여기에서는 상완신경총, 쇄골하정맥 및 동맥의 압박으로 인한 흉곽출구증후군의 치료를 위한 첫 번째 갈비뼈의 경겨드랑이 절제술 프로토콜을 제시합니다.
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이 논문에서
요약
초록
흉곽출구증후군(TOS)은 심각한 생산성 저하를 유발하는 흔한 질환입니다. 경겨드랑이 제1 늑골 절제술(TFRR) 프로토콜은 TOS에서 갇힌 신경 혈관 구조의 감압에 사용되었습니다. 다른 수술 절차 중에서 TFRR의 장점은 재발률이 가장 낮고 미용적 결과가 더 좋다는 것입니다. TFRR의 단점은 혈관 조절을 어렵게 만드는 좁고 깊은 작업 통로를 제공한다는 것입니다.
서론
비늘 삼각형의 상완신경총, 쇄골하 동맥 또는 정맥의 압박은 임상적으로 흉곽출구증후군(TOS)으로 알려져 있으며, Peet et al.1에 의해 처음 설명되었습니다. 흉곽출구증후군은 기저 원인에 따라 신경인성(NTOS), 동맥성 TOS, 정맥성 TOS로 나뉜다1. NTOS 환자(TOS 사례의 93-95%)는 통증, 무감각 및 동측 약화를 나타냅니다. 정맥 TOS 환자(3-5%)는 정맥 혈전증을 나타내고, 동맥 TOS 환자(1-2%)는 동맥 혈전 색전증 및 허혈을 나타냅니다. TOS의 보존적 관리에는 약물 및 물리 치료가 포함되며 TOS 사례의 첫 번째 선택입니다. 수술적 치료에는 감압술이 포함되며 보존적 관리가 실패한 후에 시행한다2. 감압술에는 경겨드랑이 제1 늑골 절제술(TFRR), 쇄골 상부 제1 늑골 절제술(SFRRS), 종아리 절제술(쇄골상 또는 경겨드랑이를 통한 제1 늑골 절제술 없이) 및 후방 접근 제1 늑골 절제술(PA-FRR)이 포함됩니다3. 1966년 Roos et al.에 의해 기술된 기술인 경겨드랑이 제1 갈비뼈 절제술은 TOS<....
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프로토콜
이 연구는 헬싱키 선언 및 지역 임상 윤리 위원회(2018/09)에 따라 수행되었습니다.
1. 신체검사
알림: TOS 진단을 위한 도발적인 테스트는 그림 1에 나와 있습니다.
- Adson 테스트(scalene 테스트, 그림 1A)의 경우 환자의 어깨를 약간의 외전과 약간의 확장으로 외부 회전으로 가져오고 요골 맥박을 촉진합니다. 환자의 머리를 뒤로 뻗고 테스트한 어깨 쪽으로 돌립니다. 환자에게 숨을 들이쉬고 숨을 참으라고 요청하십시오.
- 증상이 재발하거나 요골 맥박이 소실되는 동안 머리를 외측으로 회전시켜 증상이 완화되는 경우 양성 판정을 고려하십시오.
- 늑골쇄골 보조기 검사(그림 1B)의 경우 환자의 팔을 뒤쪽으로 가져오고 동측 쪽에 있는 환자의 견갑골 위로 눌렀다가 수축합니다. 맥박을 확인하십시오. 요골 맥박이 사라지거나 증상이 재발하면 검사는 양성으로 간주됩니다.
- 과외전 검사(그림 1C)의 경우 ....
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결과
임상적 결과
이 연구에는 총 15명의 환자가 포함되었습니다. 3명(20%)은 남성이었고 12명(80%)은 여성이었다. 환자의 평균 연령은 30.6세± 8.98세였다. 모든 남성 참가자와 여성 참가자 중 5명은 육체 노동자였습니다. NTOS 그룹의 가장 흔한 불만은 팔-팔뚝 통증과 무감각, 악력 약화 및 하부 위축이었습니다. 수술 후 임상 추적에서 환자는 감각 이상 및 통증 중증도, 전반적인 만족도, 활동 및 작업 상태에 대해 질문했습니다. QuickDASH 점수와 EMG 값은 수술 전과 수술 후 기간에 평가되었습니다. 수술 전과 수술 후 EMG 측정의 비교는 표 1, 표 2, 그림 4, 그림 5 및 그림 6에 나와 있습니다. 수술 전과 수술 후 QuickDASH
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토론
TFRR은 TOS 9,10,11의 치료에 가장 많이 사용되는 수술 기법입니다. TFRR의 장점은 수술 부위에 도달하기 위해 근육을 절단할 필요 없이 겨드랑이에 숨겨진 절개로 더 나은 미용 결과를 제공한다는 것입니다. 단점은 상대적으로 좁고 깊은 작업 공간입니다. 동맥 TOS 치료에 선호되는 쇄골상 접근법은 쇄골하 동맥의 손상 위험을 낮춘다12. 쇄골하 정맥은 정맥 TOS 치료에 일반적으로 사용되는 쇄골 하부 접근법을 따르며, 후외측 FRR은 주로 재발성 TOS13,14의 치료에 사용됩니다.
Sheeth et al.의 상완신경총의 쇄골상 신성형술에 대한 무작위 연구에서는.......
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| Ag Debakey 혈관 겸자 24cm, 3.5mm | Lawton medizintechnik | 30-0032 | 출혈 확인 |
| 뼈 끌 곡선 13x9.1/2'' | Aesculap Inc. | MB-992R | 첫 번째 늑골 |
| Doyen-stille 견인기 24cm | Lawton medizintechnik | 20-0650 | 피부-근육 수축 |
| Foerster 스폰지 집게 스트레이트 | Lawton medizintechnik | 07-0156 | 면봉 |
| 용 Luer stille 뼈 rongeur 곡선 27cm | Lawton medizintechnik | 38-0703 | 뼈 펀치 |
| Luer stille longeur 스트레이트 22cm | Lawton medizintechnik | 38-0400 | 늑골 절단기 |
| Mayo hegar 바늘 홀더 20.5 cm | Lawton medizintechnik | 08-0184 | 봉합 |
| Metzenbaum 가위 곡선 섬세한 23cm | Lawton medizintechnik | 05-0665 | 해부 |
| Overholt 곡선 집게 섬세한 30.5 cm | Lawton medizintechnik | 06-0807 | 갈비뼈에서 비늘 근육을 분리 |
| 버츠 아트 겸자 스트레이트 24cm | Lawton medizintechnik | 06-0370 | 스폰지 및 제거 뼈 |
| 견인기 중간 크기 15.5cm | Lawton medizintechnik | 20-0402 | 상처 후퇴 |
| Semb rasparotry 22,5cm, 12mm | Lawton medizintechnik | 39-0252 | 첫 번째 갈비뼈의 근육 해부 |
| 스미스 피터슨 모델 곡선 osteotome 13x205 mm | Lawton medizintechnik | 46-0783 | 첫 번째 늑골 |
| Stille -giertz 늑골 가위 27cm | Lawton medizintechnik | 38-0200 | 첫 번째 늑골 절단 |
| Stille osteotome 8x205 mm | Lawton medizintechnik | 46-0248 | 첫 번째 늑골 |
| Wagner rongeur 5.5x210 mm | Lawton medizintechnik | 53-0703 | 펀치 |
참고문헌
- Peet, R. M. Thoracic outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program. InProc Mayo Clinic. 31, 281-287 (1956).
- Han, S., et al. Transaxillary approach in thoracic outlet syndrome: the impor....
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재인쇄 및 허가
