Transaxillaire eerste ribresectie voor de behandeling van het thoracic outlet syndroom
Summary
Hier presenteren we een protocol van de transaxillaire resectie van de eerste rib voor de behandeling van het thoracic outlet-syndroom veroorzaakt door compressie van de plexus brachialis, de ader subclavia en de slagader.
Abstract
Thoracic outlet syndroom (TOS) is een veel voorkomende aandoening die een aanzienlijk productiviteitsverlies veroorzaakt. Het transaxillaire first rib resection (TFRR)-protocol is gebruikt voor de decompressie van beknelde neurovasculaire structuren in de TOS. Van de andere chirurgische ingrepen is het voordeel van de TFRR dat deze het kleinste recidiefpercentage en betere cosmetische resultaten heeft. Het nadeel van TFRR is dat het een smalle en diepe werkgang biedt die het verkrijgen van vasculaire controle een uitdaging maakt.
Introduction
De compressie van de plexus brachialis, de slagader subclavia of de ader in de scalenedriehoek is klinisch bekend als thoracic outlet syndrome (TOS), voor het eerst beschreven door Peet et al.1. Thoracic outlet syndroom wordt onderverdeeld in neurogeen (NTOS), arteriële TOS en veneuze TOS op basis van de onderliggende etiologie1. Patiënten met NTOS (93-95% van de TOS-gevallen) vertonen pijn, gevoelloosheid en ipsilaterale zwakte. Patiënten met veneuze TOS (3-5%) presenteren zich met veneuze trombose en patiënten met arteriële TOS (1-2%) presenteren zich met arteriële trombo-embolische gebeurtenis en ischemie. Conservatieve behandeling van TOS omvat medicijnen en fysiotherapie en is de eerste keuze voor TOS-gevallen. De chirurgische behandelingsmodaliteiten omvatten decompressieprocedures en worden uitgevoerd nadat conservatieve behandeling heeft gefaald2. Decompressietechnieken omvatten de transaxillaire eerste ribresectie (TFRR), supraclaviculaire eerste ribresectie scalnectomie (SFRRS), scalenectomie (zonder eerste ribresectie via supraclaviculaire of transaxillaire) en posterieure benadering eerste ribresectie (PA-FRR)3. De transaxillaire eerste ribresectie, een techniek beschreven door Roos et al. in 1966, is een effectieve methode voor de behandeling van TOS 4,5. Het belangrijkste doel van TFRR is om de laatste cervicale en eerste thoracale ribben volledig te verwijderen en de onderliggende neurovasculaire bundel te decomprimeren.
Vasculaire TOS (VTOS) worden gediagnosticeerd met CT-angiografie, kleurenduplex USG en arteriografie of venografie, terwijl de NTOS wordt gediagnosticeerd met röntgenfoto’s, elektrodiagnostische onderzoeken (naaldelektromyelografie), kleurenduplex Doppler USG en cervicale MRI. Fysiotherapeut en psychiater moeten worden geraadpleegd om andere aandoeningen preoperatief uit te sluiten. De symptoomverlichting met lidocaïne-injectie in de voorste scalene-spier is ook een goede indicator voor de diagnose en voorspeller van chirurgisch voordeel bij NTOS-patiënten6.
Protocol
Representative Results
Discussion
TFRR is de meest gebruikte chirurgische techniek voor de behandeling van TOS 9,10,11. Het voordeel van de TFRR is dat het een beter cosmetisch resultaat geeft met een verborgen incisie in de oksel zonder dat de spieren hoeven te worden doorgesneden om het operatieveld te bereiken. Het nadeel is de relatief smalle en diepe werkruimte. De supraclaviculaire benadering, die de voorkeur heeft voor arteriële TOS-behandeling, geeft de…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Geen
Materials
| Ag Debakey vascular forceps 24 cm, 3.5 mm | Lawton medizintechnik | 30-0032 | Check the hemorrhage |
| Bone chisels curved 13×9.1/2'' | Aesculap Inc. | MB-992R | Dissect the periost of the first rib |
| Doyen-stille retractor 24 cm | Lawton medizintechnik | 20-0650 | Skin- muscle retraction |
| Foerster sponge forceps straight | Lawton medizintechnik | 07-0156 | For swabbing |
| Luer stille bone rongeur curved 27 cm | Lawton medizintechnik | 38-0703 | Bone punches |
| Luer stille rongeur straight 22 cm | Lawton medizintechnik | 38-0400 | Rib cutter |
| Mayo hegar needle holder 20.5 cm | Lawton medizintechnik | 08-0184 | Suturing |
| Metzenbaum scissors curved delicate 23 cm | Lawton medizintechnik | 05-0665 | Dissection |
| Overholt curved forceps delicate 30.5 cm | Lawton medizintechnik | 06-0807 | Split the scalen muscles from the rib |
| Roberts art forceps straight 24 cm | Lawton medizintechnik | 06-0370 | For sponge and remove remain bone |
| Roux retractor medium size 15.5 cm | Lawton medizintechnik | 20-0402 | Wound retraction |
| Semb rasparotry 22,5 cm, 12mm | Lawton medizintechnik | 39-0252 | Dissect the muscle of the first rib |
| Smith peterson model curved osteotome 13×205 mm | Lawton medizintechnik | 46-0783 | Dissect the muscle of the first rib |
| Stille -giertz rib shears 27 cm | Lawton medizintechnik | 38-0200 | First rib cutting |
| Stille osteotome 8×205 mm | Lawton medizintechnik | 46-0248 | Dissect the periost of the first rib |
| Wagner rongeur 5.5×210 mm | Lawton medizintechnik | 53-0703 | Punches |
References
- Peet, R. M. Thoracic outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program. InProc Mayo Clinic. 31, 281-287 (1956).
- Han, S., et al. Transaxillary approach in thoracic outlet syndrome: the importance of resection of the first-rib. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 24 (3), 428-433 (2003).
- Yavuzer, &. #. 3. 5. 0. ;., Atinkaya, C., Tokat, O. Clinical predictors of surgical outcome in patients with thoracic outlet syndrome operated on via transaxillary approach. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 25 (2), 173-178 (2004).
- Roos, D. B. Transaxillary approach for first rib resection to relieve thoracic outlet syndrome. Annals of Surgery. 163 (3), 354 (1966).
- Jubbal, K. T., Zavlin, D., Harris, J. D., Liberman, S. R., Echo, A. Morbidity of First Rib Resection in the Surgical Repair of Thoracic Outlet Syndrome. Hand. , 1558944718760037 (2018).
- Likes, K. C., et al. Lessons learned in the surgical treatment of neurogenic thoracic outlet syndrome over 10 years. Vascular and Endovascular Surgery. 49 (1-2), 8-11 (2015).
- Akkuş, M., Yağmurlu, K., Özarslan, M., Kalani, M. Y. Surgical outcomes of neurogenic thoracic outlet syndrome based on electrodiagnostic tests and QuickDASH scores. Journal of Clinical Neuroscience. 58, 75-78 (2018).
- Peek, J., et al. Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome. Diagnostics. 8 (1), 7 (2018).
- Sanders, R. J., Annest, S. J. Technique of supraclavicular decompression for neurogenic thoracic outlet syndrome. Journal of Vascular Surgery. 61 (3), 821-825 (2015).
- Sanders, R. J., Hammond, S. L., Rao, N. M. Thoracic outlet syndrome: a review. The Neurologist. 14 (6), 365-373 (2008).
- Vos, C. G., Ünlü, &. #. 1. 9. 9. ;., Voûte, M. T., van de Mortel, R. H., de Vries, J. P. Thoracic outlet syndrome: First rib resection. Shanghai Chest. 1 (1), (2017).
- Desai, S. S., et al. Outcomes of surgical paraclavicular thoracic outlet decompression. Annals of vascular surgery. 28 (2), 457-464 (2014).
- Peek, J., et al. Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome. Diagnostics. 8 (1), 7 (2018).
- Urschel, H. C. Transaxillary first rib resection for thoracic outlet syndrome. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 10 (4), 313-317 (2005).
- Sheth, R. N., Campbell, J. N. Surgical treatment of thoracic outlet syndrome: a randomized trial comparing two operations. Journal of Neurosurgery: Spine. 3 (5), 355-363 (2005).
- Urschel, H. C., Razzuk, M. A. Neurovascular compression in the thoracic outlet: changing management over 50 years. Annals of Surgery. 228 (4), 609 (1998).
- Povlsen, B., Hansson, T., Povlsen, S. D. Treatment for thoracic outlet syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 11, (2014).
- George, R. S., Milton, R., Chaudhuri, N., Kefaloyannis, E., Papagiannopoulos, K. Totally endoscopic (VATS) first rib resection for thoracic outlet syndrome. The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 241-245 (2017).
- Strother, E., Margolis, M. Robotic first rib resection. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 20 (2), 176-188 (2015).
