Apresentamos um protocolo de ressecção transaxilar da primeira costela para tratamento da síndrome do desfiladeiro torácico por compressão do plexo braquial, veia subclávia e artéria.
A síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) é um distúrbio comum que causa perda significativa de produtividade. O protocolo de ressecção transaxilar da primeira costela (TFRR) tem sido utilizado para a descompressão de estruturas neurovasculares aprisionadas no EOT. Dentre os demais procedimentos cirúrgicos, a vantagem da TFRR é que ela apresenta a menor taxa de recidiva e melhores resultados estéticos. A desvantagem da TFRR é que ela fornece um corredor de trabalho estreito e profundo que torna a obtenção do controle vascular um desafio.
A compressão do plexo braquial, artéria subclávia ou veia no triângulo escaleno é clinicamente conhecida como síndrome do desfiladeiro torácico (SDT), descrita pela primeira vez por Peet et al.1. A síndrome do desfiladeiro torácico é subdividida em neurogênica (NTOS), EOT arterial e EOT venosa com base na etiologiasubjacente1. Pacientes com NTOS (93-95% dos casos de EOT) apresentam dor, dormência e fraqueza ipsilateral. Pacientes com EOT venosa (3-5%) apresentam trombose venosa, e pacientes com EOT arterial (1-2%) apresentam evento tromboembólico arterial e isquemia. O tratamento conservador da EOT inclui medicamentos e fisioterapia e é a primeira escolha para os casos de EOT. As modalidades de tratamento cirúrgico incluem procedimentos de descompressão e são realizadas após falha do manejo conservador2. As técnicas de descompressão incluem a ressecção transaxilar da primeira costela (TFRR), a escalenectomia supraclavicular da primeira costela (SFRRS), a escalenectomia (sem ressecção da primeira costela via supraclavicular ou transaxilar) e a primeira ressecção da primeira costela por abordagem posterior (PA-FRR)3. A ressecção transaxilar da primeira costela, técnica descrita por Roos et al., em 1966, é um método eficaz para o tratamento daEOT4,5. O principal objetivo da TFRR é remover completamente a última costela cervical e a primeira torácica e descomprimir o feixe neurovascular subjacente.
Os EOT vasculares (SVO) são diagnosticados com angiotomografia, USG duplex colorida e arteriografia ou venografia, enquanto o NTOS é diagnosticado com radiografia, estudos eletrodiagnósticos (eletromielografia com agulha), USG duplex Doppler colorido e RM cervical. Consultas de fisioterapeuta e psiquiatra devem ser obtidas para excluir outros distúrbios no pré-operatório. O alívio dos sintomas com a injeção de lidocaína no músculo escaleno anterior também é um bom indicador para o diagnóstico e preditor de benefício cirúrgico em pacientes com NTOS6.
A TFRR é a técnica cirúrgica mais utilizada para o tratamento da EOT9,10,11. A vantagem da TFRR é que ela proporciona um melhor resultado estético com uma incisão oculta na axila, sem a necessidade de corte da musculatura para atingir o campo cirúrgico. Sua desvantagem é o espaço de trabalho relativamente estreito e profundo. A abordagem supraclavicular, preferida para o tratamento arterial da EOT, coloca a artéria sub…
The authors have nothing to disclose.
Nenhum
Ag Debakey vascular forceps 24 cm, 3.5 mm | Lawton medizintechnik | 30-0032 | Check the hemorrhage |
Bone chisels curved 13×9.1/2'' | Aesculap Inc. | MB-992R | Dissect the periost of the first rib |
Doyen-stille retractor 24 cm | Lawton medizintechnik | 20-0650 | Skin- muscle retraction |
Foerster sponge forceps straight | Lawton medizintechnik | 07-0156 | For swabbing |
Luer stille bone rongeur curved 27 cm | Lawton medizintechnik | 38-0703 | Bone punches |
Luer stille rongeur straight 22 cm | Lawton medizintechnik | 38-0400 | Rib cutter |
Mayo hegar needle holder 20.5 cm | Lawton medizintechnik | 08-0184 | Suturing |
Metzenbaum scissors curved delicate 23 cm | Lawton medizintechnik | 05-0665 | Dissection |
Overholt curved forceps delicate 30.5 cm | Lawton medizintechnik | 06-0807 | Split the scalen muscles from the rib |
Roberts art forceps straight 24 cm | Lawton medizintechnik | 06-0370 | For sponge and remove remain bone |
Roux retractor medium size 15.5 cm | Lawton medizintechnik | 20-0402 | Wound retraction |
Semb rasparotry 22,5 cm, 12mm | Lawton medizintechnik | 39-0252 | Dissect the muscle of the first rib |
Smith peterson model curved osteotome 13×205 mm | Lawton medizintechnik | 46-0783 | Dissect the muscle of the first rib |
Stille -giertz rib shears 27 cm | Lawton medizintechnik | 38-0200 | First rib cutting |
Stille osteotome 8×205 mm | Lawton medizintechnik | 46-0248 | Dissect the periost of the first rib |
Wagner rongeur 5.5×210 mm | Lawton medizintechnik | 53-0703 | Punches |