UGB à l’USIN. Lors de l’apprentissage de cette modalité d’imagerie, les questions suivantes doivent être soigneusement examinées : (1) examinateurs exigent au moins 6-8 semaines d’entraînement. Ils doivent évaluer les patients de 20-30 avec chaque type de maladie pulmonaire pour maîtriser la technique. La séquence de diagnostique pour un pneumothorax, c’est plus difficile chez le nouveau-né par rapport aux enfants plus âgés ou adultes. Nous suggérons que, dans ce cas, les stagiaires reçoivent temps d’entraînement supplémentaire. (2) examinateurs exploitée en stricte conformité avec les modalités de fonctionnement de l’appareil d’échographie. (3) examinateurs devraient réduire la stimulation indésirable du nouveau-né autant que possible. L’échographie doit être effectuée à des moments opportuns, particulièrement chez les nourrissons à haut risque. (4) l’examen s’effectue idéalement avec un nouveau-né tranquille et calm. Aucun sédatifs ne sont nécessaires pour effectuer la vérification. (5) il faut pour réchauffer le nouveau-né. Gel ultrasonique doit être préchauffé. (6) respecter les procédures de stérilisation et l’isolement. Les opérateurs devraient se laver les mains, nettoyer soigneusement et stériliser la sonde et un embout en plastique protecteur permet d’éviter la contamination croisée.
Balayage perpendiculaire est le plus important et plus couramment utilisé de méthode de balayage. Puisque le tissu pulmonaire sup-pleural est situé à l’extrémité distale de l’approvisionnement en sang et bronchique, il est plus probable d’être affectés par des maladies pulmonaires différents. Par conséquent, balayage perpendiculaires peut délimiter près l’anatomie de l’ensemble du poumon chez les nouveau-nés. Certes, balayage parallèle est également très utile pour détecter les lésions pulmonaires bénins (c’est-à-dire des changements pathologiques impliquant seulement 1-2 les espaces intercostaux et limitée dans les régions sous-pleurales) ou à identifier le point de « poumon » quand un pneumothorax de légère à modérée est soupçonnés de10. Lorsque les lésions concernent principalement la partie inférieure des poumons bilatérales, balayage peut-être être effectuée sous le diaphragme par le foie comme une fenêtre acoustique. Ce type d’analyse permet également d’examiner l’intégrité de la membrane et la présence des épanchements pleuraux.
Dans la pratique clinique, cependant, l’examen LUS ne devrait pas se limiter à une séquence fixe de balayage. L’analyse peut être effectuée à l’endroit plus pratique basé sur la position du bébé lors de l’examen. À partir de LUS de balayage de l’arrière est acceptable et facile à exécuter. Il évite aussi interference de cœur et les gros vaisseaux. Davantage d’analyse dans d’autres domaines des poumons doit être effectuée dans n’importe quel enfant en bas âge avec forte suspicion d’une lésion pulmonaire dans une situation où numérisation du dos ne révèle aucune anomalie.
Occasionnellement, nous pouvons utiliser la fonction de vue étendue (XTD-View). La fonction XTD-View peut construire une image étendue de trames d’images individuelles comme l’opérateur glisse le transducteur sur l’axe étroit de la sonde. XTD-View permet les médecins évaluer les endroits intéressants et voisins des structures entièrement (Figure 4). Pour ce faire, nous devrions orienter le parallèle du transducteur à la direction du mouvement de transducteur avant d’activer le bouton XTD-View. Il faut faire glisser le transducteur vers l’encoche et garder le capteur perpendiculairement aux côtes lors de la numérisation de tout.
UGB a quelques limitations. (1) il est très opérateur dépendant. Par conséquent, il est nécessaire d’acquérir une expérience suffisante pour bien comprendre les principes de base d’UGB avant de procéder à des examens. (2) sous-cutanée emphysème affecte la qualité d’image ainsi que la précision des résultats, donc il peut interférer avec la numérisation. (3) le rôle d’UGB dans l’emphysème, Pneumomédiastin et le diagnostic de dysplasie bronchopulmonaire demeure incertain. (4) certains cas bénins peuvent manquer si le balayage n’est pas effectué avec soin. (5) il a été signalé qu’UGB a une valeur limitée comme outil de diagnostic pour les maladies rares pulmonaires kystiques, tels que lymphangioleiomyomatosis, histiocytose à cellules pulmonaire et Birt-Hogg-Dubé syndrome78.
Les littératures actuelles offrent bien conçu, systématique et des recherches approfondies dans le domaine de l’UGB. Résultats de la recherche ont été validés et confirmés dans la pratique clinique. Notre protocole et les lignes directrices ont été développés après un examen approfondi de factuelle des données actuellement disponibles par un panel d’experts internationaux dans ce domaine.
The authors have nothing to disclose.
Nous reconnaissons tous les experts et les auteurs qui ont participé à la rédaction du manuscrit. Ce travail a été soutenu par la fondation de Beijing Chaoyang District Commission des sciences et de technologie (CYSF1820) et de la clinique recherche spéciale fonds de Wu Jieping Medical Foundation (320. 6750. 15072).
Nous reconnaissons la Division de périnatalogie, la société de pédiatrie de l’Association médicale chinoise et la Division de la société échographie néonatale, l’Association chinoise de néonatologiste ainsi que le collège de chinois de l’échographie critique pour l’organisation ce travail.
Nous reconnaissons l’ensemble du personnel qui a travaillé pour le département de néonatalogie et l’USIN, District de Chaoyang Beijing maternelle et enfant Healthcare Hospital, en particulier le groupe de soins infirmiers qui a donné grand assistant à ce travail, en particulier pendant le processus de la enregistrement vidéo.
Ultrasound machine | GE Healthcare | H44792LW | Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | GE Healthcare | H48701UZ | Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US818C0258 | Ultrasound machine,EpiQ5,Probe L18-5 |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US715F1270 | Ultrasound machine,Affiniti70,Probe eL4-18 |
Ultrasound gel | Tianjin Xiyuansi Company | TM20160195 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
Disinfection wipe | Nantong Sirui Company Ltd. | YZB0016-2013 | Benzalkonium Bromide Patches |