Burada sunulan bir MRI-ultrason füzyon sisteminin prostat hedefli biyopsi gerçekleştirmek için bir protokoldür.
Burada, manyetik rezonans görüntüleme ultrason kullanarak hedeflenen prostat biyopsisi gerçekleştirmek için bir iletişim kuralı mevcut (MRI / u.s.) fusion sistemi. Prostat kanseri geleneksel Transrektal ultrason (TRUS) biyopsi ile tanısı olmuştur. Altın standart olarak kabul rağmen TRUS en prostat kanseri lezyonları görselleştirmek yapamaz ve bu nedenle tüm prostat örnekleme gerektirir. Bu biyopsi yöntem kez prostat kanseri undergrades ve ilk biyopsi kanser % 35’algılamak başarısız olur. Prostat MRI kanserli lezyonlar algılama içinde mükemmel hassasiyet için gösterilmiştir ve MRI teknolojisinde gelişmeler son on yılda hedefli biyopsi gelişmesine yol açmıştır. Hedefli biyopsi içinde canlı TRUS üzerine bir yazılım platformu bindirmeleri MRG veri görüntüleri yuvarlak bir MRI oluşturmak için / ABD üç boyutlu model prostat. Bölgeler Mr malignite için şüpheli tarafından radyolog konturlu, füzyon sisteme yüklenen ve canlı MRI içinde görüntülenen / u.s. erimiş modeli. Ürolog sonra doğrudan biyopsi yapmak yapabiliyor bu hedefler. Geleneksel TRUS biyopsi, MRI için karşılaştırıldığında / ABD fusion teknolojisi önemsiz kanser algılama azaltırken klinik olarak anlamlı kanser tespiti artırmak için gösterilmiştir. Bu teknoloji, bu nedenle, öncelikle tedaviden yararlanacak erkeklerde prostat kanseri teşhis potansiyeline sahiptir.
Prostat kanseri neredeyse 165,000 vaka 20181‘ tanısı ile Amerikan erkeklerde ikinci en yaygın kanserdir. Çoğu bu durumda Transrektal ultrason (TRUS) yolu ile tanısı konuldu-biyopsi, 1960’larda 1980’lerde2yaygın kabul kazananmadan önce geliştirilen ilk bir metodoloji destekli. TRUS biyopsi klinisyen genellikle temel, orta ve her hemigland3, tepe sistematik örnekleme sextant biyopsi gerçekleştirir. Uzun tanısı için altın standart olarak kabul rağmen TRUS biyopsi birkaç eksiklikler vardır. Ultrason genellikle kanser görselleştirmek başarısız olur çünkü, TRUS biyopsi sistematik prostat tüm parçaları örnekleme yerine, bireysel hedefler (şekil 1) hedefleyen tarafından gerçekleştirilir. Bu nedenle, TRUS biyopsi “kör” ve altında sınıflandırma hastalar en çok % 46 oluşur ve kanserlerin % 35’e kadar ilk TRUS biyopsi4,5üzerinde fark edilmemiş.
Prostat manyetik rezonans görüntüleme (MRG), 1983, gibi erken bildirilen geçmişte sırasında prostat kanseri tanısı devrim on yıl6. Multiparametric MRI (mpMRI) T1 ve T2 karşıtlık görüntüleme Difüzyon ağırlıklı görüntüleme (DAG) ve dinamik kontrast geliştirme (DCE) bir anatomik ve fonksiyonel değerlendirme bezi7oluşturmak için birleştirir. Bu kombine multiparametric görüntüleme yöntemi tümör görselleştirme kolaylaştırır ve prostat kanseri tespit etmek için üstün yeteneğine sahip olduğu gösterilmiştir. Yaklaşık % 60 bir hassasiyeti vardır TRUS biyopsi ile karşılaştırıldığında mpMRI bulunması daha sonra lezyonların % 96’sı prostat kanseri8,9,10 liman doğrulandı yüksek hassasiyet için kanıtlanmıştır ,11. Ürogenital Radyoloji Avrupa Toplum mpMRI yorumu standardizasyon artırmak için prostat kanseri12için şüpheli bölgeleri (ROI) ilgi için prostat Imaging-raporlama ve veri sistemi (PI-rad) geliştirdi. ROIs nerede 1 bir skor çok düşük malignite riski vardır ve bir puanı 5 yüksek riskli lezyon olarak kabul edilir bir beş maddelik Likert ölçeği üzerinde kademeli. ROIs Grade 3 sınıflandırılmış veya yukarıda kez prostat biyopsi sırasında takip.
MRI teknolojisinde gelişmeler MRI-ultrason tarafından yönetilir hedeflenen prostat biyopsisi gelişmesine yol açmıştır (MRI / u.s.) füzyon. Bu tarz bir yazılım platformu bindirmeleri mpMRI veri üzerine Transrektal ultrason görüntüleri canlı ve bir yuvarlak üç boyutlu (3D) modeli, gerçek zamanlı bir monitörde bir MRI tespit yatırım Getirisi görselleştirmek için operatör etkinleştirme oluşturur. Sonra MRI ve ABD kayıtlı, MRI yansımada görülen ROIs ultrason görüntüsü için transfer edilir. Bu ROIs sonra tek tek, “hedefli biyopsi” bilinen hedefleyebilir. Her iğne ve biyopsi çekirdek konum yörünge yüksek bir doğruluk derecesi ile izlenen ve yazılım sistemi (Şekil 2) içinde kayıtlı. Bu bir hedef herhangi bir takip biyopsi oturum13,143 mm içinde yeniden örneklemek klinisyen sağlar. Düşük riskli kanser Foci güvenilir bir şekilde zaman içinde patolojik ilerleme için izlenen o biyopsi izleme etkin gözetim programlarında özellikle yararlıdır.
Son on yıl, birkaç MRG sırasında / ABD füzyon aygıtları ticari kullanım için geliştirilen ve çeşitli çalışmalarda Bu biyopsi yönteminin etkinliğini araştırdık. İki büyük prospektif çalışmalar son zamanlarda MRI değerini gösterdi / ABD fusion teknolojisi yüksekliğinin prostat kanseri15,16. Her iki çalışmaları, MRG tarafından rehberlik / ABD füzyon karşılaştırıldığında standart sextant TRUS biyopsi erkeklerde için MRG görünür lezyonlar ile. Ne zaman MRI / ABD füzyon kullanıldı, hedefli biyopsi daha fazla klinik olarak anlamlı prostat kanseri vakaları TRUS biyopsi yalnız daha, ve çalışmalar birinde yeni yöntemi daha az önemsiz prostat kanseri15olgunun. Klinik olarak önemsiz kanser indirimli tespiti ile destekli biyopsi birçok hasta kanser tanısı yanı sıra daha fazla prostat biyopsi ile ilişkili morbidite duygusal sıkıntı ayırabilirim. Orta veya yüksek riskli prostat kanseri yataklık hasta destekli biyopsi ile tanısı olasılığının yüksek olduğu ve tedavi buna göre belirtilebilir.
UCLA başlattı onun MRG / ABD füzyon biyopsi program ilk gıda ve İlaç Dairesi FDA onayladı fusion sürümü ile erken 2009 yılında biyopsi platformu. Çeşitli platformlar şimdi geliştirilen ve uluslararası olarak kullanılabilir. Her gerçek zamanlı hedefli biyopsi etkinleştirmek için MRI ve bize verileri birleştirmek için özel mülk yazılım ve donanım kullanır. Tablo 1 veri en yaygın olarak kullanılan füzyon sistemleri17birkaç için sunar. Via füzyon biyopsi Amerika Birleşik Devletleri’nde büyük çoğunluğu şu anda gerçekleştirildiği öncelikle Artemis ve UroNav sistemleri ile UCLA deneyimdir.
Klinikte lokal anestezi altında yapılır, bu yeni biyopsi yöntem hızla tanı ve gözetim prostat kanseri için evlat edinmek kazanıyor. Burada hedeflenen prostat biyopsisi MRG ile gerçekleştirmek için teknik bir protokol sağlar / ABD füzyon.
Mr kullanımı / ABD füzyon prostat biyopsisi rehberlik vaat ediyor geleneksel TRUS rehberlik tanı ve gözetim prostat kanserinin başlıca avantajları. Prostat tümör çoğunluğu ultrason18tarihinde görünmez olduğundan doku belirli lezyon elde değil TRUS biyopsi görüntü destekli biyopsi arasında benzersizdir. MpMRI ürolog ve radyologlar görselleştirmek ve risk tabakalaşmak-prostat lezyonlar, önceliklendirme hastalara doğru veya biyopsi uzak yardım sağladı. MRI / ABD füzyon biyopsi teknolojisi büyük hassasiyet ve tekrarlanabilirlik ile Mr görünür lezyonlar örnekleme kolaylaştırır ve böylece geleneksel TRUS biyopsi ile karşılaştırıldığında klinik olarak anlamlı kanser tespiti artırır.
MRI en büyük değerini / ABD fusion teknolojisi onun yeteneği kesin olarak hedeflemek TRUS görüntüleri üzerine Mr tespit ROIs proje içinde yatıyor. MRI ve TRUS görüntülerin doğru superimposition bu nedenle önemlidir. MRG sırasında gerçekleştirilen birkaç kritik adımlar / ABD füzyon biyopsi — otomatik olarak veya klinisyen ile giriş — her biyopsi doğruluğunu artırmak. Her şeyden önce hareket tazminat, klinisyen tarafından başlatılan var. Hasta hareketi, hafif olsa bile bir unsedated biyopsi sırasında kaçınılmazdır ve MRG veri TRUS görüntüleri üzerine bindirme değiştirebilirsin. “Hedefine özlüyor hedefli biyopsi” sonucudur. Hareket MRI ve TRUS görüntüleri ile bir başka kayıt geri getiriyor. Bu hareket tazminat MRG sırasında yürütmek için zorunludur / ABD füzyon biyopsi amacıyla hareket yokluğu onaylamak için ve sık sık MRI ve TRUS görüntüleri doğru kalır değerlendirmek için üst üste.
Prostatik bozulma diğer türleri için tazminat da MRG sırasında gerçekleştirilen / ABD füzyon biyopsi. Katı kayıt, ayrıca klinisyen tarafından gerçekleştirilen hasta konumlandırma göre prostat yönlendirme farklılıkları düzeltir. Hasta sırtüstü pozisyonda iken hasta yanal dekübitus pozisyonda iken 3D ultrason kazanılır iken mpMRI kazanılır Bu tutarsızlık oluşur. Katı kayıt tamamlandıktan sonra elastik kayıt yazılım sistem tarafından otomatik olarak gerçekleştirilir. TRUS sonda prostattan sıkıştırılması için elastik kayıt dengeler. Bu yazılım-aracılı MRG özelliklerinin gelişmiş / ABD füzyon enable ROIs, böylece kanser algılama arttırmak doğru örnektir.
Hedefli biyopsi sırasında uygun örnekleme bir yatırım Getirisi sağlamak için özen göstermelidir. ROIs biyopsi (PI-rad v2 tarafından tanımlandığı şekilde) şüphe en yüksek düzeyine sahip ilk olarak, şüphe ve son olarak sistematik sextant biyopsi daha düşük düzeyde ROIs tarafından takip yapılmalıdır. Bu öneri bezi hareketi, prostat Ödem ya da hematom geliştirme nedeniyle her biyopsi ile izleme ve görüntü kalitesini düşürebilir fikir dayanmaktadır. Doğru hedefli biyopsi prostat mpMRI ve TRUS arasında en az anatomik tutarsızlık güvenen.
ROIs örnekleme, hekimler biyopsi zaman ve hasta rahatsızlık en aza indirirken örnekleme şüpheli dokusunun en üst düzeye çıkaran bir biyopsi strateji için uygun. Böyle bir strateji tüm çekirdek ROI Merkezi’nden alma içerir. Bu yöntem teorik olarak doku içinde bir yatırım Getirisi için MRI ve TRUS kayıt biraz çarpık olsa bile tatmak için sağlar. Başka bir strateji için yatırım Getirisi de merkezi kanser farklı nitelikte olabilir liman çevre bölgelerde örneğidir. Daha büyük ROIs uygun örnekleme sağlamak için çekirdek daha fazla sayıda gerektirebilir. At UCLA, doku her 3 mm uzun eksen 1 çekirdek elde etmek için genel bir kılavuzdur. Tüm biyopsiler bir yatırım Getirisi yönetmen hedefli biyopsi olarak kabul edilir.
Son yıllarda, bir çaba prostat kanseri tarama yöntemleri overdiagnosis ve overtreatment azaltmak için değiştirmek için yapılmış. Klinik olarak anlamlı hastalığı için yüksek bir verim ayı tanı yöntemleri önemi artmıştır. Mr-ABD fusion biyopsi rehberlik için doğruluğunu nedeniyle, daha fazla uygulama bu teknoloji11,15,16klinisyenler çalışmışlardır. At UCLA, fazla 3.500 füzyon biyopsi yana program 2009 yılında, ülkenin en büyük (şekil 5) arasında bir deneyim gerçekleştirilmiş. Program sürekli büyüme MRI değeri olarak olmuştur / ABD füzyon giderek tanınan ve yeni kullanır gelişmiştir. Kanser Foci yeniden örneklemek için bu teknoloji yeteneğini tamamen MRI tabanlı bir etkin gözetim programı kurulması istenir / ABD füzyon biyopsi. 2009 yılından bu yana fazla 750 düşük riskli prostat kanseri erkeklerle yaptırmış. Her hastaya Mr geçer / ABD füzyon biyopsi her iki orijinal resimde kanser ve sistematik olarak, yeniden örneklemek için her 1−2 yıl prostat diğer bölgelerinde. Hasta patolojik hiçbir ilerleme ile etkin gözetim üzerinde kalır ve radikal tedavi (ve bu tür tedaviler olası olumsuz etkileri) kaçının. Tanı ve gözetim hastalarda MRI / ABD fusion teknolojisi Geliştirilmiş algılama oranları bu hastaların tedaviye ihtiyacı olan yol açar.
MRI kullanarak ilk biyopsi sırasında / ABD fusion, sistematik örnekleme görünür lezyonlar hedeflenen örnekleme ile birlikte elde edilir. Bu arada biyopsi Mr’ı kullanarak her iki biyopsi yöntemleri gerçekleştirilir / ABD fusion sistemi. İçinde ve dışında Mr görünür lezyonlar her biyopsi çekirdek site kaydedilir. Mr’ı ile birlikte biyopsi / ABD fusion sistemi sağlar her iki yöntem yalnız19daha daha fazla klinik olarak anlamlı prostat kanseri tespiti. Bazı lezyonlar tarafından fark edilmeden girmek bu yüzden MRI belirsizdir. Bazı türleri Morfoloji agresif cribiform çeşitli gibi prostat kanserinin MRG20normal doku çevreleyen kolayca ayırt edilebilir değildir. Küçük ve lezyonlar 0.5 daha az kanser daha sonra bütün Dağı patoloji keşfetti foci çoğu zaman fark edilmeden cc MRI21tarihinde sık görünmez. Birim küçük olmasına rağmen bu lezyonlar nispeten geniş yüzey alanlarını, yapım onları daha hedefli biyopsi daha sistematik biyopsi ile tespit edilebilir olasılığı olabilir. Mr’ı yoluyla sistematik biyopsi / ABD füzyon aygıt da olabilir geleneksel TRUS sistematik biyopsi, daha yararlı yazılımı tüm prostat bile bir örnekleme sağlamak için yardımcı biyopsi Mekanlar evlenme mümkün olduğu için. Bu anatomik Mekanlar geleneksel olarak zor gibi ön prostat biyopsi için eşleme sağlar ve sistematik biyopsi parçası olarak dahil olmalarını sağlar.
Tanı, MRI kolaylaştıran ek olarak / ABD fusion teknolojisi vardır kullanmak için potansiyel prostat kanseri tedavisinde. Füzyon sistemleri kullanarak, lezyonlar kanser doğru eşlenir ve sonra özellikle tedavi için hedef. “Fokal terapileri” bilinen, selektif tedavi bu tür şu anda radikal tedavi alternatif olarak düşük ve orta riskli hastalığı tedavi etmek için kullanılır. Son zamanlarda, bir dönem ben odak lazer ablasyon prostat kanserinin klinik deneme gerçekleştirilen MRI kullanarak / ABD fusion teknolojisi doğru her orta riskli tümör22/ hedefleme kolaylaştırmak için. Tedavi, hasta mpMRI ile surveilled ve tekrar Mr vardı / ABD füzyon hedef kalıcı kanseri için değerlendirmek için tedavi lezyonların biyopsi. İzleme yazılımı tarafından etkin olarak odak tedavilerin başarısını değerlendirmek doğru belirli konumlara yeniden örneklemek için yetenek olmadan zor olurdu.
MRI / ABD füzyon biyopsi de dezavantajları vardır. Her şeyden önce şu anda bu sistemi uygulamak için maliyet bu öncelikle için akademik merkezleri ve büyük grup yöntemler konu. Mr / ABD füzyon cihaz satın almak için 150.000 $ yukarı mal. Giderleri ancak gerçek aygıt için sınırlı değildir. Tam teknolojisinden yararlanmak için hastalar multiparametric prostat MRI ve özel eğitimli uro-radyologlar için erişiminizin olması gerekir. Toplum temelli uygulamaları — nerede Amerika Birleşik Devletleri’nde hastaların çoğu tedavi edilir — büyük olasılıkla geçerli maliyeti nedeniyle füzyon teknolojiyi uygulamak mümkün olacaktır. Bu teknoloji kabulü için başka bir empedans füzyon hedefli biyopsi gerçekleştirmek için gereken zamanı geldi. Eğitimli bir asistan sayesinde, yaklaşık 15 dakika değil upload ve MRI verileri gözden geçirmek için gereken süreyi de dahil olmak üzere, her biyopsisi gerektirir. İki ya da üç geleneksel TRUS biyopsi bazı ürolog için mali bir engel hizmet verebilir aynı zaman dilimine ait tamamlanabilir. Çalışmalarda bugüne, yeni teknoloji kanser tanısı artan verimlilik nedeniyle düşük maliyetli olduğu düşünülüyor.
Erkek prostat kanseri tanısı overtreated devam edin. MRI / ABD füzyon biyopsi teknolojisi önemli ölçüde bu hastalığı tanısı erkekler profil değiştirme potansiyeline sahip. Daha az algılama önemsiz hastalık ve klinik olarak anlamlı tümörlerin büyük bir verim ile biz yakında özellikle olanlar gözetim ve tedavi yararlanacak teşhis.
The authors have nothing to disclose.
Yazarlar bu proje ile onun teknik destek için Rajesh Venkataraman (Eigen, Grass Valley, CA) kabul etmek istiyorum.
Artemis Fusion Biopsy Machine | Eigen | ||
Disposable biopsy gun | Bard | MC 1825 | Disposable Core Bx Instrument (penetration depth 22mm, length of sample notch 1.8 cm, guage & needle length 18g x 25 cm) |
Ertapenem (Invanz) | 1 gm IM x 1 (one hour prior to biopsy) | ||
High Level Disinfectant | Nanosonics | Trophon ER | |
Lidocaine 1% | 15-20 mL (10mg/mL) | ||
Lidocaine needle | Remington Medical | Ref CNM-2210(1) | Chiba Needle Marked; 22g (0.7mm) x 25.4 cm |
Needle Guide | Civco | Sterile Endocavity Needle Guide (with 2.6 x 30 cm and 3.5 x 20cm latex covers) | |
Reuseable biopsy gun | Bard | MN 1825 | Magnum 18G x 25cm Needle |
Ultrasound machine | Hitachi Aloka Noblus | C41V probe (End-Fire Transducer) | |
Water Soluble Lubricant | McKesson |