بروتوكول لإعداد موصل خالي من الإبر مع إزاحة إيجابية على القسطرة الوريدية المركزية في وحدة العناية المركزة
Summary
نقدم بروتوكولًا لإظهار تركيب موصل خالي من الإبر مع إزاحة إيجابية على قسطرة وريدي مركزي.
Abstract
تم تصميم الموصلات الخالية من الإبر في البداية والترويج لها لتجنب تعرض العاملين في مجال الرعاية الصحية للدم. وتشير بعض البيانات الحديثة إلى أن أحدث جيل من الموصلات (مع الإزاحة الإيجابية) قد تكون ذات أهمية للحد من التهابات الخط الوريدي المركزي. لقد تم استخدام الموصلات خالية من الإبر لعدة سنوات في وحدة العناية المركزة لدينا وهنا نقدم بروتوكول لتثبيت هذه الموصلات على القسطرة الوريدية المركزية. بعد إدخال القسطرة والتحكم في نفاذية الخطوط، يجب إزالة الموصلات مع حمض الكلة 0.9٪ قبل أن تكون متصلة. الموصلات تحل محل جميع قبعات المتاح المستخدمة على التسريب stopcocks والفتحات. يتم تغيير جميع الموصلات كل 7 أيام على النحو الموصى به من قبل الشركة المصنعة (إلا عندما يكون هناك تلوث العيان، الأمر الذي يتطلب تغيير فوري للموصل). قبل كل حقن، يجب تطهير الموصل لمدة 3 ثوان على الأقل مع الكحول isopropyl 70٪. يجب عدم قطع اتصال الموصلات (ما لم يتم تغييرها)، حيث يتم الحقن من خلال الجهاز. إعداد الموصلات يزيد قليلا من الوقت الإجمالي اللازم لوضع القسطرة وليس هناك دليل رسمي على أن هذه الموصلات تقلل من حدوث المضاعفات المعدية أو الجلطة. ومع ذلك، فإن هذه الأجهزة تبسط إدارة الخطوط الوريدية المركزية وتمنع دائرة القسطرة من “الفتح” بمجرد تركيبها بشكل معقمة.
Introduction
تعتبر العدوى المركزية المرتبطة بالقسطرة الوريدية (CRI) من المضاعفات الحادة للقسطرة الوريدية المركزية في وحدة العناية المركزة (ICU). ولا يزال الانخفاض في معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة في حالة الطوارئ هدفا ً دائماً، مع هدف نهائي يتمثل في “عدم وجود عدوى ذات صلة بالقسطرة”1. تم تصميم الموصلات الخالية من الإبر في البداية والترويج لها لتجنب تعرض العاملين في مجال الرعاية الصحية للدم. هناك نوعان من التصاميم الرئيسية للموصلات: الحاجز الانقسام (لا أجزاء تتحرك الداخلية) وأنظمة صمام مغلقة(المكونات المتحركة الداخلية) ولكن كلا التصميمين يمكن الجمع بينهما في موصل واحد 2. يتم تصنيف الموصلات الخالية من الإبر وفقًا لنوع إزاحة السوائل التي تحدث بعد قطع صمام Luer الذكور: سلبي (ارتجاع الدم إلى القسطرة)، محايد، وإيجابي (مع دفعالدم من تجويف القسطرة)2 , 3.
وقد وصفت بعض الموصلات بأنها سبب من الأمراض المرتبطة بالقسطرة، ولاسيما في وحدة العناية المركزة (ICU) 4،5،6. تم تصميم جيل جديد من الموصلات الخالية من الإبر مع الحد الأدنى من التعقيد الداخلي، والحد من أو القضاء على المساحة الخلالية أو الميتة، ومسار السوائل المرئية للمساعدة في تقييم تقنية التنظيف المناسبة، وسطح الوصول المسطح، وما إلى ذلك، للحد من المخاطر من العدوى. في المختبر، وقد أظهرت هذه الموصلات انخفاض الاستعمار البكتيري7. هناك توصيات عالمية من مختبر تصنيع هذه الموصلات; ومع ذلك، لا يوجد وصف عملي لكيفية تثبيتها على القسطرة8. وبالتالي، فمن الممكن أن كل فريق يستخدمها بشكل مختلف. ولذلك، نقترح بروتوكولا رسميا لتركيب هذه الموصلات على الخطوط الوريدية المركزية في وحدة العناية المركزة.
نقدم تركيب موصل الضغط الإيجابي بدون إبرة (PPNC) مع مكبس السيليكون الداخلي في وحدة العناية المركزة لدينا ولكن هذا البروتوكول ينطبق مع أي صمام الإزاحة الإيجابية. هذا الصمام هو موصل الميكانيكية خالية من الإبرمع الإزاحة الإيجابية.
Protocol
Representative Results
Discussion
يؤدي إعداد الموصلات إلى زيادة الوقت الإجمالي اللازم لوضع القسطرة قليلاً. ومع ذلك، فإن استخدامها له العديد من المزايا: لا حاجة للحفاظ على التسريب الملحي المستمر للخطوط غير المشبعة، والتوقف السريع لضخ الخطوط إذا لزم الأمر (في حالة النقل العاجل للمريض على سبيل المثال)، لا حاجة لاستخدام قبعا?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ويعرب المؤلفون عن امتنانهم لـ “نيكيتا سابورين غيبس”، مستشفى جامعة روان، لمساعدتها في تحرير المخطوطة. ويود أصحاب البلاغ أن يشكروا قسم الاتصالات في مستشفى جامعة روان وفرق مركز التدريب الطبي على مشاركتهم في تصوير الفيديو.
Materials
| BD MaxZero™ needle-free connector | Becton Dickinson | MZ1000-07 | we present the installation of the connector with MaxZero but this protocol is applicable with any positive displacement valve. |
| 4-port mannifold with PE/PVC extension | Cair-LGL | RPB4310A | |
| PE/PVC extension line with 3-way stopcock | Cair-LGL | PE3302M | |
| NaCl 0.9% 250 ml | Baxter | 2B1322 | |
| BD Plastipak™ 50mL Luer-Lock Syringe | BECTON DICKINSON MEDICAL | 613-3925 |
References
- Worth, L. J., McLaws, M. L. Is it possible to achieve a target of zero central line associated bloodstream infections. Current Opinion in Infectious Diseases. 25 (6), 650-657 (2012).
- Kelly, L. J., Jones, T., Kirkham, S. Needle-free devices: keeping the system closed. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 26 (2), 14-19 (2017).
- Casey, A. L., Karpanen, T. J., Nightingale, P., Elliott, T. S. The risk of microbial contamination associated with six different needle-free connectors. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 27 (2), 18-26 (2018).
- Salgado, C. D., Chinnes, L., Paczesny, T. H., Cantey, J. R. Increased rate of catheter-related bloodstream infection associated with use of a needleless mechanical valve device at a long-term acute care hospital. Infection Control and Hospital Epidemiology. 28 (6), 684-688 (2007).
- Jarvis, W. R. Health care-associated bloodstream infections associated with negative- or positive-pressure or displacement mechanical valve needleless connectors. Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 49 (12), 1821-1827 (2009).
- Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 39 (4), 277-283 (2011).
- Chernecky, C., Waller, J. Comparative evaluation of five needleless intravenous connectors. Journal of Advanced Nursing. 67 (7), 1601-1613 (2011).
- . Infusion Resource Library – BD Available from: https://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/infusion/infusion-resource-library?contenttype=22_productline=115 (2019)
- Kim, S. C., Klebach, C., Heinze, I., Hoeft, A., Baumgarten, G., Weber, S. The supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire. Journal of Visualized Experiments. (94), 52160 (2014).
- Clavier, T., et al. Impact of MaxZeroTM needle-free connector on the incidence of central venous catheter-related infections in surgical intensive care unit. Australian Critical Care: Official Journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses. , (2018).
- Lehn, R. A., Gross, J. B., McIsaac, J. H., Gipson, K. E. Needleless connectors substantially reduce flow of crystalloid and red blood cells during rapid infusion. Anesthesia and Analgesia. 120 (4), 801-804 (2015).
- Ferroni, A., et al. Pulsative flushing as a strategy to prevent bacterial colonization of vascular access devices. Medical Devices (Auckland, N.Z). 7, 379-383 (2014).
- Flynn, J. M., Keogh, S. J., Gavin, N. C. Sterile v aseptic non-touch technique for needle-less connector care on central venous access devices in a bone marrow transplant population: A comparative study. European Journal of Oncology Nursing: The Official Journal of European Oncology Nursing Society. 19 (6), 694-700 (2015).
- Merrill, K. C., Sumner, S., Linford, L., Taylor, C., Macintosh, C. Impact of universal disinfectant cap implementation on central line-associated bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1274-1277 (2014).
- Mermel, L. A., Bert, A., Chapin, K. C., LeBlanc, L. Intraoperative stopcock and manifold colonization of newly inserted peripheral intravenous catheters. Infection Control and Hospital Epidemiology. 35 (9), 1187-1189 (2014).
- Rosenthal, V. D., Maki, D. G. Prospective study of the impact of open and closed infusion systems on rates of central venous catheter-associated bacteremia. American Journal of Infection Control. 32 (3), 135-141 (2004).
- Bouza, E., et al. A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular catheter tip and hub colonization: a prospective randomized study. The Journal of Hospital Infection. 54 (4), 279-287 (2003).
- Tabak, Y. P., Jarvis, W. R., Sun, X., Crosby, C. T., Johannes, R. S. Meta-analysis on central line-associated bloodstream infections associated with a needleless intravenous connector with a new engineering design. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1278-1284 (2014).
- Wallace, M. C., Macy, D. L. Reduction of Central Line-Associated Bloodstream Infection Rates in Patients in the Adult Intensive Care Unit. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 39 (1), 47-55 (2016).
- Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related thrombotic occlusions. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 34 (2), 89-96 (2011).
- Williams, A. Catheter Occlusion in Home Infusion: The Influence of Needleless Connector Design on Central Catheter Occlusion. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 41 (1), 52-57 (2018).
