Synergiserande antegrade endoskopisk med överbryggande ven skörd för förbättring av stora Saphenous ven transplantat kvalitet från underbenet

Summary

Presenteras här är ett protokoll för antegrade endoskopisk ven skörd från underbenet, som säkert kan införas i rutinmässig kranskärls bypass ympning. Ven ympkvistar presentera utmärkt transplantat kvalitet efter detta standardiserade protokoll med positionering av benen, minimalt invasiv tillgång till venen, och antegrade endoskopisk ven skörd.

Abstract

Antegrade endoskopisk skörd av autotransplantat för bypass ympning kan vara en optimal strategi som behandlar utmärkt transplantat kvalitet och minskade postoperativa sårkomplikationer. Detta standardiserade protokoll för antegrade endoskopisk ven skörd (EVH) från underbenet har potential att införas för rutinmässig kranskärls bypass ympning (CABG). Patienter som genomgår CABG kirurgi är placerade på ett kirurgiskt bord med två extra skum rullar under de förlängda benen, möjliggör antegrade EVH från underbenet. Efter minimalt invasiv kirurgisk tillgång genom en bryggning ven skörd teknik, en endoskopisk optisk semisharp sätts antegrade i såret. Huvudkärlet och sido grenarna dissekeras under kontinuerlig optisk styrning av ven kvalitets status och arbetskanalen. Efter, en endoskopisk optisk upprullningsdon sätts in med en intern bipolär elektrokoagulations anordning för exakt, säker, och vävnad-skyddande avbrott i sidan grenar. Efter frisläppandet av venen, är kärlet avskuren vid proximala och distala ändar under optisk kontroll, Hämtad från såret, sedan kanylerade och spolas med hepariniserad saltlösning. Slutligen, alla sidogrenar av ventransplantatet är dubbel-klippt. Vaskulär histologi analyseras i ett slumpmässigt urval av venprover. Efter att ha tillämpat denna standardiserade EVH protokoll, inlärningskurvan visade sig vara brant, och transplantat kvalitet var tillräcklig för kranskärls bypass ympning i varje fall. Det fanns ingen omvandling till kirurgisk skörd och låg risk för vävnadsskada och blödning. Ben positionering och synergiserande EVH med överbryggande ven skörd förbättrad procedurmässig framgång och ven graft kvalitet. I våra händer, antegrade EVH från underbenet var genomförbart, visar enkel transplantat dissektion samt adekvat makroskopisk och mikroskopisk transplantat kvalitet med bevarad endotelial integritet. Sammanfattningsvis är den introducerade tekniken säker, visar utmärkt Vein Autograft kvalitet, och illustrerar genomförbarheten för elektiv och brådskande isolerade CABG och kombinerade CABG scenarier.

Introduction

Open in atraumatiska “Low-touch” och “no-touch” tekniker har utvecklats under årens lopp för skörd ytlig vener i kranskärlskirurgi Bypass (CABG) operation eller perifera bypass ympning, producerar ympkvistar med utmärkt endotelial integritet och långsiktig patency. Emellertid, Sårkomplikationer kvarstår ett stort problem när du använder den öppna tekniken, särskilt i feta, diabetiker, och kronisk venös insufficiens patienter^1,2,3,4. Frågan uppkommer hur läkare kan skörda den saphenösa venen med optimal transplantatkvalitet och minskad risk för Sårkomplikationer. Endoskopisk ven skörd (EVH) tekniker har visat sig vara kostnadseffektiva, och kliniska resultatparametrar är jämförbara med den öppna tekniken. Men, strategier som skyddar endotelial integritet, histologisk struktur, och fysiologiska funktion av ven transplantat under EVH är mycket uppskattat för att bevara optimal transplantat kvalitet². Nyligen genomförda studier har presenterat överlägsen grafpatency efter öppen skörd jämfört med endoskopiska tekniker⁵. Det har också visat att överbrygga ven skörd tekniker kan direkt förbättra ven kvalitet⁶. Därför är det en hypotes om att ven graft skörd kan vara avancerade genom att samverka antegrade EVH med minimalt invasiva bryggning ven skörd, specifik ben positionering, och ven isolering i en tensionless arbetskanal.

Hittills har konventionella EVH tekniker för skörd stora ytlig vener använt antegrade metoder för det övre benet och retrograd metoder för underbenet. Men vi har upplevt begränsningar av dessa tekniker och hålla oro för graftkvalitet. Den stora ytlig ven från knäet och övre benet ofta har avslöjat många sidogrenar och ibland visas vidgade fartygs diameter, vilket leder till försämrad fartygskvalitet och felmatchning av Conduit och målfartyg som kan negativt påverka långsiktig transplantat patency efter CABG och re-Revascularization hastighet^7,8,9,10,11. Enligt vår erfarenhet, retrograd EVH tillvägagångssätt för underbenet har upprepade resulterat i långvarig blod Stasis inne i kärlet (med förstärkt intravenöst blodtryck på grund av slutna venösa ventiler), ökad mekanisk påfrestning på vävnaden, blödning, trombuformationer, transplantatskador, och försämrad transplantat kvalitet. Följaktligen, detta standardiserade protokoll utvecklades för säker antegrade EVH från underbenet, kombinera överbrygga ven skörd teknik för minimalinvasiv tillgång webbplats med antegrade EVH i en tensionless arbetskanal för adekvat vengraft kvalitet.

Protocol

Studien överensstämmer med Helsingforsdeklarationen. Protokollet följer riktlinjerna från en oberoende institutionell etikkommitté, och Human biomaterial erhölls efter informerat skriftligt medgivande (etikkommitténs godkännande: A 2018-0037). 1. placering av benen Anmärkning: Patientinklusionskriterier inkluderade en historia av kranskärlssjukdom med elektiv/brådskande indikation för CABG kirurgi och behovet av skörd av minst ett venöst bypass transplan…

Representative Results

En brant inlärningskurva visades för en erfaren hjärtkirurg som utförde antegrade EVH av den stora ytlig venen från underbenet (figur 4). Det fanns inga omvandlingar till kirurgisk skörd. Det fanns dock fyra fall av ven skada i början av inlärningskurvan. I tre av de fyra fallen inträffade stora skador vid den distala delen av venen på grund av en otillräckligt smal arbetskanal när kirurgen isolerade venen ovanför tibial metafys. Störningar av en stor sido gren i två fall och …

Discussion

Det bör anges att vi föredrar komplett arteriell koronar revaskularisering i vår avdelning. Det finns stigande bevis för att CABG med hjälp av bilaterala inre bröst artär (IMA) transplantat kan avsevärt förbättra långsiktig överlevnad av patienter^14,15,16,17. Emellertid, det finns giltiga skäl för en “Single IMA plus ven ympkvistar” strategi, särskilt hos patienter i hög ålder,…

Materials

disposable scalpel (size 11, Präzisa Plus)	Dahlhausen, Germany		a
small curved smooth (anatomical) clamps	B. Braun Aesculap, Germany		b
toothed (surgical) forceps	B. Braun Aesculap, Germany		c
surgical scissors	B. Braun Aesculap, Germany		d
holder for scalpel blade (size 10)	B. Braun Aesculap, Germany		e
fine smoth (anatomical) forcep	B. Braun Aesculap, Germany		f
sponge-holding clamp	B. Braun Aesculap, Germany		g
clipping device	Fumedica, Switzerland		h
18 Gauge cannula (Sterican)	B. Braun, Germany		i
light handle	Simeon Medical, Germany		j
needle holder	B. Braun Aesculap, Germany		k
tissue retractor	B. Braun Aesculap, Germany		l
Redon needle	B. Braun Aesculap, Germany		m
adhesive hook and loop fastener	Mölnlycke, Germany		n
extended length endoscope	Karl Storz, Germany		o
optical cable	Karl Storz, Germany		p
transparent drap camera cover	ECOLAB Healthcare, Germany		q
connection cable for electrocauterisation	Maquet, Getinge Group, Germany		r
gas insufflation set	Dahlhausen, Germany		s
Fred Anti-Fog Solution	Medtronic, USA		t
bipolar electrocoagulation device	Maquet, Getinge Group, Germany		u
monitor (WideView)	Karl Storz, Germany		v
light source (xenon 300)	Karl Storz, Germany		w
gas insufflation controller (Endoflator)	Karl Storz, Germany		x
half-cylindrical foam roller	Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany		y
full-cylindrical foam roller	Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany		z
bulldog clamp	B. Braun Aesculap, Germany		aa
flexible vessel cannula	Medtronic, USA		ab
vessel loop (Mediloops)	Dispomedica, Germany		ac
Heparin-Natrium (5000 U) in 200ml saline	B. Braun, Germany		ad
Langenbeck hooks	B. Braun Aesculap, Germany		ae
sutures (polygalctin 910, Vicryl 2-0, 4-0; poly ethylene terephthalate, Ethibond 2-0)	Ethicon, Johnson & Johnson, USA		af
Endoscopic vessel harvesting system, Vasoview Hemopro II	Maquet, Getinge Group, Germany		ag
Octenidindihydrochloride, Octeniderm	Schuelke & Mayr GmbH, Germany