Produksjon av en multi-purpose lave kostnader Animal benk-modell for undervisning Trakeostomi

Summary

Denne artikkelen illustrerer hvert trinn i fremstillingen av en ny multi-purpose lave kostnader dyr benk-modell for subglottic luftveiene tilgang ledelse. Alle prosedyrene vises i videoen. Modellens realisme og egnethet for opplæring av gitte kliniske manøvrer ble vurdert av uavhengige senior otolaryngologene og anestesileger.

Abstract

Trakeostomi er en av de hyppigste prosedyrene, utført gjennom ulike teknikker i intensivavdelingen og nødssituasjoner. Til tross for dette, er det en mangel på trening på denne prosedyren som påvirker utfallet, som også er avhengig av operatørens fingerferdighet. Her tar vi den spesifikke treningen og simuleringen i betraktning. Denne artikkelen tar sikte på å beskrive hvert trinn i fremstillingen av en ny multi-purpose lavpris dyr benk-modell, med støtte av video og bilder, og å få en mening om kvaliteten på denne modellen ved å administrere et spørreskjema til fagfolk med erfaring i prosedyrene.

Ti eksperter i teknikken ble innrullert. Modellen scoret et gjennomsnitt på 3.45/5 for sin anatomiske realisme; 4.75/5 for sin nytte som et treningsverktøy for simulering kurs og vurderinger. Den tiden som er nødvendig for å bygge modellen var 15 minutter, og kostnadene utgjorde €10. Dyret benk-modellen ble ansett som en svært nyttig simulator for trakeostomi trening og vurderinger. Derfor kan det brukes som et verktøy for medisinske kurs og residencies.

Introduction

Vanskelig luftveishåndtering er en kritisk ferdighet for hver lege som arbeider med kritiske, syke og akutt pasienter. En gjennomgang publisert i 2013 anslår at forekomsten av “ikke kan ventilere, kan ikke intubere” situasjoner med bruk av kirurgiske luftveis teknikker varierer fra 0 til 18,5%¹.

Trakeostomi er en av de eldste kirurgiske prosedyrer og er mye brukt som metode for valg for subglottic luftveis tilgang for pasienter som krever langvarig kunstig ventilasjon. Opprinnelig utført i operasjonssalen, har det blitt en rutinemessig praksis sengen på mange sykehus, spesielt i intensivavdelingen (ICU)². Flere typer teknikker har blitt beskrevet, inkludert kirurgisk (ST) og perkutan trakeostomi (PCT). Trakeostomi har vært mye rapportert å ha høy komplikasjon priser. En nasjonal revisjonsrapport rapporterer at 50% av luftveis dødsfall eller hjerneskade i kritisk behandling er forårsaket av trakeostomi komplikasjoner³. Ofte reflekterer den høye komplikasjon priser mangel på kjennskap til teknikk og utilstrekkelig trening.

En annen måte å subglottically tilgang til luftveiene er å utføre en koniotomi (CT), som har blitt bredt anbefalt som en strategi for å håndtere “kan ikke ventilere, kan ikke intubere“  situasjoner i både Prehospital og intra-sykehus omsorg ⁴. å være en rask og potensielt livreddende manøver i pasienter med en mislykket luftveis, klinikere ansvarlig for luftveishåndtering må være kjent med teknikken. Praksis og trening derfor spille en sentral rolle siden suksessen er avhengig av operatørens fingerferdighet⁵. På grunn av forbedringer i luftveishåndtering i de siste ti årene, ble det observert en nedgang i behovet for tracheotomy og akutt kirurgisk luftveiene. Dette har resultert i en mangel på klinisk erfaring og redusert eksponering for denne livreddende teknikken, som kan ha en negativ innvirkning på kvaliteten på prosedyrene og til syvende og sist sikkerheten til pasientene^6,7.

I dag er simulering en felles og effektiv Undervisningsmetode for å trene medisinske og kirurgiske ferdigheter, spesielt for nybegynnere som lærer nye evner^8,9. Simulering gjør det mulig å gjenskape en klinisk prosedyre eller situasjon, som gir praktikanter med førstehånds eksponering for klinisk scenario og komplekse teknikker, mens eliminere risikoen for pasienter¹⁰.

Et bredt utvalg av simulatorer, fra virtuell virkelighet til dyremodeller, har blitt brukt i trening av kirurgisk luftveis behandling^11,12,^13,14. Praksis på modeller og dukker er rapportert å være den vanligste formen for instruksjon for Anesthesiology og akuttmedisin beboere^15,16. Levningene har også blitt brukt til å undervise halsen anatomi og prosessuelle ferdigheter¹⁷. Imidlertid er kostnaden for alle disse alternativene noen ganger uoverkommelige og kan utgjøre etiske og moralske begrenser og utfordringer. Lavpris simulatorer har også blitt beskrevet og foreslått for pedagogiske formål, men har ikke blitt brukt til å trene alle subglottic luftveis tilgang prosedyrer.

I dette manuskriptet beskriver vi hvordan man produserer en lett-laget, rimelig og High-Fidelity benk-modell som simulerer den menneskelige nakke for å utføre koniotomi, perkutan og kirurgiske trakeostomi og dens evaluering. Hovedmålet var å designe en lett-å-lage modell med lett og regelmessig tilgjengelige materialer slik at alle kan bare etterligne og reprodusere den. Den totale tiden å sette sammen modellen var ca 15 minutter og kostnadsestimatet var ca av €10 inkludert ressurser og produksjon (20 €/h).

Protocol

Dyret anatomiske segmenter, normalt beregnet for konsum, ble kjøpt på en lokal slakter butikk ( figur 1). Derfor kan de lett transporteres og oppbevares uten spesifikke restriksjoner eller sanitær forskrifter. 1. rengjøring av svin øvre luftveiene Med hjelp av en dissekere skalpell, Adson tang og Metzembaum saks, rengjør luftrøret og strupen fra overflødig omkringliggende vev (lateral muskler, overkant av tungen), ved skjæring og dissekere….

Representative Results

Vi vurderte gjennomførbarhet og aksept av den lett-laget, lave kostnader og High-Fidelity benk-modell som simulerer den menneskelige nakke som et verktøy for koniotomi, perkutan og kirurgisk trakeostomi trening. Etter en gjennomgang av aktuell litteratur om simulering i kirurgisk utdanning, ble et undersøkelses instrument utformet. Spørreskjemaet besto av følgende innholds økter:a. generelle data og demografi av deltakerne;b. Fidelity av benken-modellen;c. egnethet av ko…

Discussion

Det produseres lav pris og High-Fidelity benk-modellen simulert den menneskelige nakke og aktivert praktisering av koniotomi, perkutan og kirurgisk trakeostomi. Den utformede undersøkelsen fylt av senior ENT leger og anestesileger evaluert i hvilken grad modellen replikerer de fysiske egenskapene til nakken og dens egnethet for å trene de gitte subglottic luftveis tilgangs prosedyrene.

Flere hjemmelagde modeller eller simulatorer er rapportert, og vi prøvde å overvinne begrensningene deres…

Materials

Foam	BRICOSELF ITALIA, vercelli	na	Used to stabilyze the model on the wooden tablet
Insuline Syringe	na	na	Used to draw linea alba with india ink
Pig Esophagus	Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy)	na	Wet material used to build the simulated muscular layers and fascia
Pig skin	Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy)	na	Wet material used to obtain the simulated skin
Pig thymus	Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy)	na	Wet material used to build the simulated thyroid
SILK suture – Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz)	Sanitalia Care Srl	SILK2CN	Sutures to tight all the parts of the model
Surgical instruments scissors, forceps, knife, needle holder	na	na	na
Swine upper airways	Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy)	na	Wet material used to build the model
white india ink -  pelikan 10ml	Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy	36340	Ink used to mark the linea alba on the esophagus
Wood stapler	BRICOSELF ITALIA, vercelli	na	Used to staple on the model
Wooden tablet	BRICOSELF ITALIA, vercelli	na	Used to stabilyze the model with the stapler