下肢からの大きなサフェノス静脈移植品質の向上のための橋渡し静脈収穫と前立腺内視鏡を相乗的に

Summary

ここで提示されるのは、下肢から採取する前立腺内視鏡静脈のためのプロトコルであり、これは定期的な冠状動脈バイパス移植で安全に導入することができる。静脈移植片は、脚の位置決め、静脈への最小限の侵襲的アクセス、および前立腺内視鏡静脈収穫を有するこの標準化されたプロトコルに続く優れた移植片品質を提示する。

Abstract

バイパス移植のためのオートグラフトの前立腺内視鏡的収穫は、優れた移植片品質および減少した術後創傷合併症に対処する最適な戦略であり得る。下肢からの前立腺内視鏡静脈収穫(EVH)のためのこの標準化されたプロトコルは、ルーチン冠状動脈バイパス移植(CABG)に導入される可能性を有する。CABGの外科を受ける患者は延長された足の下に2つの付加的な泡ローラーが付いている外科テーブルの上に置かれる、下肢からの前立腺のEVHを可能にする。つなぎ静脈収穫技術を介した低侵襲的な外科的アクセスに続いて、内視鏡的光学縮分が創傷に先立腺を挿入される。主な容器および側面の枝は静脈の質の状態および働くチャネルの連続的な光学制御の下で解剖される。その後、内視鏡光学レトラクターは、側枝の精密、安全、および組織保護遮断のための内部双極性電気凝固装置と挿入される。静脈の放出後、血管は光学制御下で近位および遠位端で切断され、創傷から取り出され、次いでカニューリン化され、ヘパリン化生理食合で洗い流される。最後に、静脈移植片のすべての側枝が二重クリップされる。血管組織学は、静脈サンプルの無作為化選択で分析される。この標準化されたEVHプロトコルを適用した後、学習曲線は急であることが示され、移植片の質はすべての場合において冠状動脈バイパス移植に十分であった。外科的収穫への転換はなく、組織の損傷と出血のリスクは低かった。脚の位置決めと、改善された手続き上の成功と静脈移植の質を収穫する静脈を橋渡しとEVHと相乗せ。私たちの手では、下肢からの前立腺EVHは実現可能であり、保存された内皮の完全性を有する適切なマクロ的および顕微鏡的移植片の質と同様に簡単な移植片解剖を示した。結論として、導入された技術は安全であり、優れた静脈オートグラフト品質を示し、選択的かつ緊急の孤立したCABGおよび組み合わせたCABGシナリオの実現可能性を示す。

Introduction

心的外傷性の「ロータッチ」および「ノータッチ」技術は、冠状動脈バイパス移植片(CABG)手術または末梢バイパス移植でサフェノス静脈を収穫するために長年にわたって開発され、優れた内皮完全性と長期的なパテンシーを有する移植片を製造する。しかしながら、創傷合併症は、特に肥満、糖尿病、および慢性静脈不全患者^{において、}開放的な技術を使用する場合に大きな問題を残^す。問題は、医師が最適な移植片の質と創傷合併症のリスクを減らしたサフェノス静脈を収穫する方法の問題が生じる。内視鏡静脈収穫(EVH)技術は費用対効果が高いことが証明されており、臨床結果パラメータはオープン技術と同等です。しかしながら、EVH中の静脈移植片の内皮完全性、組織構造、および生理機能を保護する戦略は、最適な移植片品質^を維持するために高く評価されている2。最近の研究は、内視鏡^技術5と比較してオープン収穫後に優れた移植片の傾向を提示している。また、静脈の収穫技術を橋渡しすることは、静脈の品質を直接改善できることが示されています^6.したがって、静脈移植片の収穫は、低侵襲的なつなばん静脈収穫、特定の脚の位置、および緊張のない作業チャネルにおける静脈分離を伴う前立腺EVHの相乗効果を通じて進め得る可能性があると仮定される。

これまで、偉大なサフェノス静脈を収穫するための従来のEVH技術は、上肢と下肢の逆行アプローチに対して前立腺アプローチを使用してきました。しかし、我々はこれらの技術の限界を経験し、移植片の品質に関する懸念を保持しています。膝と上肢からの大きなサフェノス静脈は、頻繁に多数の側枝を明らかにし、時折拡張された血管の直径を示し、CABGおよび再血管形成^{速度7、8、9、10、11}の後に長期的な移植片のパテンシーに悪影響を及ぼす可能性のある導管および標的血管の血管の品質の低下および不一致につながる。私たちの経験では、下肢の逆行EVHアプローチは、繰り返し、血管内の長時間の血液スタシス(閉鎖された静脈弁による追加静脈内血圧)、組織への機械的ストレスの増加、出血、血栓形成、移植片損傷、および移植片の質の低下をもたらしました。その結果、この標準化されたプロトコルは、下肢から安全な前級EVHのために開発され、十分な静脈移植片の質のための緊張感のない作業チャネルの前立腺EVHと低侵襲アクセス部位のためのブリッジング静脈収穫技術を組み合わせた。

Protocol

この研究はヘルシンキ宣言に準拠している。この議定書は独立した機関倫理委員会のガイドラインに従い、情報に基づく書面による同意(倫理委員会承認:2018-0037)の後にヒトバイオマテリアルが取得されました。 1. 脚の位置決め 注:患者包含基準には、CABG手術のための選択的/緊急徴候を伴う冠状動脈疾患の歴史と、完全な血管形成のための少なくとも1?…

Representative Results

下肢から大きなサフェノス静脈の離位EVHを行う経験豊富な心臓外科医に対して、急な学習曲線が実証された(図4)。外科的収穫への転換はなかった。しかし、学習曲線の開始時に静脈損傷の4例があった。4例のうち3例では、外科医が脛骨転移の上の静脈を単離した際に、不十分に狭い働きチャネルのために静脈の遠位部で大きな傷害が発生した。2例で主要側枝の破壊と1?…

Discussion

私たちは、私たちの部門で完全な動脈冠動脈の血管再建を好むと述べるべきです.両側内乳腺動脈(IMA)移植片を使用するCABGが^{患者14、15、16、17}の長期生存を有意に改善することができるという証拠が高まっている。しかし、「単一IMAプラス静脈移植片」戦略には、特に進行年齢の患者、外科的部位?…

Materials

disposable scalpel (size 11, Präzisa Plus)	Dahlhausen, Germany		a
small curved smooth (anatomical) clamps	B. Braun Aesculap, Germany		b
toothed (surgical) forceps	B. Braun Aesculap, Germany		c
surgical scissors	B. Braun Aesculap, Germany		d
holder for scalpel blade (size 10)	B. Braun Aesculap, Germany		e
fine smoth (anatomical) forcep	B. Braun Aesculap, Germany		f
sponge-holding clamp	B. Braun Aesculap, Germany		g
clipping device	Fumedica, Switzerland		h
18 Gauge cannula (Sterican)	B. Braun, Germany		i
light handle	Simeon Medical, Germany		j
needle holder	B. Braun Aesculap, Germany		k
tissue retractor	B. Braun Aesculap, Germany		l
Redon needle	B. Braun Aesculap, Germany		m
adhesive hook and loop fastener	Mölnlycke, Germany		n
extended length endoscope	Karl Storz, Germany		o
optical cable	Karl Storz, Germany		p
transparent drap camera cover	ECOLAB Healthcare, Germany		q
connection cable for electrocauterisation	Maquet, Getinge Group, Germany		r
gas insufflation set	Dahlhausen, Germany		s
Fred Anti-Fog Solution	Medtronic, USA		t
bipolar electrocoagulation device	Maquet, Getinge Group, Germany		u
monitor (WideView)	Karl Storz, Germany		v
light source (xenon 300)	Karl Storz, Germany		w
gas insufflation controller (Endoflator)	Karl Storz, Germany		x
half-cylindrical foam roller	Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany		y
full-cylindrical foam roller	Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany		z
bulldog clamp	B. Braun Aesculap, Germany		aa
flexible vessel cannula	Medtronic, USA		ab
vessel loop (Mediloops)	Dispomedica, Germany		ac
Heparin-Natrium (5000 U) in 200ml saline	B. Braun, Germany		ad
Langenbeck hooks	B. Braun Aesculap, Germany		ae
sutures (polygalctin 910, Vicryl 2-0, 4-0; poly ethylene terephthalate, Ethibond 2-0)	Ethicon, Johnson & Johnson, USA		af
Endoscopic vessel harvesting system, Vasoview Hemopro II	Maquet, Getinge Group, Germany		ag
Octenidindihydrochloride, Octeniderm	Schuelke & Mayr GmbH, Germany