Fabricación de un modelo de banco de animales de bajo costo multiuso para la enseñanza de la traqueotomía
Summary
Este artículo ilustra cada paso de la fabricación de un nuevo modelo de banco de animales de bajo costo multiusos para la gestión del acceso a las vías respiratorias subglotóticas. Todos los procedimientos se muestran en el video. El realismo del modelo y su idoneidad para la formación de las maniobras clínicas dadas fueron evaluados por otorrinolingólogos Senior independientes y anestesiólogos.
Abstract
La traqueotomía es uno de los procedimientos más frecuentes, realizado a través de diversas técnicas en la unidad de cuidados intensivos y situaciones de emergencia. A pesar de esto, hay una falta de formación en este procedimiento que afecta a su resultado, que también depende de la destreza del operador. Aquí, tomamos en consideración la formación específica y la simulación. Este artículo tiene como objetivo describir cada paso de la fabricación de un nuevo modelo de banco de animales de bajo costo multiusos, con el apoyo de vídeo e imágenes, y para obtener una opinión sobre la calidad de este modelo mediante la administración de un cuestionario a los profesionales con experiencia en los procedimientos.
Se inscribieron diez expertos en la técnica. El modelo anotó un promedio de 3.45/5 por su realismo anatómico; 4.75/5 por su utilidad como herramienta de formación para cursos y evaluaciones de simulación. El tiempo necesario para construir el modelo fue de 15 minutos, y el costo ascendió a €10. El modelo de banco de animales fue considerado un simulador muy útil para el entrenamiento y las evaluaciones de la traqueotomía. Por lo tanto, podría ser utilizado como una herramienta para cursos de medicina y residencias.
Introduction
El manejo difícil de las vías respiratorias es una habilidad crítica para todos los médicos que se ocupan de pacientes críticos, enfermos y de emergencias. Una revisión publicada en 2013 estima que el número de incidencia de ‘ no puede ventilar, no puede intubar ‘ situaciones con el uso de técnicas de vía aérea quirúrgica varían de 0 a 18,5%1.
La traqueotomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más antiguos y se utiliza ampliamente como el método de elección para el acceso de las vías respiratorias subglotóticas para los pacientes que requieren una ventilación artificial prolongada. Originalmente realizado en el quirófano, se ha convertido en una práctica rutinaria junto a la cama en muchos hospitales, especialmente en la unidad de cuidados intensivos (UCI)2. Se han descrito varios tipos de técnicas, incluyendo cirugía (ST) y traqueotomía percutánea (PCT). Se ha notificado ampliamente que la traqueotomía tiene altas tasas de complicación. Una auditoría nacional informa que el 50% de las muertes relacionadas con las vías respiratorias o el daño cerebral en el cuidado crítico son causadas por complicaciones de la traqueotomía3. A menudo, las altas tasas de complicación reflejan la falta de familiaridad con la técnica y la formación inadecuada.
Otra manera de acceder subglotáticamente a las vías respiratorias es realizar una cricotirotomía (TAC), que ha sido ampliamente recomendada como una estrategia para lidiar con ‘ no puede ventilar, no puede intubar‘ situaciones tanto en la atención prehospitalaria como intrahospitalaria 4. ser una maniobra de reserva rápida y potencialmente salvavidas en los pacientes con una vía aérea fallida, los médicos responsables del manejo de las vías respiratorias deben estar familiarizados con la técnica. Por lo tanto, la práctica y la formación desempeñan un papel fundamental, ya que su éxito depende de la destreza del operador5. Sin embargo, debido a las mejoras en el manejo de las vías respiratorias en las últimas décadas, se observó una disminución en la necesidad de traqueotomía y vías respiratorias quirúrgicas de emergencia. Esto ha dado lugar a la falta de experiencia clínica y la disminución de la exposición a esta técnica de ahorro de vida, que puede afectar negativamente a la calidad de los procedimientos y, en última instancia, la seguridad de los pacientes6,7.
Hoy en día, la simulación es un método de enseñanza común y eficaz para entrenar las habilidades médicas y quirúrgicas, especialmente para los novicios que están aprendiendo nuevas habilidades8,9. La simulación permite recrear un procedimiento clínico o una situación, proporcionando a los aprendices exposición de primera mano al escenario clínico y técnicas complejas, eliminando al mismo tiempo el riesgo para los pacientes10.
Una amplia variedad de simuladores, desde la realidad virtual hasta los modelos animales, se han utilizado en la formación de la gestión quirúrgica de las vías respiratorias11,12,13,14. La práctica en modelos y maniquíes se divulga para ser la forma más común de instrucción para anestesiología y los residentes de medicina de emergencia15,16. Los cadáveres también se han utilizado para enseñar la anatomía del cuello y las habilidades procesales17. Sin embargo, el costo de todas estas opciones a veces es prohibitivo y puede plantear restricciones y desafíos éticos y morales. Los simuladores de bajo costo también se han descrito y sugerido con fines educativos, pero no se han utilizado para entrenar todos los procedimientos de acceso a las vías respiratorias subglotóticas.
En este manuscrito, describimos cómo fabricar un modelo de banco de fácil fabricación, bajo costo y alta fidelidad que simula el cuello humano para realizar cricotirotomía, traqueotomía percutánea y quirúrgica y su evaluación. El objetivo principal era diseñar un modelo fácil de hacer con materiales disponibles con facilidad y regularidad para que cualquiera pueda simplemente emular y reproducirlo. El tiempo total para ensamblar el modelo fue de unos 15 minutos y el cálculo del coste fue de aproximadamente €10, incluidos los recursos y la fabricación (20 €/h).
Protocol
Representative Results
Discussion
El modelo de banco de bajo costo y alta fidelidad fabricado simuló el cuello humano y habilitó la práctica de cricotirotomía, traqueostomía percutánea y quirúrgica. La encuesta diseñada por médicos y anestesiólogos Senior de ENT evaluó la medida en que el modelo Replica las características físicas del cuello y su idoneidad para la formación de los procedimientos de acceso a las vías respiratorias subglotóticas dadas.
Varios modelos caseros o simuladores han sido reportados y tr…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores agradecen a la Azienda Ospedaliera Universitaria Maggiore Della Carità, Novara, por su ayuda.
Materials
| Foam | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model on the wooden tablet |
| Insuline Syringe | na | na | Used to draw linea alba with india ink |
| Pig Esophagus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated muscular layers and fascia |
| Pig skin | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to obtain the simulated skin |
| Pig thymus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated thyroid |
| SILK suture – Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz) | Sanitalia Care Srl | SILK2CN | Sutures to tight all the parts of the model |
| Surgical instruments scissors, forceps, knife, needle holder | na | na | na |
| Swine upper airways | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the model |
| white india ink - pelikan 10ml | Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy | 36340 | Ink used to mark the linea alba on the esophagus |
| Wood stapler | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to staple on the model |
| Wooden tablet | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model with the stapler |
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