Transaxillär första revbensresektion för behandling av Thoracic Outlet Syndrome
Summary
Här presenterar vi ett protokoll för den transaxillära resektionen av det första revbenet för behandling av thoracic outlet syndrome orsakat av kompression av plexus brachialis, venen och artären subclavia.
Abstract
Thoracic outlet syndrome (TOS) är en vanlig sjukdom som orsakar en betydande produktivitetsförlust. Det transaxillära första revbensresektionsprotokollet (TFRR) har använts för dekompression av fångade neurovaskulära strukturer i TOS. Bland de andra kirurgiska ingreppen är fördelen med TFRR att den har den minsta återfallsfrekvensen och bättre kosmetiska resultat. Nackdelen med TFRR är att det ger en smal och djup arbetskorridor som gör det svårt att få vaskulär kontroll.
Introduction
Kompressionen av plexus brachialis, subclavian artär eller ven i scalenetriangeln är kliniskt känd som thoracic outlet syndrome (TOS), som först beskrevs av Peet et al.1. Thoraxutloppssyndrom är indelat i neurogent (NTOS), arteriellt TOS och venöst TOS baserat på den underliggande etiologin1. Patienter med NTOS (93-95% av TOS-fallen) uppvisar smärta, domningar och ipsilateral svaghet. Patienter med venös TOS (3-5 %) har venös trombos och patienter med arteriell TOS (1-2 %) har arteriell tromboembolisk händelse och ischemi. Konservativ hantering av TOS inkluderar mediciner och sjukgymnastik och är förstahandsvalet för TOS-fall. De kirurgiska behandlingsmetoderna inkluderar dekompressionsprocedurer och utförs efter att konservativ behandling har misslyckats2. Dekompressionstekniker inkluderar transaxillär första revbensresektion (TFRR), supraklavikulär första revbensresektion scalenektomi (SFRRS), scalenektomi (utan första revbensresektion via supraklavikulär eller transaxillär) och posterior approach första revbensresektion (PA-FRR)3. Den transaxillära första revbensresektionen, en teknik som beskrevs av Roos et al. 1966, är en effektiv metod för behandling av TOS 4,5. Huvudmålet med TFRR är att helt ta bort de sista cervikala och första bröstrevbenen och att dekomprimera det underliggande neurovaskulära knippet.
Vaskulär TOS (VTOS) diagnostiseras med CT-angiografi, färgduplex USG och arteriografi eller venografi, medan NTOS diagnostiseras med röntgen, elektrodiagnostiska studier (nålelektromyelografi), färgduplex Doppler USG och cervikal MRT. Konsultationer med fysioterapeut och psykiater bör inhämtas för att utesluta andra störningar preoperativt. Symtomlindring med lidokaininjektion till den främre scalenmuskeln är också en bra indikator för diagnos och prediktor för kirurgisk nytta hos NTOS-patienter6.
Protocol
Representative Results
Discussion
TFRR är den mest använda kirurgiska tekniken för behandling av TOS 9,10,11. Fördelen med TFRR är att den ger ett bättre kosmetiskt resultat med ett dolt snitt i armhålan utan krav på att skära av musklerna för att nå operationsområdet. Dess nackdel är det relativt smala och djupa arbetsutrymmet. Det supraklavikulära tillvägagångssättet, som är att föredra för arteriell TOS-behandling, gör att den subklaviala…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ingen
Materials
| Ag Debakey vascular forceps 24 cm, 3.5 mm | Lawton medizintechnik | 30-0032 | Check the hemorrhage |
| Bone chisels curved 13×9.1/2'' | Aesculap Inc. | MB-992R | Dissect the periost of the first rib |
| Doyen-stille retractor 24 cm | Lawton medizintechnik | 20-0650 | Skin- muscle retraction |
| Foerster sponge forceps straight | Lawton medizintechnik | 07-0156 | For swabbing |
| Luer stille bone rongeur curved 27 cm | Lawton medizintechnik | 38-0703 | Bone punches |
| Luer stille rongeur straight 22 cm | Lawton medizintechnik | 38-0400 | Rib cutter |
| Mayo hegar needle holder 20.5 cm | Lawton medizintechnik | 08-0184 | Suturing |
| Metzenbaum scissors curved delicate 23 cm | Lawton medizintechnik | 05-0665 | Dissection |
| Overholt curved forceps delicate 30.5 cm | Lawton medizintechnik | 06-0807 | Split the scalen muscles from the rib |
| Roberts art forceps straight 24 cm | Lawton medizintechnik | 06-0370 | For sponge and remove remain bone |
| Roux retractor medium size 15.5 cm | Lawton medizintechnik | 20-0402 | Wound retraction |
| Semb rasparotry 22,5 cm, 12mm | Lawton medizintechnik | 39-0252 | Dissect the muscle of the first rib |
| Smith peterson model curved osteotome 13×205 mm | Lawton medizintechnik | 46-0783 | Dissect the muscle of the first rib |
| Stille -giertz rib shears 27 cm | Lawton medizintechnik | 38-0200 | First rib cutting |
| Stille osteotome 8×205 mm | Lawton medizintechnik | 46-0248 | Dissect the periost of the first rib |
| Wagner rongeur 5.5×210 mm | Lawton medizintechnik | 53-0703 | Punches |
References
- Peet, R. M. Thoracic outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program. InProc Mayo Clinic. 31, 281-287 (1956).
- Han, S., et al. Transaxillary approach in thoracic outlet syndrome: the importance of resection of the first-rib. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 24 (3), 428-433 (2003).
- Yavuzer, &. #. 3. 5. 0. ;., Atinkaya, C., Tokat, O. Clinical predictors of surgical outcome in patients with thoracic outlet syndrome operated on via transaxillary approach. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 25 (2), 173-178 (2004).
- Roos, D. B. Transaxillary approach for first rib resection to relieve thoracic outlet syndrome. Annals of Surgery. 163 (3), 354 (1966).
- Jubbal, K. T., Zavlin, D., Harris, J. D., Liberman, S. R., Echo, A. Morbidity of First Rib Resection in the Surgical Repair of Thoracic Outlet Syndrome. Hand. , 1558944718760037 (2018).
- Likes, K. C., et al. Lessons learned in the surgical treatment of neurogenic thoracic outlet syndrome over 10 years. Vascular and Endovascular Surgery. 49 (1-2), 8-11 (2015).
- Akkuş, M., Yağmurlu, K., Özarslan, M., Kalani, M. Y. Surgical outcomes of neurogenic thoracic outlet syndrome based on electrodiagnostic tests and QuickDASH scores. Journal of Clinical Neuroscience. 58, 75-78 (2018).
- Peek, J., et al. Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome. Diagnostics. 8 (1), 7 (2018).
- Sanders, R. J., Annest, S. J. Technique of supraclavicular decompression for neurogenic thoracic outlet syndrome. Journal of Vascular Surgery. 61 (3), 821-825 (2015).
- Sanders, R. J., Hammond, S. L., Rao, N. M. Thoracic outlet syndrome: a review. The Neurologist. 14 (6), 365-373 (2008).
- Vos, C. G., Ünlü, &. #. 1. 9. 9. ;., Voûte, M. T., van de Mortel, R. H., de Vries, J. P. Thoracic outlet syndrome: First rib resection. Shanghai Chest. 1 (1), (2017).
- Desai, S. S., et al. Outcomes of surgical paraclavicular thoracic outlet decompression. Annals of vascular surgery. 28 (2), 457-464 (2014).
- Peek, J., et al. Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome. Diagnostics. 8 (1), 7 (2018).
- Urschel, H. C. Transaxillary first rib resection for thoracic outlet syndrome. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 10 (4), 313-317 (2005).
- Sheth, R. N., Campbell, J. N. Surgical treatment of thoracic outlet syndrome: a randomized trial comparing two operations. Journal of Neurosurgery: Spine. 3 (5), 355-363 (2005).
- Urschel, H. C., Razzuk, M. A. Neurovascular compression in the thoracic outlet: changing management over 50 years. Annals of Surgery. 228 (4), 609 (1998).
- Povlsen, B., Hansson, T., Povlsen, S. D. Treatment for thoracic outlet syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 11, (2014).
- George, R. S., Milton, R., Chaudhuri, N., Kefaloyannis, E., Papagiannopoulos, K. Totally endoscopic (VATS) first rib resection for thoracic outlet syndrome. The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 241-245 (2017).
- Strother, E., Margolis, M. Robotic first rib resection. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 20 (2), 176-188 (2015).
