En protokoll for å sette opp nål-fri kontakt med positiv forskyvning på sentral venekateter i intensivavdeling
Summary
Vi presenterer en protokoll for å vise installasjon av en nål-fri kontakt med positiv forskyvning på et sentralt venekateter.
Abstract
Nåle frie kontakter ble opprinnelig utformet og fremmet for å unngå blodeksponering for helsepersonell. Noen nyere data tyder på at den siste generasjonen av kontakter (med positiv forskyvning) kan være av interesse for å redusere sentrale venøs line infeksjoner. Vi har brukt nål-fri kontakter i flere år i vår intensivavdeling og her presenterer vi en protokoll for å installere disse kontaktene på sentrale venøs katetre. Etter innsetting av kateteret og kontroll av permeabilitet av linjene, må kontaktene tømmes med 0,9% NaCl før de kobles til. Kontaktene erstatter alle en gangs caps som brukes på infusjons manifoldventiler og manifolder. Alle kontaktene skiftes hver 7 dager som anbefalt av produsenten (unntatt når det er makroskopisk forurensning, som krever en umiddelbar endring av kontakten). Før hver injeksjon må kontakten desinfiseres i minst 3 sekunder med 70% isopropylalkohol alkohol. Kontaktene må ikke frakobles (med mindre de er endret), siden injeksjonen utføres gjennom enheten. Sette opp kontaktene litt øker den totale tiden som kreves for å plassere kateteret og det er ingen formelle bevis for at disse kontaktene redusere forekomsten av smittsomme eller trombotiske komplikasjoner. Men disse enhetene forenkle forvaltningen av sentrale vene linjer og hindre at kateteret krets fra “åpning” når den er sterilely installert.
Introduction
Sentrale venøs kateterrelaterte infeksjoner (CRI) er en alvorlig komplikasjon av sentral venøs katetre i intensivavdeling (ICU). Nedgangen i CRI forblir et stadig tilstede objektiv, med et endelig mål om “null kateter relatert infeksjon”1. Nåle frie kontakter ble opprinnelig utformet og fremmet for å unngå blodeksponering for helsepersonell. Det er to viktigste design av kontakter: Split septum (ingen innvendige bevegelige deler) og lukket ventil systemer (interne bevegelige komponenter), men begge design kan kombineres i en kontakt2. Needle-fri kontakter er kategorisert i henhold til type væske forskyvning som oppstår etter frakobling av en mannlig luer ventil: negative (blod reflux i kateteret), nøytral, og positiv (med et push av blod ut av kateteret lumen)2 , 3i denne.
Noen kontakter har blitt beskrevet som en årsak til kateterrelaterte infeksjoner, spesielt i intensivavdelingen (ICU)4,5,6. En ny generasjon nål-fri kontakter med minimal intern kompleksitet, en reduksjon eller eliminering av interstitiell eller død plass, en synlig væske banen for å vurdere riktig Flushing teknikk, og en flat tilgang overflate, etc. har blitt designet for å redusere risikoen av infeksjon. In vitro, disse kontaktene har vist lav bakteriell kolonisering7. Det er globale anbefalinger fra laboratoriet produksjon disse kontaktene; Det er imidlertid ingen praktisk beskrivelse av hvordan du installerer dem på katetre8. Derfor er det mulig at hvert lag bruker dem annerledes. Derfor foreslår vi en formalisert protokoll for installasjon av disse kontaktene på sentrale vene linjer i ICU.
Vi presenterer installasjonen av et positivt trykk nålløs kontakt (PPNC) med en intern silikon stempel i vår ICU men denne protokollen er anvendelig med enhver positiv forskyvning ventil. Denne ventilen er en mekanisk nål-fri kontakt med positiv forskyvning.
Protocol
Representative Results
Discussion
Sette opp kontaktene litt øker den totale tiden som kreves for å plassere kateteret. Imidlertid har bruken flere fordeler: ikke nødvendig å opprettholde en kontinuerlig saltvann for ikke-tilført linjer, rask stopping av infusjon av linjene om nødvendig (i tilfelle av presserende transport av pasienten for eksempel), trenger ikke å bruke en gangs caps flere ganger om dagen for å lukke infusjons linjene. Bruk av kontakter forenkler daglig bruk av kateter infusjons linjer uten noen spesielle komplikasjoner. Det bør…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Forfatterne er takknemlige for Nikki Sabourin-Gibbs, Rouen University Hospital, for hennes hjelp til å redigere manuskriptet. Forfatterne vil gjerne takke Kommunikasjonsavdelingen i Rouen universitetssykehus og lagene i Medical Training Center for deres deltakelse i videoopptak.
Materials
| BD MaxZero™ needle-free connector | Becton Dickinson | MZ1000-07 | we present the installation of the connector with MaxZero but this protocol is applicable with any positive displacement valve. |
| 4-port mannifold with PE/PVC extension | Cair-LGL | RPB4310A | |
| PE/PVC extension line with 3-way stopcock | Cair-LGL | PE3302M | |
| NaCl 0.9% 250 ml | Baxter | 2B1322 | |
| BD Plastipak™ 50mL Luer-Lock Syringe | BECTON DICKINSON MEDICAL | 613-3925 |
References
- Worth, L. J., McLaws, M. L. Is it possible to achieve a target of zero central line associated bloodstream infections. Current Opinion in Infectious Diseases. 25 (6), 650-657 (2012).
- Kelly, L. J., Jones, T., Kirkham, S. Needle-free devices: keeping the system closed. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 26 (2), 14-19 (2017).
- Casey, A. L., Karpanen, T. J., Nightingale, P., Elliott, T. S. The risk of microbial contamination associated with six different needle-free connectors. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 27 (2), 18-26 (2018).
- Salgado, C. D., Chinnes, L., Paczesny, T. H., Cantey, J. R. Increased rate of catheter-related bloodstream infection associated with use of a needleless mechanical valve device at a long-term acute care hospital. Infection Control and Hospital Epidemiology. 28 (6), 684-688 (2007).
- Jarvis, W. R. Health care-associated bloodstream infections associated with negative- or positive-pressure or displacement mechanical valve needleless connectors. Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 49 (12), 1821-1827 (2009).
- Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 39 (4), 277-283 (2011).
- Chernecky, C., Waller, J. Comparative evaluation of five needleless intravenous connectors. Journal of Advanced Nursing. 67 (7), 1601-1613 (2011).
- . Infusion Resource Library – BD Available from: https://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/infusion/infusion-resource-library?contenttype=22_productline=115 (2019)
- Kim, S. C., Klebach, C., Heinze, I., Hoeft, A., Baumgarten, G., Weber, S. The supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire. Journal of Visualized Experiments. (94), 52160 (2014).
- Clavier, T., et al. Impact of MaxZeroTM needle-free connector on the incidence of central venous catheter-related infections in surgical intensive care unit. Australian Critical Care: Official Journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses. , (2018).
- Lehn, R. A., Gross, J. B., McIsaac, J. H., Gipson, K. E. Needleless connectors substantially reduce flow of crystalloid and red blood cells during rapid infusion. Anesthesia and Analgesia. 120 (4), 801-804 (2015).
- Ferroni, A., et al. Pulsative flushing as a strategy to prevent bacterial colonization of vascular access devices. Medical Devices (Auckland, N.Z). 7, 379-383 (2014).
- Flynn, J. M., Keogh, S. J., Gavin, N. C. Sterile v aseptic non-touch technique for needle-less connector care on central venous access devices in a bone marrow transplant population: A comparative study. European Journal of Oncology Nursing: The Official Journal of European Oncology Nursing Society. 19 (6), 694-700 (2015).
- Merrill, K. C., Sumner, S., Linford, L., Taylor, C., Macintosh, C. Impact of universal disinfectant cap implementation on central line-associated bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1274-1277 (2014).
- Mermel, L. A., Bert, A., Chapin, K. C., LeBlanc, L. Intraoperative stopcock and manifold colonization of newly inserted peripheral intravenous catheters. Infection Control and Hospital Epidemiology. 35 (9), 1187-1189 (2014).
- Rosenthal, V. D., Maki, D. G. Prospective study of the impact of open and closed infusion systems on rates of central venous catheter-associated bacteremia. American Journal of Infection Control. 32 (3), 135-141 (2004).
- Bouza, E., et al. A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular catheter tip and hub colonization: a prospective randomized study. The Journal of Hospital Infection. 54 (4), 279-287 (2003).
- Tabak, Y. P., Jarvis, W. R., Sun, X., Crosby, C. T., Johannes, R. S. Meta-analysis on central line-associated bloodstream infections associated with a needleless intravenous connector with a new engineering design. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1278-1284 (2014).
- Wallace, M. C., Macy, D. L. Reduction of Central Line-Associated Bloodstream Infection Rates in Patients in the Adult Intensive Care Unit. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 39 (1), 47-55 (2016).
- Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related thrombotic occlusions. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 34 (2), 89-96 (2011).
- Williams, A. Catheter Occlusion in Home Infusion: The Influence of Needleless Connector Design on Central Catheter Occlusion. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 41 (1), 52-57 (2018).
