Summary

Ett protokoll för att ställa in nålfri kontakt med positiv förskjutning på central venkateter i intensivvårdsavdelning

Published: July 13, 2019
doi:

Summary

Vi presenterar ett protokoll för att Visa installationen av en nål-fri kontakt med positiv förskjutning på en central venkateter.

Abstract

Nålfria kontakter utformades ursprungligen och främjades för att undvika blodexponering för sjukvårdspersonal. Vissa senaste data tyder på att den senaste generationen av kontakter (med positiv förskjutning) kan vara av intresse för att minska Central venösa linjens infektioner. Vi har använt Nålfria kontakter under flera år i vår intensivvårdsavdelning och här presenterar vi ett protokoll för installation av dessa kontakter på centrala venkatetrar. Efter införandet av katetern och kontroll av permeabilitet av linjerna, måste kopplingarna rensas med 0,9% NaCl innan de ansluts. Kontakterna ersätter alla engångslock som används på infusionstopcocks och manifolds. Alla kontakter byts var 7: e dag som rekommenderas av tillverkaren (utom när det finns makroskopisk kontaminering, vilket kräver en omedelbar förändring av kontakten). Före varje injektion måste kontakten desinficeras i minst 3 sekunder med 70% isopropylalkohol. Kontakterna får inte kopplas bort (om de inte har ändrats), eftersom injektionen görs via enheten. Ställa in kontakterna något ökar den totala tiden som krävs för att placera katetern och det finns inga formella belägg för att dessa kopplingar minska förekomsten av infektiösa eller trombotiska komplikationer. Emellertid, dessa enheter förenklar hanteringen av centrala venösa linjer och förhindra kateter kretsen från “öppning” när det har sterilely installerat.

Introduction

Centrala venkateter-relaterade infektioner (CRI) är en allvarlig komplikation av centrala venkatetrar i intensivvårdsavdelning (IVA). Nedgången i CRI är fortfarande ett ständigt närvarande mål, med ett slutligt mål “Zero kateter relaterade infektion”1. Nålfria kontakter utformades ursprungligen och främjades för att undvika blodexponering för sjukvårdspersonal. Det finns två huvudmodeller av kontakter: Split septum (inga inre rörliga delar) och slutna ventilsystem (inre rörliga komponenter) men båda konstruktioner kan kombineras i en kontakt2. Nålfria kontakter kategoriseras enligt den typ av vätske förskjutning som uppstår efter frånkoppling av en manlig Luer ventil: negativ (blod reflux in i katetern), neutral, och positiv (med en push av blod ur katetern lumen)2 , 3.

Vissa kopplingar har beskrivits som en orsak till Kateterrelaterade infektioner, särskilt inom intensivvårdsavdelningen (IVA)4,5,6. En ny generation av Nålfria kontakter med minimal inre komplexitet, en minskning eller eliminering av interstitiell eller Dead Space, en synlig vätske väg för att hjälpa till att bedöma korrekt spolnings teknik, och en plan tillgång yta, etc. har utformats för att minska risken av infektion. In vitro, dessa kontakter har visat låg bakteriell kolonisering7. Det finns globala rekommendationer från laboratoriet tillverkning dessa kopplingar; Det finns dock ingen praktisk Beskrivning av hur man installerar dem på katetrar8. Därför är det möjligt att varje team använder dem på olika sätt. Därför föreslår vi ett formaliserat protokoll för installation av dessa anslutningar på centrala venösa linjer i IVA.

Vi presenterar installationen av en positiv tryck nålfri Connector (ppnc) med en inre silikon kolv i vår ICU men detta protokoll är tillämpligt med någon positiv deplacement ventil. Denna ventil är en mekanisk nål-fri kontakt med positiv förskjutning.

Protocol

1. beredning av kontaktdon och infusionslinjer Sterilely Hämta kopplingarna. På 3-vägs förlängning Avstängningskranen, skruv 1 kontakt i varje uttag av Avstängningskranen och 1 kontakt i slutet av förlängnings ledningen. Ta 0,9% NaCl med en 50 mL spruta för att rensa förlängningen och linjerna. Rensa varje 3-vägs förlängning med 0,9% NaCl genom 2 kontakterna på stopcock. Ta infusionsröret. Skruva loss varje engångslock. Skruva 1 kontakt i varje uttag av samlingsröret för …

Representative Results

När alla element är på plats, har katetern kontakter på nästan alla korsningar mellan två infusionslinjer (figur 1). Sålunda, den har proximala kontakter på varje linje och två kontakter på uttagen av 3-vägs förlängningar (figur 2). Varje infusionsslang har kontaktdon på alla sina honuttag (figur 3). När monteringen är på plats måste varje injektion eller infusion (kontinuerlig eller diskontinuerlig) göras, efter …

Discussion

Ställa in anslutningarna ökar något den totala tid som krävs för att placera katetern. Emellertid, deras användning har flera fördelar: inget behov av att upprätthålla en kontinuerlig saltlösning perfusion för icke-infunderas linjer, snabb stopp av infusion av linjerna om det behövs (vid brådskande transport av patienten till exempel), inget behov av att använda engångsbruk mössor flera gånger om dagen för att stänga infusionslinjer. Användningen av anslutningar förenklar den dagliga användningen av…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Författarna är tacksamma till Nikki Sabourin-Gibbs, Rouen universitetssjukhus, för hennes hjälp med att redigera manuskriptet. Författarna vill tacka kommunikationsavdelningen i Rouen universitetssjukhus och de grupper av Medical Training Center för deras deltagande i video shoot.

Materials

BD MaxZero™ needle-free connector Becton Dickinson MZ1000-07 we present the installation of the connector with MaxZero but this protocol is applicable with any positive displacement valve.
4-port mannifold with PE/PVC extension Cair-LGL RPB4310A
PE/PVC extension line with 3-way stopcock Cair-LGL PE3302M
NaCl 0.9% 250 ml Baxter 2B1322
BD Plastipak™ 50mL Luer-Lock Syringe BECTON DICKINSON MEDICAL 613-3925

References

  1. Worth, L. J., McLaws, M. L. Is it possible to achieve a target of zero central line associated bloodstream infections. Current Opinion in Infectious Diseases. 25 (6), 650-657 (2012).
  2. Kelly, L. J., Jones, T., Kirkham, S. Needle-free devices: keeping the system closed. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 26 (2), 14-19 (2017).
  3. Casey, A. L., Karpanen, T. J., Nightingale, P., Elliott, T. S. The risk of microbial contamination associated with six different needle-free connectors. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 27 (2), 18-26 (2018).
  4. Salgado, C. D., Chinnes, L., Paczesny, T. H., Cantey, J. R. Increased rate of catheter-related bloodstream infection associated with use of a needleless mechanical valve device at a long-term acute care hospital. Infection Control and Hospital Epidemiology. 28 (6), 684-688 (2007).
  5. Jarvis, W. R. Health care-associated bloodstream infections associated with negative- or positive-pressure or displacement mechanical valve needleless connectors. Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 49 (12), 1821-1827 (2009).
  6. Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 39 (4), 277-283 (2011).
  7. Chernecky, C., Waller, J. Comparative evaluation of five needleless intravenous connectors. Journal of Advanced Nursing. 67 (7), 1601-1613 (2011).
  8. . Infusion Resource Library – BD Available from: https://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/infusion/infusion-resource-library?contenttype=22_productline=115 (2019)
  9. Kim, S. C., Klebach, C., Heinze, I., Hoeft, A., Baumgarten, G., Weber, S. The supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire. Journal of Visualized Experiments. (94), 52160 (2014).
  10. Clavier, T., et al. Impact of MaxZeroTM needle-free connector on the incidence of central venous catheter-related infections in surgical intensive care unit. Australian Critical Care: Official Journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses. , (2018).
  11. Lehn, R. A., Gross, J. B., McIsaac, J. H., Gipson, K. E. Needleless connectors substantially reduce flow of crystalloid and red blood cells during rapid infusion. Anesthesia and Analgesia. 120 (4), 801-804 (2015).
  12. Ferroni, A., et al. Pulsative flushing as a strategy to prevent bacterial colonization of vascular access devices. Medical Devices (Auckland, N.Z). 7, 379-383 (2014).
  13. Flynn, J. M., Keogh, S. J., Gavin, N. C. Sterile v aseptic non-touch technique for needle-less connector care on central venous access devices in a bone marrow transplant population: A comparative study. European Journal of Oncology Nursing: The Official Journal of European Oncology Nursing Society. 19 (6), 694-700 (2015).
  14. Merrill, K. C., Sumner, S., Linford, L., Taylor, C., Macintosh, C. Impact of universal disinfectant cap implementation on central line-associated bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1274-1277 (2014).
  15. Mermel, L. A., Bert, A., Chapin, K. C., LeBlanc, L. Intraoperative stopcock and manifold colonization of newly inserted peripheral intravenous catheters. Infection Control and Hospital Epidemiology. 35 (9), 1187-1189 (2014).
  16. Rosenthal, V. D., Maki, D. G. Prospective study of the impact of open and closed infusion systems on rates of central venous catheter-associated bacteremia. American Journal of Infection Control. 32 (3), 135-141 (2004).
  17. Bouza, E., et al. A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular catheter tip and hub colonization: a prospective randomized study. The Journal of Hospital Infection. 54 (4), 279-287 (2003).
  18. Tabak, Y. P., Jarvis, W. R., Sun, X., Crosby, C. T., Johannes, R. S. Meta-analysis on central line-associated bloodstream infections associated with a needleless intravenous connector with a new engineering design. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1278-1284 (2014).
  19. Wallace, M. C., Macy, D. L. Reduction of Central Line-Associated Bloodstream Infection Rates in Patients in the Adult Intensive Care Unit. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 39 (1), 47-55 (2016).
  20. Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related thrombotic occlusions. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 34 (2), 89-96 (2011).
  21. Williams, A. Catheter Occlusion in Home Infusion: The Influence of Needleless Connector Design on Central Catheter Occlusion. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 41 (1), 52-57 (2018).
check_url/kr/59801?article_type=t

Play Video

Cite This Article
Clavier, T., Franchina, S., Lefevre-Scelles, A., Gouin, P., Besnier, E., Veber, B. A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit. J. Vis. Exp. (149), e59801, doi:10.3791/59801 (2019).

View Video