En protokol til opsætning af nåle frit stik med positiv forskydning på det centrale venøse kateter i intensivafdelingen
Summary
Vi præsenterer en protokol for at vise installationen af et nåle frit stik med positiv forskydning på et centralt venekateter.
Abstract
Nåle frie stik blev oprindeligt designet og fremmet for at undgå blodeksponering for sundhedspersonale. Nogle nylige data tyder på, at den seneste generation af stik (med positiv forskydning) kan være af interesse for at reducere centrale venøse linje infektioner. Vi har brugt nåle frie stik i flere år i vores intensiv afdeling, og her præsenterer vi en protokol til installation af disse stik på centrale venøse katetre. Efter indsættelse af kateteret og kontrol af permeabilitet af linjerne, skal stikkene renses med 0,9% NaCl, før de tilsluttes. Stikkene erstatter alle engangs hætter, der anvendes ved infusion Stophaner og manifolder. Alle stik skiftes hver 7 dag som anbefalet af producenten (undtagen når der er makroskopisk kontaminering, hvilket kræver en umiddelbar ændring af stikket). Før hver injektion skal konnektoren desinficeres i mindst 3 sekunder med 70% isopropylalkohol. Stikkene må ikke frakobles (medmindre de ændres), da injektionen sker gennem enheden. Opsætning af stikkene øger den samlede tid, der er nødvendig for at placere katetret, og det er ikke formelt dokumenteret, at disse stik reducerer forekomsten af infektiøse eller trombotiske komplikationer. Men disse enheder forenkler forvaltningen af centrale vene linjer og forhindre kateter kredsløb fra “åbning”, når det er blevet sterilely installeret.
Introduction
Centrale venøse kateter relaterede infektioner (CRI) er en alvorlig komplikation af centrale vene katetre i intensiv afdeling (ICU). Nedgangen i CRI er fortsat et stadigt eksisterende mål, med et endeligt mål om “nul kateterrelateret infektion”1. Nåle frie stik blev oprindeligt designet og fremmet for at undgå blodeksponering for sundhedspersonale. Der er to hoved konstruktioner af konnektorer: Split septum (ingen indvendige bevægelige dele) og lukkede ventilsystemer (indvendige bevægende komponenter), men begge designs kan kombineres i en stik2. Nåle frie stik kategoriseres efter den type væske forskydning, der opstår efter frakobling af en mandlig luer-ventil: negativ (blodrefluks i kateteret), neutral og positiv (med et blodtryk ud af kateter lumen)2 , 3.
Nogle konnektorer er blevet beskrevet som en årsag til kateter relaterede infektioner, især i intensivafdelingen (ICU)4,5,6. En ny generation af nåle frie stik med minimal intern kompleksitet, reduktion eller eliminering af interstitiel eller dødt rum, en synlig væskebane, der kan hjælpe med at vurdere den korrekte skylle teknik, og en flad adgangs flade osv., er blevet designet til at sænke risikoen af infektion. In vitro, disse stik har vist lav bakteriel kolonisering7. Der er globale anbefalinger fra laboratoriet fremstiller disse stik; der er dog ingen praktisk beskrivelse af, hvordan man installerer dem på katetre8. Derfor er det muligt, at hvert hold bruger dem forskelligt. Derfor foreslår vi en formaliseret protokol til installation af disse stik på centrale vene linjer i ICU.
Vi præsenterer installationen af et positivt tryk Nålefri stik (ppnc) med en intern silikone stempel i vores ICU, men denne protokol gælder med enhver positiv fortrængnings ventil. Denne ventil er et mekanisk nåle frit stik med positiv forskydning.
Protocol
Representative Results
Discussion
Opsætning af stikkene øger den samlede tid, der kræves for at placere kateteret lidt. Men, deres anvendelse har flere fordele: ingen grund til at opretholde en kontinuerlig saltvand perfusion for ikke-inliner linjer, hurtig standsning af infusion af linjerne, hvis det er nødvendigt (i tilfælde af akut transport af patienten for eksempel), ingen grund til at bruge engangsbrug caps flere gange om dagen for at lukke infusions ledningerne. Brugen af konnektorer forenkler den daglige brug af kateter infusions linjer uden…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Forfatterne er taknemmelige for Nikki Sabourin-Gibbs, Rouen Universitets Hospital, for hendes hjælp til at redigere manuskriptet. Forfatterne vil gerne takke kommunikationsafdelingen i Rouen Universitets Hospital og holdene i Medical Training Center for deres deltagelse i video shoot.
Materials
| BD MaxZero™ needle-free connector | Becton Dickinson | MZ1000-07 | we present the installation of the connector with MaxZero but this protocol is applicable with any positive displacement valve. |
| 4-port mannifold with PE/PVC extension | Cair-LGL | RPB4310A | |
| PE/PVC extension line with 3-way stopcock | Cair-LGL | PE3302M | |
| NaCl 0.9% 250 ml | Baxter | 2B1322 | |
| BD Plastipak™ 50mL Luer-Lock Syringe | BECTON DICKINSON MEDICAL | 613-3925 |
References
- Worth, L. J., McLaws, M. L. Is it possible to achieve a target of zero central line associated bloodstream infections. Current Opinion in Infectious Diseases. 25 (6), 650-657 (2012).
- Kelly, L. J., Jones, T., Kirkham, S. Needle-free devices: keeping the system closed. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 26 (2), 14-19 (2017).
- Casey, A. L., Karpanen, T. J., Nightingale, P., Elliott, T. S. The risk of microbial contamination associated with six different needle-free connectors. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 27 (2), 18-26 (2018).
- Salgado, C. D., Chinnes, L., Paczesny, T. H., Cantey, J. R. Increased rate of catheter-related bloodstream infection associated with use of a needleless mechanical valve device at a long-term acute care hospital. Infection Control and Hospital Epidemiology. 28 (6), 684-688 (2007).
- Jarvis, W. R. Health care-associated bloodstream infections associated with negative- or positive-pressure or displacement mechanical valve needleless connectors. Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 49 (12), 1821-1827 (2009).
- Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 39 (4), 277-283 (2011).
- Chernecky, C., Waller, J. Comparative evaluation of five needleless intravenous connectors. Journal of Advanced Nursing. 67 (7), 1601-1613 (2011).
- . Infusion Resource Library – BD Available from: https://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/infusion/infusion-resource-library?contenttype=22_productline=115 (2019)
- Kim, S. C., Klebach, C., Heinze, I., Hoeft, A., Baumgarten, G., Weber, S. The supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire. Journal of Visualized Experiments. (94), 52160 (2014).
- Clavier, T., et al. Impact of MaxZeroTM needle-free connector on the incidence of central venous catheter-related infections in surgical intensive care unit. Australian Critical Care: Official Journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses. , (2018).
- Lehn, R. A., Gross, J. B., McIsaac, J. H., Gipson, K. E. Needleless connectors substantially reduce flow of crystalloid and red blood cells during rapid infusion. Anesthesia and Analgesia. 120 (4), 801-804 (2015).
- Ferroni, A., et al. Pulsative flushing as a strategy to prevent bacterial colonization of vascular access devices. Medical Devices (Auckland, N.Z). 7, 379-383 (2014).
- Flynn, J. M., Keogh, S. J., Gavin, N. C. Sterile v aseptic non-touch technique for needle-less connector care on central venous access devices in a bone marrow transplant population: A comparative study. European Journal of Oncology Nursing: The Official Journal of European Oncology Nursing Society. 19 (6), 694-700 (2015).
- Merrill, K. C., Sumner, S., Linford, L., Taylor, C., Macintosh, C. Impact of universal disinfectant cap implementation on central line-associated bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1274-1277 (2014).
- Mermel, L. A., Bert, A., Chapin, K. C., LeBlanc, L. Intraoperative stopcock and manifold colonization of newly inserted peripheral intravenous catheters. Infection Control and Hospital Epidemiology. 35 (9), 1187-1189 (2014).
- Rosenthal, V. D., Maki, D. G. Prospective study of the impact of open and closed infusion systems on rates of central venous catheter-associated bacteremia. American Journal of Infection Control. 32 (3), 135-141 (2004).
- Bouza, E., et al. A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular catheter tip and hub colonization: a prospective randomized study. The Journal of Hospital Infection. 54 (4), 279-287 (2003).
- Tabak, Y. P., Jarvis, W. R., Sun, X., Crosby, C. T., Johannes, R. S. Meta-analysis on central line-associated bloodstream infections associated with a needleless intravenous connector with a new engineering design. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1278-1284 (2014).
- Wallace, M. C., Macy, D. L. Reduction of Central Line-Associated Bloodstream Infection Rates in Patients in the Adult Intensive Care Unit. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 39 (1), 47-55 (2016).
- Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related thrombotic occlusions. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 34 (2), 89-96 (2011).
- Williams, A. Catheter Occlusion in Home Infusion: The Influence of Needleless Connector Design on Central Catheter Occlusion. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 41 (1), 52-57 (2018).
