Un protocollo per configurare il connettore senza aghi con spostamento positivo sul catetere venoso centrale nell'unità di terapia intensiva

Summary

Presentiamo un protocollo per mostrare l’installazione di un connettore senza ago con spostamento positivo su un catetere venoso centrale.

Abstract

I connettori senza aghi sono stati inizialmente progettati e promossi per evitare l’esposizione al sangue per gli operatori sanitari. Alcuni dati recenti suggeriscono che l’ultima generazione di connettori (con spostamento positivo) può essere interessante per ridurre le infezioni della linea venosa centrale. Usiamo connettori senza aghi da diversi anni nella nostra unità di terapia intensiva e qui presentiamo un protocollo per l’installazione di questi connettori su cateteri venosi centrali. Dopo l’inserimento del catetere e il controllo della permeabilità delle linee, i connettori devono essere eliminati con 0,9% NaCl prima di essere collegati. I connettori sostituiscono tutti i tappi usa e getta utilizzati su fermapoli e collettore di infusione. Tutti i connettori vengono modificati ogni 7 giorni come raccomandato dal produttore (tranne quando c’è contaminazione macroscopica, che richiede un cambio immediato del connettore). Prima di ogni iniezione, il connettore deve essere disinfettato per almeno 3 secondi con 70% di alcool isopropile. I connettori non devono essere scollegati (a meno che non vengano modificati), poiché l’iniezione viene eseguita tramite il dispositivo. La configurazione dei connettori aumenta leggermente il tempo totale necessario per posizionare il catetere e non vi sono prove formali che questi connettori riducano l’incidenza di complicazioni infettive o trombotiche. Tuttavia, questi dispositivi semplificano la gestione delle linee venose centrali e impediscono al circuito del catetere di “aprirsi” una volta che è stato installato sterilmente.

Introduction

Le infezioni del catetere venoso centrale (CRI) sono una grave complicazione dei cateteri venosi centrali in unità di terapia intensiva (ICU). Il declino del CRI rimane un obiettivo sempre presente, con un obiettivo finale di “infezione correlata al catetere zero”¹. I connettori senza aghi sono stati inizialmente progettati e promossi per evitare l’esposizione al sangue per gli operatori sanitari. Esistono due progetti principali di connettori: setto diviso (senza parti interne in movimento) e sistemi a valvole chiuse (componenti in movimento interni), ma entrambi i progetti possono essere combinati in un unico connettore². I connettori senza aghi sono classificati in base al tipo di spostamento del fluido che si verifica dopo la disconnessione di una valvola Luer maschile: negativa (reflusso sanguigno nel catetere), neutra e positiva (con una spinta di sangue dal lume del catetere)^{2 , 3}.

Alcuni connettori sono stati descritti come una causa di infezioni legate al catetere, in particolare nell’unità di terapia intensiva (ICU)^4,5^,6. Una nuova generazione di connettori senza aghi con una complessità interna minima, una riduzione o eliminazione dello spazio interstiziale o morto, un percorso fluido visibile per aiutare a valutare una corretta tecnica di lavaggio, e una superficie di accesso piatto, ecc. è stato progettato per ridurre il rischio infezione. In vitro, questi connettori hanno mostrato bassa colonizzazione batterica⁷. Ci sono raccomandazioni globali dalla produzione di laboratorio di questi connettori; tuttavia, non vi è alcuna descrizione pratica di come installarli su cateteri⁸. Quindi, è possibile che ogni squadra li usi in modo diverso. Pertanto, proponiamo un protocollo formalizzato per l’installazione di questi connettori su linee venose centrali in terapia intensiva.

Vi presentiamo l’installazione di un connettore aghimato a needato a pressione positiva (PPNC) con un pistone interno in silicone nella nostra terapia intensiva, ma questo protocollo è applicabile con qualsiasi valvola di spostamento positivo. Questa valvola è un connettore meccanico senza aghi con spostamento positivo.

Protocol

1. Preparazione di connettori e linee di infusione Recuperare sterilmente i connettori. Sul tappo di estensione a 3 vie, avvitare 1 connettore in ogni presa del tappo e 1 connettore nella fine della linea di estensione. Prendere 0.9% NaCl con una siringa da 50 mL per eliminare l’estensione e le linee. Svuotare ogni estensione a 3 vie con 0.9% NaCl attraverso i 2 connettori del stopcock. Prendi il collettore di infusione. Svitare ogni tappo monouso. Vite 1 connettore in ogni presa del collett…

Representative Results

Una volta che tutti gli elementi sono in posizione, il catetere ha connettori su quasi tutte le giunzioni tra due linee di infusione (Figura 1). Pertanto, dispone di connettori proxy su ogni linea e due connettori sui socket delle estensioni a 3 vie (Figura 2). Ogni linea di infusione ha connettori in tutte le sue prese femminili (Figura 3). Una volta che l’assemblaggio è in atto, qualsiasi iniezione o infusione (continua o discont…

Discussion

L’impostazione dei connettori aumenta leggermente il tempo totale necessario per posizionare il catetere. Tuttavia, il loro uso ha diversi vantaggi: non c’è bisogno di mantenere una perfusione salina continua per le linee non infuse, arresto rapido dell’infusione delle linee se necessario (in caso di trasporto urgente del paziente per esempio), non è necessario utilizzare tappi monouso diversi volte al giorno per chiudere le linee di infusione. L’uso di connettori semplifica l’uso quotidiano di linee di infusione del c…

Materials

BD MaxZero™ needle-free connector	Becton Dickinson	MZ1000-07	we present the installation of the connector with MaxZero but this protocol is applicable with any positive displacement valve.
4-port mannifold with PE/PVC extension	Cair-LGL	RPB4310A
PE/PVC extension line with 3-way stopcock	Cair-LGL	PE3302M
NaCl 0.9% 250 ml	Baxter	2B1322
BD Plastipak™ 50mL Luer-Lock Syringe	BECTON DICKINSON MEDICAL	613-3925