Her presenterer vi en protokoll for transaksillær reseksjon av første ribbe for behandling av thoracic outlet syndrom forårsaket av kompresjon av plexus brachialis, vena subclavia og arterie.
Thoracic outlet syndrome (TOS) er en vanlig lidelse som forårsaker et betydelig tap av produktivitet. Den transaksillære første ribbereseksjonsprotokollen (TFRR) har blitt brukt til dekompresjon av fangede nevrovaskulære strukturer i TOS. Blant de andre kirurgiske prosedyrene er fordelen med TFRR at den har den minste graden av tilbakefall og bedre kosmetiske resultater. Ulempen med TFRR er at det gir en smal og dyp arbeidskorridor som gjør det utfordrende å oppnå vaskulær kontroll.
Kompresjonen av plexus brachialis, arteria subclavia eller venen i scalene-trekanten er klinisk kjent som thoracic outlet syndrome (TOS), først beskrevet av Peet et al.1. Thoracic outlet syndrom er delt inn i nevrogen (NTOS), arteriell TOS og venøs TOS basert på underliggende etiologi1. Pasienter med NTOS (93-95% av TOS-tilfellene) presenterer smerte, nummenhet og ipsilateral svakhet. Pasienter med venøs TOS (3-5%) har venøs trombose, og pasienter med arteriell TOS (1-2%) presenterer arteriell tromboembolisk hendelse og iskemi. Konservativ håndtering av TOS inkluderer medisiner og fysioterapi og er førstevalget for TOS tilfeller. De kirurgiske behandlingsmodalitetene inkluderer dekompresjonsprosedyrer og utføres etter at konservativ ledelse har mislyktes2. Dekompresjonsteknikker inkluderer transaksillær første ribbensreseksjon (TFRR), supraklavikulær første ribbereseksjonskalenektomi (SFRRS), scalenenektomi (uten første ribbensreseksjon via supraklavikulær eller transaksillær) og posterior tilnærming første ribbensreseksjon (PA-FRR)3. Den transaksillære første ribbensreseksjonen, en teknikk beskrevet av Roos et al. i 1966, er en effektiv metode for behandling av TOS 4,5. Hovedmålet med TFRR er å fjerne de siste cervikale og første thoraxribbene helt og å dekomprimere den underliggende nevrovaskulære bunten.
Vaskulær TOS (VTOS) diagnostiseres med CT-angiografi, fargedupleks-USG og arteriografi eller venografi, mens NTOS diagnostiseres med røntgen, elektrodiagnostiske studier (nålelektromyelografi), fargedupleksdoppler USG og cervikal MR. Konsultasjoner med fysioterapeut og psykiater bør innhentes for å utelukke andre lidelser preoperativt. Symptomlindring med lidokaininjeksjon til fremre skalenmuskel er også en god indikator for diagnose og prediktor for kirurgisk nytte hos NTOS-pasienter6.
TFRR er den mest brukte kirurgiske teknikken for behandling av TOS 9,10,11. Fordelen med TFRR er at den gir et bedre kosmetisk resultat med et skjult snitt i armhulen uten krav om å kutte musklene for å nå det kirurgiske feltet. Ulempen er det relativt smale og dype arbeidsområdet. Den supraklavikulære tilnærmingen, som foretrekkes ved arteriell TOS-behandling, gir a. subclavia mindre risiko for skade12</…
The authors have nothing to disclose.
Ingen
Ag Debakey vascular forceps 24 cm, 3.5 mm | Lawton medizintechnik | 30-0032 | Check the hemorrhage |
Bone chisels curved 13×9.1/2'' | Aesculap Inc. | MB-992R | Dissect the periost of the first rib |
Doyen-stille retractor 24 cm | Lawton medizintechnik | 20-0650 | Skin- muscle retraction |
Foerster sponge forceps straight | Lawton medizintechnik | 07-0156 | For swabbing |
Luer stille bone rongeur curved 27 cm | Lawton medizintechnik | 38-0703 | Bone punches |
Luer stille rongeur straight 22 cm | Lawton medizintechnik | 38-0400 | Rib cutter |
Mayo hegar needle holder 20.5 cm | Lawton medizintechnik | 08-0184 | Suturing |
Metzenbaum scissors curved delicate 23 cm | Lawton medizintechnik | 05-0665 | Dissection |
Overholt curved forceps delicate 30.5 cm | Lawton medizintechnik | 06-0807 | Split the scalen muscles from the rib |
Roberts art forceps straight 24 cm | Lawton medizintechnik | 06-0370 | For sponge and remove remain bone |
Roux retractor medium size 15.5 cm | Lawton medizintechnik | 20-0402 | Wound retraction |
Semb rasparotry 22,5 cm, 12mm | Lawton medizintechnik | 39-0252 | Dissect the muscle of the first rib |
Smith peterson model curved osteotome 13×205 mm | Lawton medizintechnik | 46-0783 | Dissect the muscle of the first rib |
Stille -giertz rib shears 27 cm | Lawton medizintechnik | 38-0200 | First rib cutting |
Stille osteotome 8×205 mm | Lawton medizintechnik | 46-0248 | Dissect the periost of the first rib |
Wagner rongeur 5.5×210 mm | Lawton medizintechnik | 53-0703 | Punches |