Fremstilling af en multi-purpose lave omkostninger Animal Bench-model for undervisning Tracheostomy
Summary
Denne artikel illustrerer alle trin i fremstillingen af en ny multi-purpose billige dyr bænk-model for subglottic luftveje adgang forvaltning. Alle procedurer er vist i videoen. Modellens realisme og dens egnethed til træning af de givne kliniske manøvrer blev vurderet af uafhængige Senior otolaryngologer og anæstesiologer.
Abstract
Tracheostomy er en af de hyppigste procedurer, der udføres gennem forskellige teknikker i intensivafdelingen og nødsituationer. På trods af dette er der mangel på uddannelse i denne procedure, der påvirker dens udfald, som også er afhængig af operatørens fingerfærdighed. Her tager vi den specifikke træning og simulering i betragtning. Denne artikel har til formål at beskrive hvert trin i fremstillingen af en ny multi-purpose billige dyr bænk-model, med støtte fra video og billeder, og for at få en udtalelse om kvaliteten af denne model ved at administrere et spørgeskema til fagfolk med erfaring med procedurerne.
Ti eksperter i teknikken blev indskrevet. Modellen scorede i gennemsnit 3.45/5 for sin anatomiske realisme; 4,75/5 for sin anvendelighed som et træningsredskab til simuleringer og vurderinger. Den nødvendige tid til at bygge modellen var 15 minutter, og omkostningerne beløb sig til €10. Dyret bænk-model blev betragtet som en meget nyttig Simulator til trakeostomi uddannelse og vurderinger. Derfor kan det bruges som et værktøj til medicinske kurser og residencies.
Introduction
Svær luftvejshåndtering er en kritisk færdighed for enhver læge, der beskæftiger sig med kritiske, syge og akutte patienter. En gennemgang offentliggjort i 2013 anslår, at hyppigheden af “kan ikke ventilere, ikke intubat” situationer med brug af kirurgiske luftvejs teknikker varierer fra 0 til 18,5%1.
Tracheostomy er en af de ældste kirurgiske procedurer og anvendes i udstrakt grad som metode til valg af subglottisk luftvejs adgang for patienter, der kræver langvarig kunstig ventilation. Oprindeligt udført i Operations teatret, er det blevet en rutinemæssig praksis sengen på mange hospitaler, især i intensivafdelingen (ICU)2. Flere typer af teknikker er blevet beskrevet, herunder kirurgisk (St) og perkutan trakeostomi (PCT). Tracheostomy har været almindeligt rapporteret at have høj komplikation satser. En national auditrapporter, at 50% af luftvejene-relaterede dødsfald eller hjerneskade i kritisk behandling er forårsaget af trakeostomi komplikationer3. Ofte afspejler de høje komplikations rater manglende kendskab til teknikken og utilstrækkelig uddannelse.
En anden måde at subglottisk adgang til luftvejene er at udføre en cricothyrotomi (CT), som generelt er blevet anbefalet som en strategi for at beskæftige sig med “kan ikke ventilere, kan ikke intubate‘ situationer i både præhospitale og intra-hospitalsbehandling 4. at være en hurtig og potentielt livreddende reserve manøvre i patienter med en mislykket luftveje, klinikere med ansvar for luftveje ledelse skal være fortrolig med teknikken. Praksis og uddannelse spiller derfor en central rolle, da dens succes afhænger af operatørens fingerfærdighed5. Men, på grund af forbedringer i luftvejene ledelse i de seneste årtier, et fald i behovet for tracheotomi og akut kirurgiske luftveje blev observeret. Dette har resulteret i en mangel på klinisk erfaring og nedsat eksponering for denne livreddende teknik, som kan have en negativ indvirkning på kvaliteten af procedurerne og i sidste ende sikkerheden for patienter6,7.
I dag, simulering er en fælles og effektiv undervisning metode til at træne medicinske og kirurgiske færdigheder, især for nybegyndere, der er ved at lære nye evner8,9. Simulering gør det muligt at genskabe en klinisk procedure eller situation, der giver praktikanter med førstehånds eksponering for kliniske scenario og komplekse teknikker samtidig eliminere risikoen for patienter10.
En bred vifte af simulatorer, fra Virtual Reality til dyremodeller, har været anvendt i uddannelse kirurgisk luftvejs forvaltning11,12,13,14. Praksis på modeller og mannequiner er rapporteret at være den mest almindelige form for instruktion for anæstesiologi og akut medicin beboere15,16. Cadavers er også blevet brugt til at undervise hals anatomi og de proceduremæssige færdigheder17. Men omkostningerne ved alle disse muligheder er undertiden uoverkommelige og kan udgøre etiske og moralske begrænsninger og udfordringer. Lave omkostninger simulatorer er også blevet beskrevet og foreslået til uddannelsesmæssige formål, men er ikke blevet brugt til at træne alle de subglottic luftvejene adgang procedurer.
I dette manuskript beskriver vi, hvordan man fremstiller en let lavet, billig og high-fidelity bænk-model, der simulerer den menneskelige hals til at udføre cricothyrotomi, perkutan og kirurgisk trakeostomi og dens evaluering. Hovedformålet var at designe en let-at-gøre model med let og regelmæssigt tilgængelige materialer, så alle kan simpelthen emulere og reproducere det. Den samlede tid til at samle modellen var omkring 15 minutter og omkostningsoverslag var ca. €10 herunder ressourcer og produktion (20 €/h).
Protocol
Representative Results
Discussion
Den fremstillede lave pris og high-fidelity bænk-model simuleret den menneskelige hals og aktiveret praksis af cricothyrotomi, perkutan og kirurgisk tracheostomy. Den designede undersøgelse, der blev udfyldt af Senior læger og anæstesiologer, evaluerede, i hvilket omfang modellen replikerer hals og dens egnethed til at træne de givne subglottiske luftvejs adgangsprocedurer.
Flere hjemmel satte modeller eller simulatorer er blevet rapporteret, og vi forsøgte at overvinde deres begrænsnin…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Forfatterne takker Azienda Ospedaliera Universitaria Maggiore della Carità, Novara, for dens hjælp.
Materials
| Foam | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model on the wooden tablet |
| Insuline Syringe | na | na | Used to draw linea alba with india ink |
| Pig Esophagus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated muscular layers and fascia |
| Pig skin | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to obtain the simulated skin |
| Pig thymus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated thyroid |
| SILK suture – Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz) | Sanitalia Care Srl | SILK2CN | Sutures to tight all the parts of the model |
| Surgical instruments scissors, forceps, knife, needle holder | na | na | na |
| Swine upper airways | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the model |
| white india ink - pelikan 10ml | Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy | 36340 | Ink used to mark the linea alba on the esophagus |
| Wood stapler | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to staple on the model |
| Wooden tablet | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model with the stapler |
References
- Langvad, S., Hyldmo, P. K., Nakstad, A. R., Vist, G. E., Sandberg, M. Emergency cricothyrotomy–a systematic review. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation And Emergency Medicine. 21, 43 (2013).
- Ben-Nun, A., Altman, E., Best, L. A. Emergency percutaneous tracheostomy in trauma patients: an early experience. Annals of Thoracic Surgery. 77 (3), 1045-1047 (2004).
- Cook, T. M., Woodall, N., Harper, J. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit. Project of The Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. British Journal of Anaesthesia. 106, 632-642 (2011).
- Das, B., Nasreen, F., Haleem, S. A "cannot ventilate, cannot intubate" situation in a patient posted for emergency surgery for acute intestinal obstruction. Anesthesia Essays and Research. 7 (1), 140-141 (2013).
- Bann, S., Khan, M. S., Datta, V. K., Darzi, A. W. Technical performance: relation between surgical dexterity and technical knowledge. World Journal of Surgery. 28 (2), 142-146 (2004).
- Lesko, D., Showmaker, J., Ukatu, C. Declining Otolaryngology Resident Training Experience in Tracheostomies: Case Log Trends from 2005 to 2015. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 156 (6), 1067-1071 (2017).
- Patel, H. H., Siltumens, A., Bess, L. The decline of tracheotomy among otolaryngologists: a 14-year review. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 152, 465-469 (2015).
- Maran, N. J., Glavin, R. J. Low-to high-fidelity simulation – a continuum of medical education?. Medical Education. 37 (1), 22-28 (2003).
- Lippert, A., Dieckmann, P. G., Oestergaard, D. Simulation in medicine. Notfall Rettungsmedizin. 12 (2), 49 (2009).
- Beaubien, J. M., Baker, D. P. The use of simulation for training teamwork skills in health care: how low can you go?. Quality & Safety in Health Care. 13 (1), 51-56 (2004).
- Terragni, P., Mascia, L., Faggiano, C. A new training approach in endoscopic percutaneous tracheostomy using a simulation model based on biological tissue. Minerva Anestesiologica. 82 (2), 196-201 (2016).
- Jayaraman, V., Feeney, J. M., Brautigam, R. T. The use of simulation procedural training to improve self-efficacy, knowledge, and skill to perform cricothyroidotomy. The American Journal of Surgery. 80 (4), 377-381 (2014).
- Takayesu, J. K., Peak, D., Stearns, D. Cadaver-based training is superior to simulation training for cricothyrotomy and tube thoracostomy. Internal and Emergency Medicine. 12 (1), 99-102 (2017).
- Aho, J. M., et al. Every surgical resident should know how to perform a cricothyrotomy: an inexpensive cricothyrotomy task trainer for teaching and assessing surgical trainees. Journal of Surgical Education. 72 (4), 658-661 (2015).
- Holak, E. J., Kaslow, O., Pagel, P. S. Who teaches surgical airway management and how do they teach it? A survey of United States anesthesiology training programme. Journal of Clinical Anesthesia. 23 (4), 275-279 (2011).
- Makowski, A. L. A Survey of Graduating Emergency Medicine Residents’ Experience with Cricothyrotomy. The Western Journal of Emergency Medicine. 14 (6), 654-661 (2013).
- Tonui, P. M., Nish, A. D., Smith, H. L., Letendre, P. V., Portela, D. R. Ultrasound Imaging for Endotracheal Tube Repositioning During Percutaneous Tracheostomy in a Cadaver Model: A Potential Teaching Modality. Ochsner Journal. 14 (3), 335-338 (2014).
- Netto, F. A., et al. A porcine model for teaching surgical cricothyridootomy. The journal of the Brasilian College of Surgeons. 42 (3), 193-196 (2015).
- Varaday, S. S., Yentis, S. M., Clarke, S. A homemade model for training in cricothyrotomy. Anaesthesia. 59, 1012-1015 (2004).
- Bryant, R. J., Morgan, M. H., Youngquist, S. T., Fix, M. L. Edible Cricothyrotomy Model: A Low-Cost Alternative to Pig Tracheas and Plastic Models for Teaching Cricothyrotomy. Journal of Education and Teaching Emergency Medicine. 2 (1), (2017).
- Fikkers, B. G., van Vugt, S., van der Hoeven, J. G., van den Hoogen, F. J., Marres, H. A. Emergency cricothyrotomy: a randomised crossover trial comparing the wire-guided and catheter-over-needle techniques. Anaesthesia. 59 (10), 1008-1011 (2004).
- Fiorelli, A., et al. A home-made animal model in comparison with a standard manikin for teaching percutaneous dilatational tracheostomy. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 20, 248-253 (2015).
- . . Cricotracheotomy Trainer Manikin – Global Technologies "Simulators for Education". , (2019).
