흡수성 생합성 메쉬를 사용하여 파라식도 탈장의 복강경 수리

요약

여기에 파라 식도 탈장 수리의 프로토콜이 제시된다. 흡수성 생합성 메쉬를 사용하면 수리를 강화하는 동시에 식도를 통해 침식될 위험을 방지합니다. 접착제 고정은 바늘 이나 압정과 관련 된 출혈 또는 심장 탐포네이드와 같은 외상의 위험을 피하기 위해 선호.

초록

파라식도 탈장 수리는 어려운 절차이며 수리에 대한 최적의 접근 방식에 대한 합의가 없습니다. 메쉬 보강은 1차 봉합수리와 비교할 때 탈장 재발이 적어졌습니다. 가장 적합한 메시 유형은 여전히 논쟁의 여지가 있습니다. 합성 및 생합성 물질은 문헌에서 연구되었습니다. 합성 메쉬가 식도 침식 및 위장으로의 이동과 관련이 있다는 것은 잘 문서화되어 있습니다. 생합성 메쉬에 대한 장기적인 데이터가 제한되어 있지만 단기 결과는 우수하고 유망합니다.

이 논문은 생물 합성 보철물이 어떻게 피브린 접착제 고정 및 전방 도르 기금 모금과 함께 안전하게 사용될 수 있는지 를 보여 주며, 어떤 파라 식도 결함을 복구합니다. 흡수성 생합성 메쉬는 합성 메쉬로 의한 수리를 포함한 종래의 방법에 비해 양호한 장기 환자 만족도 결과와 낮은 재발률을 생성하는 것으로 나타났다. 이 기술은 또한 수리를 강화하는 동안 식도 침식의 위험을 방지할 수 있습니다. 메쉬를 고정하는 데 여전히 널리 사용되는 압정은 심장 탐폰증 개발의 관련 위험 또는 기타 비참한 결과로 인해 포기 될 수 있습니다. 또한 이 수리 방법은 보철이 V 자형으로 만들어식하고 식도 뒤에 있는 온레이 방식으로 쉽게 배치할 수 있는 방법을 강조합니다. 이 프로토콜은 피브린 접착제를 사용하여 메시 고정을 위한 대체적이고 안전한 방법을 보여줍니다.

서론

파라식도 탈장 수에 대한 가장 최근의 메타 분석 검토는 메쉬 보강이 우수하고 봉합사 수리^1에비해 낮은 재발률과 관련이 있다고 결론을 내렸다. 그러나, 바람직한 유형의 메쉬는 연구 이질성 으로 인해 논란의 여지가 있다. 검토에 포함 된 일부는 파라 식도 탈장 (수술 전 또는 수술 중 으로 결정된) 또는 탈장 재발 (증상이나 조사에 근거한) 뿐만 아니라 후속 에 대한 불특정 손실뿐만 아니라 일관성없는 정의가 있었습니다. 이 원고는 생합성 메쉬를 사용하여 큰 틈새 탈장의 성공적인 수리를 강조합니다.

사용되는 가장 일반적인 생합성 메쉬는 67% 폴리글리콜산과 33% 트리메틸렌 탄산염으로 구성된다. 이 보철물은 점차적으로 6 달 이상 흡수되고 혈관연조직 및 콜라겐으로 대체된다. 이 생합성 메쉬는 395명의 환자에서 연구되고 이 큰 연구 결과에서는, 그(것)들의 16.1%는 24 달 (범위, 2-69 달)에 재발 현상을 경험하고 7.3%는 객관적인^재발2를가졌습니다. 단 한 명의 환자만이 44개월에 재발 없이 재발이 필요한 주요 수술 후 합병증 (식도 협착)을 가지고 있었습니다. 유사한 작은 연구는 0%-9%, 객관적인 재발률 0.9%-25%, 0%-10%

프로토콜

이 프로토콜은 저자기관의 인간 연구 윤리위원회(남서부 보건지구)의 지침을 따릅니다.

1. 수술 전 준비

1. 간 크기를 줄이고 틈새 탈장에 대한 향상된 접근을 용이하게하기 위해 일주일 동안 저칼로리 고단백 영양 식단에 환자를 배치하십시오.
2. 전신 마취하에 환자를 석상 절제술과 역방향 Trendelenburg 위치에 놓습니다.
3. 수술 중, 깊은 정맥 혈전증 예방을 위한 1세대 세팔로스포린 예방(2g) 정맥 내 항생제 및 항응고를 처방한다.

2. 수술

1. 환자의 복부를 면도하고, 피부에 살균 용액을 바르고 환자를 드레이핑하여 멸균 장을 준비하십시오. 첫 번째 외과 의사가 환자의 다리 와 조수 사이에 서 있는지 확인하십시오.
2. 파머의 점^9(왼쪽 중간 쇄골 라인의 서브코스트 마진 보다 3cm 아래)에서 왼쪽 서브코스트 베레스 바늘을 통해 12mm Hg의 폐렴을 설정합니다. 직접 블레이드없는 광학 액세스 입력 시스템을 사용하여, 카메라를 위해, 비용 마진에서 미드 라인의 왼쪽에, 수-배꼽, 하나의 손 스팬 포트를 삽입합니다.
3. 나단슨 간 공조와 함께 간 왼쪽 ....

결과

수술 후 환자는 증상이 없는 상태로 남아 있었습니다. 4, 12 및 24 달에 일상적인 위장 검사는 각각 심장 식도 합이 조기 재발 또는 역류 식도염의 아무 기록도 없이 치과 아케이드에서 38cm에 남아 있는 것을 보여주었습니다. 앤트럼의 가벼운 위염이 있었다.

이 기술은 흡수성 생합성 메쉬를 사용하여 32명의 환자에서 수행되었습니다. 단 한 명의 환자만이 합병증을 보고하였다(표1).

이 기술을 사용하는 사례 수	32
중간 후속 조치	19개월
성별	6 남성; 26 여성.......

토론

파라 식도 탈장 수리의 주요 단계는 포트 배치, 탈장 낭의 총 절제, 복부 식도 길림, 두 미주 신경의 식별, 십자군의 외상성 메쉬 보강 및 위성형술과 전방 기금 조달을 포함한다.

이 프로토콜은 하나의 도우미만 사용하는 4포트 방법(카메라 1개, 작업 포트 3개)을 강조합니다. 안전한 침충은 파머의 지점에 삽입 된 베레스 바늘을 통해 달성된다. 광학 블레이드없는 액세스 시스템은 카메라 포트를 배치하는 데 사용되며, 이는 비용 마진에서 한 손 스팬인 왼쪽 파라 중앙분리대를 통해 삽입됩니다. 이 위치는 틈새 탈장 해부학의 최적의 비전을 제공합니다. 광학 진입 장치는 우수한 상복부 동맥 또는 기본 내장 구조에 대한 잠재적 인 부상을 피하기 위해 우선적으로 사용됩니다. 왼쪽 파라-xiphoid 절개는 리트랙터가 간좌엽을 철회하고 식도 틈새를 노출시키는 데만 사용됩니다. 공탈 해부는 두 개의 5mm 포트 (오른쪽 중간 쇄골; 왼쪽 전방 축균) 및 10mm 포트 (두 개의 5mm 포트에 세.......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
1.0 비흡수성 봉합
10mm 포트
3.0 흡수성 봉합사
5mm 포트
생합성 메시	GORE BIO-A
블레이드리스 광학 액세스 진입 시스템	Kii
Drain
피브린 접착제	Tiseel
Laparoscopic grasper	Ethicon
Laparoscopic harmonic  메	Ethicon
Nathan 간 견인기
Sling
Veress 바늘

사 스