Transaksillær første ribbeinsreseksjon for behandling av thoraxutløpssyndromet

Summary

Her presenterer vi en protokoll for transaksillær reseksjon av første ribbe for behandling av thoracic outlet syndrom forårsaket av kompresjon av plexus brachialis, vena subclavia og arterie.

Abstract

Thoracic outlet syndrome (TOS) er en vanlig lidelse som forårsaker et betydelig tap av produktivitet. Den transaksillære første ribbereseksjonsprotokollen (TFRR) har blitt brukt til dekompresjon av fangede nevrovaskulære strukturer i TOS. Blant de andre kirurgiske prosedyrene er fordelen med TFRR at den har den minste graden av tilbakefall og bedre kosmetiske resultater. Ulempen med TFRR er at det gir en smal og dyp arbeidskorridor som gjør det utfordrende å oppnå vaskulær kontroll.

Introduction

Kompresjonen av plexus brachialis, arteria subclavia eller venen i scalene-trekanten er klinisk kjent som thoracic outlet syndrome (TOS), først beskrevet av Peet et ^al.1. Thoracic outlet syndrom er delt inn i nevrogen (NTOS), arteriell TOS og venøs TOS basert på underliggende etiologi¹. Pasienter med NTOS (93-95% av TOS-tilfellene) presenterer smerte, nummenhet og ipsilateral svakhet. Pasienter med venøs TOS (3-5%) har venøs trombose, og pasienter med arteriell TOS (1-2%) presenterer arteriell tromboembolisk hendelse og iskemi. Konservativ håndtering av TOS inkluderer medisiner og fysioterapi og er førstevalget for TOS tilfeller. De kirurgiske behandlingsmodalitetene inkluderer dekompresjonsprosedyrer og utføres etter at konservativ ledelse har mislyktes². Dekompresjonsteknikker inkluderer transaksillær første ribbensreseksjon (TFRR), supraklavikulær første ribbereseksjonskalenektomi (SFRRS), scalenenektomi (uten første ribbensreseksjon via supraklavikulær eller transaksillær) og posterior tilnærming første ribbensreseksjon (PA-FRR)³. Den transaksillære første ribbensreseksjonen, en teknikk beskrevet av Roos et al. i 1966, er en effektiv metode for behandling av TOS ^4,5. Hovedmålet med TFRR er å fjerne de siste cervikale og første thoraxribbene helt og å dekomprimere den underliggende nevrovaskulære bunten.

Vaskulær TOS (VTOS) diagnostiseres med CT-angiografi, fargedupleks-USG og arteriografi eller venografi, mens NTOS diagnostiseres med røntgen, elektrodiagnostiske studier (nålelektromyelografi), fargedupleksdoppler USG og cervikal MR. Konsultasjoner med fysioterapeut og psykiater bør innhentes for å utelukke andre lidelser preoperativt. Symptomlindring med lidokaininjeksjon til fremre skalenmuskel er også en god indikator for diagnose og prediktor for kirurgisk nytte hos NTOS-pasienter⁶.

Protocol

Denne studien ble gjennomført i henhold til Helsinkideklarasjonen og lokal klinisk etikk-komité (2018/09). 1. Fysisk undersøkelse MERK: De provoserende testene for diagnostisering av TOS er avbildet i figur 1. For Adson-testen (scalene test, figur 1A), bring pasientens skulder til ekstern rotasjon med liten abduksjon og litt forlengelse og palpere den radiale pulsen. Forleng pasientens hode bak…

Representative Results

Kliniske resultaterTotalt 15 pasienter ble inkludert i denne studien. Tre pasienter (20 %) var menn og 12 av pasientene (80 %) var kvinner. Pasientenes gjennomsnittsalder var 30,6 ± 8,98 år. Alle mannlige deltakere og 5 av kvinnelige deltakere var manuelle arbeidere. Den vanligste klagen i NTOS-gruppen var arm-underarm smerte og nummenhet, svakhet i grep og hypothenar atrofi. I den postoperative kliniske oppfølgingen ble pasientene spurt om parestesi og smertealvorlighetsgrad, generell tilfredshet…

Discussion

TFRR er den mest brukte kirurgiske teknikken for behandling av TOS 9,10,11. Fordelen med TFRR er at den gir et bedre kosmetisk resultat med et skjult snitt i armhulen uten krav om å kutte musklene for å nå det kirurgiske feltet. Ulempen er det relativt smale og dype arbeidsområdet. Den supraklavikulære tilnærmingen, som foretrekkes ved arteriell TOS-behandling, gir a. subclavia mindre risiko for skade^12</…

Materials

Ag Debakey vascular forceps 24 cm, 3.5 mm	Lawton medizintechnik	30-0032	Check the hemorrhage
Bone chisels curved 13×9.1/2''	Aesculap Inc.	MB-992R	Dissect the periost of the first rib
Doyen-stille retractor 24 cm	Lawton medizintechnik	20-0650	Skin- muscle retraction
Foerster sponge forceps straight	Lawton medizintechnik	07-0156	For swabbing
Luer stille bone rongeur curved 27 cm	Lawton medizintechnik	38-0703	Bone punches
Luer stille rongeur straight 22 cm	Lawton medizintechnik	38-0400	Rib cutter
Mayo hegar needle holder 20.5 cm	Lawton medizintechnik	08-0184	Suturing
Metzenbaum scissors curved delicate 23 cm	Lawton medizintechnik	05-0665	Dissection
Overholt curved forceps delicate 30.5 cm	Lawton medizintechnik	06-0807	Split the scalen muscles from the rib
Roberts art forceps straight 24 cm	Lawton medizintechnik	06-0370	For sponge and remove remain bone
Roux retractor medium size 15.5 cm	Lawton medizintechnik	20-0402	Wound retraction
Semb rasparotry 22,5 cm, 12mm	Lawton medizintechnik	39-0252	Dissect the muscle of the first rib
Smith peterson model curved osteotome 13×205 mm	Lawton medizintechnik	46-0783	Dissect the muscle of the first rib
Stille -giertz rib shears 27 cm	Lawton medizintechnik	38-0200	First rib cutting
Stille osteotome 8×205 mm	Lawton medizintechnik	46-0248	Dissect the periost of the first rib
Wagner rongeur 5.5×210 mm	Lawton medizintechnik	53-0703	Punches