כאן, אנו מציגים פרוטוקול של כריתה transaxillary של הצלע הראשונה לטיפול בתסמונת מוצא החזה הנגרמת על ידי דחיסה של מקלעת הזרוע, וריד subclavian ועורק.
תסמונת מוצא החזה (TOS) היא הפרעה נפוצה הגורמת לאובדן משמעותי של פרודוקטיביות. פרוטוקול כריתת הצלעות הראשונה הטרנס-אקסילרית (TFRR) שימש לדקומפרסיה של מבנים נוירו-וסקולריים לכודים ב-TOS. בין שאר ההליכים הכירורגיים, היתרון של TFRR הוא שיש לו את שיעור ההישנות הקטן ביותר ותוצאות קוסמטיות טובות יותר. החיסרון של TFRR הוא שהוא מספק מסדרון עבודה צר ועמוק שהופך את השגת השליטה בכלי הדם למאתגרת.
דחיסת המקלעת הברכיאלית, העורק התת-קלאבי או הווריד במשולש הקשקשים ידועה קלינית בשם תסמונת מוצא החזה (TOS), שתוארה לראשונה על ידי Peet et al.1. תסמונת מוצא החזה מחולקת לנוירוגנית (NTOS), TOS עורקי ו- TOS ורידי בהתבסס על האטיולוגיה הבסיסית1. חולים עם NTOS (93-95% ממקרי TOS) מציגים כאב, חוסר תחושה וחולשה איפסילטרלית. חולים עם TOS ורידי (3-5%) נוכחים עם פקקת ורידי, וחולים עם TOS עורקי (1-2%) נוכחים עם אירוע טרומבואמבולי עורקי ואיסכמיה. ניהול שמרני של TOS כולל תרופות ופיזיותרפיה והוא הבחירה הראשונה במקרים של TOS. שיטות הטיפול הכירורגיות כוללות הליכי דקומפרסיה ומבוצעות לאחר שהניהול השמרני נכשל2. טכניקות דקומפרסיה כוללות כריתת צלע ראשונה טרנס-אקסילרית (TFRR), סקלנקטומיה של כריתת צלע ראשונה סופרקלאביקולרית (SFRRS), סקלנקטומיה (ללא כריתת צלע ראשונה באמצעות סופרקלאביקולרי או טרנס-אקסילרי), וכריתת צלע ראשונה בגישה אחורית (PA-FRR)3. כריתת הצלע הראשונה בבית השחי, טכניקה שתוארה על ידי Roos et al. בשנת 1966, היא שיטה יעילה לטיפול ב- TOS 4,5. המטרה העיקרית של TFRR היא להסיר לחלוטין את הצלעות האחרונות של צוואר הרחם ובית החזה הראשון ולפרק את הצרור הנוירו-וסקולרי הבסיסי.
TOS וסקולרי (VTOS) מאובחנים עם CT אנגיוגרפיה, דופלקס צבע USG, וארטריוגרפיה או וונוגרפיה, ואילו NTOS מאובחנים עם צילומי רנטגן, מחקרים אלקטרודיאגנוסטיים (אלקטרומיאלוגרפיה של מחט), דופלר דופלר USG דופלקס, ו- MRI צוואר הרחם. יש לקבל ייעוץ פיזיותרפיסט ופסיכיאטר כדי למנוע הפרעות אחרות לפני הניתוח. הקלה בסימפטומים עם הזרקת לידוקאין לשריר הקשקשת הקדמי היא גם אינדיקטור טוב לאבחון ומנבא תועלת ניתוחית בחולי NTOS6.
TFRR היא הטכניקה הכירורגית הנפוצה ביותר לטיפול ב– TOS 9,10,11. היתרון של TFRR הוא שהוא מספק תוצאה קוסמטית טובה יותר עם חתך נסתר בבית השחי ללא צורך לחתוך את השרירים כדי להגיע לשדה הניתוח. החיסרון שלה הוא חלל העבודה הצר והעמוק יחסית. הגישה הסופרקלאבי?…
The authors have nothing to disclose.
ללא
Ag Debakey vascular forceps 24 cm, 3.5 mm | Lawton medizintechnik | 30-0032 | Check the hemorrhage |
Bone chisels curved 13×9.1/2'' | Aesculap Inc. | MB-992R | Dissect the periost of the first rib |
Doyen-stille retractor 24 cm | Lawton medizintechnik | 20-0650 | Skin- muscle retraction |
Foerster sponge forceps straight | Lawton medizintechnik | 07-0156 | For swabbing |
Luer stille bone rongeur curved 27 cm | Lawton medizintechnik | 38-0703 | Bone punches |
Luer stille rongeur straight 22 cm | Lawton medizintechnik | 38-0400 | Rib cutter |
Mayo hegar needle holder 20.5 cm | Lawton medizintechnik | 08-0184 | Suturing |
Metzenbaum scissors curved delicate 23 cm | Lawton medizintechnik | 05-0665 | Dissection |
Overholt curved forceps delicate 30.5 cm | Lawton medizintechnik | 06-0807 | Split the scalen muscles from the rib |
Roberts art forceps straight 24 cm | Lawton medizintechnik | 06-0370 | For sponge and remove remain bone |
Roux retractor medium size 15.5 cm | Lawton medizintechnik | 20-0402 | Wound retraction |
Semb rasparotry 22,5 cm, 12mm | Lawton medizintechnik | 39-0252 | Dissect the muscle of the first rib |
Smith peterson model curved osteotome 13×205 mm | Lawton medizintechnik | 46-0783 | Dissect the muscle of the first rib |
Stille -giertz rib shears 27 cm | Lawton medizintechnik | 38-0200 | First rib cutting |
Stille osteotome 8×205 mm | Lawton medizintechnik | 46-0248 | Dissect the periost of the first rib |
Wagner rongeur 5.5×210 mm | Lawton medizintechnik | 53-0703 | Punches |