Formålet er at fremme en ny tilgang til hjerterehabilitering (CR), ved hjælp af et unikt sen patienten overvågningssystem, der vil gøre det muligt for leverandører af sundhedsydelser til at overvåge CR patienter i hjemmet til en lav pris, med henblik på at gøre CR tjenester mere tilgængelige og forbedre overholdelsen. Undersøgelsen er i gang.
Trods de beviser, at hjerterehabilitering (CR) reducerer risikoen for tilbagevendende kardiale hændelser, kun et mindretal af støtteberettigede patienter er villige til at deltage i eksisterende programmer på hjerterehabilitering Centre. Unikke remote patienten overvågningssystem præsenteres her gør det muligt for leverandører af sundhedsydelser til at overvåge CR patienter i hjemmet i realtid og lave omkostninger. Systemet kombinerer mobile teknologi, kunstig intelligens og støttende tjenester, udvide leveringen af lægebehandling til patientens hjem. Hovedformålet med undersøgelsen er at øge den langsigtede overholdelse af fysisk aktivitet hos patienter, der deltager i CR via tilføjelsen af en hjemme-baseret digitalt overvågede CR komponent til den standard CR program hos patienter med iskæmisk hjertesygdom (IHD), med idé at danne nye sædvanlige sundhed adfærd og øge den langsigtede motivation til motion (PE) vaner hjemme. Sekundære mål er at vurdere programmets indvirkning på fysisk aktivitetsniveau målt ved gennemsnitlig skridt om dagen, minutters motion pr. uge, blodtryk, metabolisk parametre, body mass index, og taljen til hofte ratio, såvel som en af livskvalitet (QoL) spørgeskema. Undersøgelsen har to arme: (1) hjem-baserede overvåget motion ved hjælp af en smart digital beklædningsgenstand og armbånd, motivation og forstærkning via SMS-beskeder; (2) standard CR facilitetsbaseret øvelse. Undersøgelse design er et randomiseret, kontrolleret forsøg sammenligner standard CR til en hjemme-baseret overvågning og styrkelse program. Undersøgelse program er designet til 12 uger. Kliniske tests og Antropometriske målinger er udført før og efter den undersøgelse, måling af højde, vægt, taljemål, visceralt fedt og body mass index (BMI), blodtryk og HbA1c og lipid profil. Patienter har til at udfylde en baseline undersøgelse herunder socio-demografiske karakteristika og QoL spørgeskema SF-36. I slutningen af studiet komplet patienter en undersøgelse om brugen af smart digital tøjet fordele og usability. Undersøgelsen er i gang.
Regelmæssig motion er en vigtig metode til at forebygge og behandle hjerte-kar-sygdom1,2,3,4,5,6. Motion sænker risikoen for progressionen af vaskulær sygdom og i betydelig grad mindsker risikoen for kardiovaskulær morbiditet og dødelighed7,8,9,10. Fysisk aktivitet (PA) også forbedrer endotel dysfunktion og gendanner arteriel plasticitet6,11. For patienter udskrevet fra hospitalet med en diagnose af koronar hjertesygdom, er CR programmer et vigtigt redskab til at fremme sundhed1,9. Men trods beviser at CR reducerer risikoen for tilbagevendende begivenheder efter akutte koronare syndromer, kun et mindretal af støtteberettigede patienter er villige til at deltage i eksisterende programmer på hjerterehabilitering Centre12,13 . Årsagerne hertil er mange-mangel på tid og mangel på motivation, lang afstand mellem hjem og CR center og ubekvemme tilgængelighed. Uanset grunden, er disse patienter en større risiko for tilbagevendende begivenheder og indlæggelser, hvilket fører til nedsat overlevelse chancerne og livskvalitet med høje omkostninger. For at undgå dette, er det vigtigt at finde en alternativ program for patienter, der ikke kan deltage i en traditionel rehabiliteringsprogram. Seneste fremskridt inden for mobil teknologi aktiverer nye strategier til at fjernstyre guide og støtte disse patienter løbende på relativt lav pris14,15,16,17, 18,19. Hypotese af undersøgelsen er, at den nye tilgang til brug af remote patient-overvågning enheder vil muliggøre en mere bekvem metode til at øge deltagelse i CR samtidig opnå resultater svarende til traditionelle hjerterehabilitering.
Undersøgelsen har to arme, nemlig (1) hjem-baserede overvåget motion ved hjælp af smart digital beklædningsgenstand og armbånd, motivation og forstærkning via SMS-beskeder; (2) standard CR facilitetsbaseret motion med standard instruktioner vedrørende hjemme-baseret øvelse, ikke ved hjælp af en beklædningsgenstand eller armbånd.
Sundhedsteknologi på retssag kombinerer mobile teknologi, kunstig intelligens, og støttende services til at udvide leveringen af lægebehandling fra hjerterehabilitering til patientens hjem, bemyndigelse patienter til bedre styre deres sundhed. En komplet digital ramme i tre lag var designet til CR behov, herunder en personlig (patient) lag, en støtte (træner) lag, og en information (uddannelse og vejledning, administrative) lag (figur 1). Programmet registrerer klinikere, trænere og patienter umiddelbart. Det er skræddersyet til at løse en række behov, herunder fysisk aktivitet, adfærdsmæssige sundhed, medicin og ernæring, via chat, video, og audio kommunikationskanaler mellem patienter og trænere. Patienter iført en speciel armbånd og smart digital beklædningsgenstand (Se Tabel af materialer) vil have 24/7 gensidige multikanals adgang til deres coach via deres mobiltelefon til en personlig plan og video og audio vejledning. Træneren er i stand til at spore patientens aktivitet på alle tidspunkter, fører til mere præcist fulgt pleje planer og sundere beslutninger (figur 2 og figur 3). Kommercielt tilgængelige, wearable PE tracking teknologi, som kan forbinde brugernes PA data til et online netværk (kontrolcenter), har potentialet til at delvist løse behovet for innovative metoder20,21. En wearable avancerede fitness tracker (Se Tabel af materialer) vil spore patientens puls og foranstaltning fodspor taget, afstand rejste, gulve klatrede, aktive minutter, motion, kalorier brændt, og også søvnkvaliteten. Armbånd i undersøgelsen blev (Se Tabel af materialer) valgt som det er almindeligt anvendt i forskellige undersøgelser22,23. Det er også en befolkning med nedsat funktionsevne, bedre og mere passende, da det er mere følsomme over for bevægelse24. Som for samplefrekvens udtages de puls løbende under aktivitet og hvert minut i løbet af dagen. Desuden, smart digital tøjet vil blive båret på forud definerede tidspunkter at tillade sporing af forskellige hjertets elektriske ændringer, som er registreret af patientens ECG (figur 4).
Systemet er bygget med tre integrerede komponenter, nemlig den smart digital beklædningsgenstand, som er en vaskes i maskine platform 12-aflednings ECG beklædningsgenstand, en kontinuerlig fjernovervågning og ECG optageenhed, og en sky kunstig intelligens (AI) server, som er Cloud/server-baseret software til patienthåndtering og vitale tegn begivenhed registrering (Se Tabel af materialer). Wearable stof elektroderne er robuste i tåle indblanding, således at de kan anvendes med minimal påvirkning under normale daglige aktiviteter, herunder gåture, jogging, sidder, kørsel, sovende og udøver. De anatomiske steder af elektroder i tøjet er den samme som for elektroder under en standard ECG måling. Den standard lemmer fører jeg, II, og III hver optage elektriske potentiale forskellene mellem to lemmer. En yderligere seks unipolære fører post den elektriske spændingsforskel mellem en udforske elektrode og en elektrode placeret centralt på brystet og beregnet fra gennemsnittet af led indspilningerne (figur 4). Stik i tøjet er en High-Definition Multimedia Interface (HDMI) stik, der er tilsluttet enheden ECG eller andre standard ECG enheder ved hjælp af en ekstern adapter. Enheden er en miniature ECG med en integreret processor indeholdende datafangst, lagring af data, databehandling, accelerometer, respiration, kropstemperatur (IR) og Bluetooth (BT) kapaciteter. Enheden fungerer som en ECG loop optager, indeholdende patient trigger event overførsel, live ECG transmission på forlangende af lægen for et defineret tidsrum, og fremtidige auto-event påvisning af hjertearytmi og iskæmi. Nøjagtigheden for de smart tøjet er mellem 10-300 ± 2 bpm, og hyppigheden af ECG enhed er 250 Hz. Enheden sender data i realtid til en kommunikationsenhed (f.eks. en smartphone eller tablet computer) med dedikeret mobilprogrammet via BT kommunikation, således at ansøgningen kan videresende dataene til en server for professionel gennemgang via wireless internetadgang (Se Tabel af materialer). Platform data lagres i overensstemmelse med sygeforsikring sandsynlighed og Accountability Act (HIPAA) Privacy regel for leverandører af sundhedsydelser. Patientens EKG-data er overført til skyen og krypteret og cyber-sikret ifølge HIPPA forordninger.
Deltagerens maksimal puls bestemmes under en baseline motion test. Aerobe øvelser udføres kontinuerligt på 60% – 70% af deltagerens pulsreserve, ved hjælp af den modificerede Borg skala til at evaluere opfattet anstrengelse under og efter hver træning. Løbebånd hastighed og hældning eller cyklus modstand og kadence er justeret efter behov for at sikre, at den tildelte puls er nået ved hvert træningspas. Evaluering af graden af patientens overholdelse og persistens og omfanget af patientens engagement er gjort intensiteten af brug af chat og manuel levering af data såsom blodtryk.
Hjem-baseret digital overvågning gør det muligt for sundhedspersonale at erhverve patientens fysiologiske data og har en opfølgning af patientens fysiske aktivitet, samt patientens engagement og adfærdsmæssige tilpasning til en ny, sundere regime. Softwaren gør det muligt at modtage data på en sammenhængende måde, fortolkning af data af den kliniske team mens samarbejde med patienten, hvilket øger patientens engagement med hensyn til deres rehabiliteringsprocessen og deres bevidsthed om deres fysiske tilstand. Metoden, der kan registrere de kontakter og samarbejde mellem koordinatoren, team og patient og kan postulere graden af overholdelse (figur 7). Det kan også opsummere patientens aktivitet i løbet af perioden rehabilitering (i måneder) og deres tid af præference for at udføre opgaver (figur 7).
Regelmæssigt udfører fysisk aktivitet er en veletableret metode til forebyggelse og behandling af hjerte-kar-sygdomme1,6. CR er et vigtigt redskab til at fremme healthfulness og forbedre terapeutiske virkning7,8.
Konsensus udsagn blandt alle agenturer American Heart Association (AHA), American Association for hjerte-kar-pulmonal rehabilitering (AACVPR), agenturet for Health Care Policy og forskning (AHCPR), American College for kardiologi (ACC), erklære at hjerte rehabiliteringsprogrammer skal tilbyde en tværfaglig tilgang for at risikere nedsættelse og at programmer, der består af motion uddannelse alene ikke er nok25,26. I øjeblikket, adresse CR programmer ikke kun motion men uddannelse (livsstil) rådgivning samt27,28. Trods indgreb såsom udnytte elektroniske patientjournaler, kun et mindretal af støtteberettigede patienter er villige til at deltage i de eksisterende programmer13. Desuden er patienter overholdelse af CR programmer ikke tilfredsstillende. Hjem-baserede modeller er blevet udviklet for at overvinde hindringer såsom afstand samt tid begrænsninger29,30,31,32,33,34 , 35.
Tele-CR har vist sig at være så effektiv som konventionelle facilitetsbaseret CR31,36. En meta-analyse sammenligne hjemme-baserede at facilitetsbaseret CR, undersøge motion kapacitet, modificerbare risikofaktorer (blodtryk, blod lipid koncentrationer og rygning), QoL og hjerte begivenheder viste ingen forskelle i resultater for dem, der modtager hjem-baserede i stedet for facilitetsbaseret rehabilitering enten på kort sigt ( 12 måneder)37. Derudover fjernovervågning har en merværdi ved at tillade flere patienter til at deltage i rehabiliteringsprogrammer og specielt designet til de patienter, der ikke kan tilmelde sig facilitetsbaseret CR, det kan bruges som et alternativ til lav til moderat hjertesygdomme risiko patienter36. En cost-benefit analyse sammenligne de to regimer fundet en fordel for enten kombinerede anlæg-home overvågning CR eller telerehabilitation alene36,38.
I øjeblikket, udnytte hjemme-baserede fysisk aktivitetsprogrammer dagbøger/spørgeskemaer og mobiltelefon-baserede interventioner29,30,31,32,35,39. Men alle nuværende hjem-baseret overvågning fjernenheder mangler teknologi til at dele data med den kliniske team i realtid. Desuden, den kliniske team evaluering afhænger af patientens subjektive rapporter, som ikke muligvis præcist afspejler deres tilstand. En anden ulempe er manglen på en daglig team og gruppe interaktion og støtte. Derudover bør fysisk aktivitet dagbøger fortolkes forsigtigt medmindre deltagerne har tilstrækkelig forståelse af fysisk aktivitet intensitet40.
Kliniske data ved hjælp af det nuværende system kan også, i modsætning til med andre telemedicin programmer, der afhænger koordineringen af telefonopkald og subjektive rapportering, fås med tilbagevirkende kraft. Koordinator og team kan kommunikere med patienter via daglige chat eller opkald, ifølge gensidig tid bekvemmeligheden af patienter og personale. Det forventes derfor, at finde et bedre samarbejde mellem patienten og den tværfaglige team. AI-system giver mulighed for overvågning og identificering af unormale resultater, der kræver medarbejdere, såsom en stigning i blodtrykket indekser, ændringer i hjertefrekvens, manglende evne til at nå daglige mål, osv. Samling af fysiologiske oplysninger, herunder de parametre, der aktivt overføres af patienten, blodtryk og ECG transmission, muliggør den rehabiliterende team til at behandle patientens klager, for at lindre angst, og adresse symptomer som en følelse af hjertebanken, svaghed og træthed. Patienten lærer at vedtage nye vaner med hjælp af adfærdsmæssige værktøjer, daglig feedback og motiverende elementer, øge niveauet af tilfredshed og motivation til at samarbejde.
Den metode, der er repræsenteret her, via graf analyse, afspejler patientens ny tilpasset livsstil og giver forskerne oplysninger om patientens engagement og interaktion med det program, som ikke kan gøres med standard spørgeskemaer. Denne metode har imidlertid sine begrænsninger. Første, ECG platform er ikke tilsluttet eller synkroniseret med den digitale platform. For nu er der ingen grænseflade mellem de to systemer, der kræver patienter og personale til at skifte mellem apps. Andet, teknologi anvendelighed hindringer, vanskeligheder ved hjælp af smartphone apps, og det faktum, at der ikke er data, som patienter nødt til at komme ind deres egen gøre metoden ikke egnet for alle patienter. Det hele afhænger af evner og færdigheder af patienter i at bruge digitale apparater og også på deres evne til at håndtere indhold og digital kontrol.
I øjeblikket, er undersøgelsen i gang. Det vigtigste mål er at fremme langsigtede sundhedsfremme og overholdelse med formålet at være økonomisk omkostninger effektiv samt. Med hensyn til teknologiske kapaciteter er målet at gøre det digitale system tilgængelige for hele befolkningen, så hver patient kunne bruge systemet uden begrænsninger.
The authors have nothing to disclose.
Vi vil gerne udtrykke vores taknemmelighed til Vera og Joseph Eden for deres generøse bidrag til vores forskning, navnlig støtte forskningsarbejde af Dr. Sara K.
FitBit Charge 2 | FitBit | Model Name: FB407 | |
Master Caution Garment | HealthWatch | MCG-M-XL | |
Master Caution Device | HealthWatch | MCD | |
Spectra 360 electrode gel | Parker labs | 12-08 |