Transaxilläre erste Rippenresektion zur Behandlung des Thoracic-Outlet-Syndroms

Summary

Hier präsentieren wir ein Protokoll der transaxillären Resektion der ersten Rippe zur Behandlung des Thorax-Outlet-Syndroms, das durch Kompression des Plexus brachialis, der Vena subclavia und der Arterie verursacht wird.

Abstract

Das Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS) ist eine häufige Erkrankung, die zu einem erheblichen Produktivitätsverlust führt. Das Protokoll der transaxillären ersten Rippenresektion (TFRR) wurde für die Dekompression von eingeklemmten neurovaskulären Strukturen im TOS verwendet. Unter den anderen chirurgischen Verfahren besteht der Vorteil des TFRR darin, dass es die geringste Rezidivrate und bessere kosmetische Ergebnisse aufweist. Der Nachteil von TFRR besteht darin, dass es einen schmalen und tiefen Arbeitskorridor bietet, der die Gefäßkontrolle erschwert.

Introduction

Die Kompression des Plexus brachialis, der Arteria subclavia oder der Vene im Skalendreieck wird klinisch als Thoracic Outlet Syndrom (TOS) bezeichnet, das erstmals von Peet et ^al.1 beschrieben wurde. Das Thoracic Outlet Syndrom wird basierend auf der zugrunde liegenden Ätiologie in neurogene (NTOS), arterielle TOS und venöse TOS unterteilt¹. Patienten mit NTOS (93-95% der TOS-Fälle) stellen sich mit Schmerzen, Taubheitsgefühl und ipsilateraler Schwäche vor. Patienten mit venösem TOS (3-5 %) stellen sich mit venöser Thrombose und Patienten mit arteriellem TOS (1-2 %) mit arteriellem thromboembolischem Ereignis und Ischämie vor. Die konservative Behandlung des TOS umfasst Medikamente und Physiotherapie und ist die erste Wahl bei TOS-Fällen. Die chirurgischen Behandlungsmodalitäten umfassen Dekompressionsverfahren und werden nach Versagen der konservativen Therapie durchgeführt². Zu den Dekompressionstechniken gehören die transaxilläre erste Rippenresektion (TFRR), die supraklavikuläre erste Rippenresektion Scalenektomie (SFRRS), die Skalenektomie (ohne erste Rippenresektion supraklavikulär oder transaxillär) und die posteriore erste Rippenresektion (PA-FRR)³. Die transaxilläre erste Rippenresektion, eine Technik, die 1966 von Roos et al. beschrieben wurde, ist eine effektive Methode zur Behandlung des TOS ^4,5. Das Hauptziel der TFRR ist es, die letzten Hals- und ersten Brustrippen vollständig zu entfernen und das darunter liegende neurovaskuläre Bündel zu dekomprimieren.

Vaskuläre TOS (VTOS) werden mit CT-Angiographie, Farbduplex-USG und Arteriographie oder Venographie diagnostiziert, während das NTOS mit Röntgen, elektrodiagnostischen Untersuchungen (Nadelelektromyelographie), Farbduplex-Doppler-USG und zervikaler MRT diagnostiziert wird. Physiotherapeuten und Psychiater sollten konsultiert werden, um andere Erkrankungen präoperativ auszuschließen. Die Symptomlinderung mit Lidocain-Injektion in den vorderen Skalenmuskel ist ebenfalls ein guter Indikator für die Diagnose und Prädiktor für den chirurgischen Nutzen bei NTOS-Patienten⁶.

Protocol

Diese Studie wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki und der lokalen klinischen Ethikkommission (2018/09) durchgeführt. 1. Körperliche Untersuchung HINWEIS: Die provokativen Tests für die Diagnose des TOS sind in Abbildung 1 dargestellt. Für den Adson-Test (Scalene-Test, Abbildung 1A) wird die Schulter des Patienten mit leichter Abduktion und etwas Streckung in eine Außenro…

Representative Results

Klinische ErgebnisseInsgesamt wurden 15 Patienten in diese Studie eingeschlossen. Drei Patienten (20%) waren männlich und 12 der Patienten (80%) weiblich. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 30,6 ± 8,98 Jahre. Alle männlichen Teilnehmer und 5 der weiblichen Teilnehmer waren Handarbeiter. Die häufigste Beschwerde der NTOS-Gruppe waren Arm-Unterarm-Schmerzen und Taubheitsgefühle, Griffschwäche und hypothenare Atrophie. In der postoperativen klinischen Nachsorge wurden die Patienten zu ihr…

Discussion

TFRR ist die am häufigsten verwendete Operationstechnik zur Behandlung von TOS 9,10,11. Der Vorteil der TFRR besteht darin, dass sie ein besseres kosmetisches Ergebnis mit einem versteckten Schnitt in der Achselhöhle liefert, ohne dass die Muskeln durchtrennt werden müssen, um das Operationsfeld zu erreichen. Sein Nachteil ist der relativ schmale und tiefe Arbeitsraum. Der supraklavikuläre Zugang, der für die arterielle TOS…

Materials

Ag Debakey vascular forceps 24 cm, 3.5 mm	Lawton medizintechnik	30-0032	Check the hemorrhage
Bone chisels curved 13×9.1/2''	Aesculap Inc.	MB-992R	Dissect the periost of the first rib
Doyen-stille retractor 24 cm	Lawton medizintechnik	20-0650	Skin- muscle retraction
Foerster sponge forceps straight	Lawton medizintechnik	07-0156	For swabbing
Luer stille bone rongeur curved 27 cm	Lawton medizintechnik	38-0703	Bone punches
Luer stille rongeur straight 22 cm	Lawton medizintechnik	38-0400	Rib cutter
Mayo hegar needle holder 20.5 cm	Lawton medizintechnik	08-0184	Suturing
Metzenbaum scissors curved delicate 23 cm	Lawton medizintechnik	05-0665	Dissection
Overholt curved forceps delicate 30.5 cm	Lawton medizintechnik	06-0807	Split the scalen muscles from the rib
Roberts art forceps straight 24 cm	Lawton medizintechnik	06-0370	For sponge and remove remain bone
Roux retractor medium size 15.5 cm	Lawton medizintechnik	20-0402	Wound retraction
Semb rasparotry 22,5 cm, 12mm	Lawton medizintechnik	39-0252	Dissect the muscle of the first rib
Smith peterson model curved osteotome 13×205 mm	Lawton medizintechnik	46-0783	Dissect the muscle of the first rib
Stille -giertz rib shears 27 cm	Lawton medizintechnik	38-0200	First rib cutting
Stille osteotome 8×205 mm	Lawton medizintechnik	46-0248	Dissect the periost of the first rib
Wagner rongeur 5.5×210 mm	Lawton medizintechnik	53-0703	Punches