הגוף התחתון חיובי לחץ הליכון עבור שיקום אוסטיאוארתריטיס ברך
Summary
כאן, בהתבסס על נקודת המבט של המרפאה, אנו מציעים ללחוץ על שני דגם נמוך יותר הגוף לחץ (LBPP) פרוטוקול (מודלים הליכה וכריעה) בנוסף מתודולוגיה קלינית, פונקציונלית הערכה, כולל פרטים על עידוד נוסף של פיתוח של אסטרטגיות התערבות כירורגית ללא סמים בחולים אוסטיאוארתריטיס בברך. עם זאת, אנו רק להציג את ההשפעה של LBPP הדרכה לשיפור הכאב ותפקוד הברך במטופל אחד באמצעות ניתוח הליכה תלת מימדי. את ההשפעות המדויקות של גישה זו יש לחקור במחקרים עתידיים.
Abstract
כאן, בהתבסס על נקודת המבט של המרפאה, אנו מציעים ללחוץ על שני דגם נמוך יותר הגוף לחץ (LBPP) פרוטוקול (מודלים הליכה וכריעה) בנוסף מתודולוגיה קלינית, פונקציונלית הערכה, כולל פרטים על עידוד נוסף של פיתוח של אסטרטגיות התערבות כירורגית ללא סמים בחולים אוסטיאוארתריטיס בברך. עם זאת, אנו רק להציג את ההשפעה של LBPP הדרכה לשיפור הכאב ותפקוד הברך במטופל אחד באמצעות ניתוח הליכה תלת מימדי. את ההשפעות המדויקות של גישה זו יש לחקור במחקרים עתידיים.
Introduction
אוסטיאוארתריטיס הברך (OA) הוא מצב ניווניות מתמשך משותף והגורם העיקרי של כאב ונכות locomotor אצל אנשים בכל רחבי העולם1. OA הברך מאופיין על ידי היווצרות ציסטה, מרווח משותף צר, ו טרשת עצם subchondral2. השינויים הפתולוגיים הללו מקשים על ביצוע פעילויות חיוניות של החיים היומיומיים כגון הליכה, כריעה והולכת למעלה ולמטה במדרגות3. עם זאת, הפעילות הגופנית מומלצת כמרכיב חיוני של הברך שורה ראשונה ניהול OA4. תרגיל התערבות עבור שיקום OA בברך מושפע מספר גורמים: (1) מוגבלת תנועה משותפת בברך נגרמת על ידי כאב ושינויים מבניים בברך קטין; (2) ניוון שרירים הקשורים לשמירה על יציבות הברך וירידה בחוזק השריר5; ו (3) הסיבות הנ ל להוביל לירידה בפעילות גופנית ועלייה במדד מסת הגוף (BMI), אשר מגביר עוד יותר את הנטל על הברכיים, ובכך יוצר מחזור אכזרי6.
בתגובה לסוגיות שהוזכרו לעיל, מערכת האימונים נתמך משקל הגוף (BWSTT) התייחס בהדרגה לשיקום העצם ומשותף הקשורות מחלות7. בשנים האחרונות, אחת הטכנולוגיות המתעוררים נתמך משקל הכשרה מכונה ללחץ הגוף התחתון חיובי (LBPP) הליכון7. טכנולוגיה זו משתמשת בכדור בלון מתנפחים בגובה מותניים כדי להשיג לחץ הגפיים התחתון חיובי במדויק להתאים את הלחץ האוויר כדי לווסת את משקל הגוף במטרה להשיג הפחתת משקל. המערכת מצוידת גם פלטפורמה ריצה כי יכול במקביל לבצע פעילויות הליכון הקשורים תחת השליטה של משקל הגוף8. בינתיים, הלחץ שנוצר במארז המנופח מספק כוח להרמת כנגד הגוף. מכיוון שהלחץ הוא מעט מעל לחץ אטמוספרי והוא מופץ באופן שווה, הכוח על הגוף התחתון כמעט בלתי מורגש. כך, פלטפורמת הריצה LBPP מספק רמה גבוהה יותר של נוחות והוא מתאים יותר לאימונים ארוכי טווח לעומת BWSTT המסורתי9. מקלף אל ביצע התערבות הליכון LBPP על 32 הברך חולים OA והראה כי הליכון LBPP יכול ביעילות להקל על כאבי הברך, לשפר את פונקציות החיים היומיום, ולייצר עלייה בחוזק השריר הירכיים10. המנגנון הפוטנציאלי עשוי להיות קשור הישג של פעילות משותפת בברך יעילה תוך צמצום מומנט מפרק הברך11. מצד שני, מאז גיל התחלתה של חולים OA בברך הוא בעיקר מעל 45 שנים בן12, התחלתה עשויה גם להיות קשורה למחלות לב-ריאה. מחקרים הראו כי LBPP מאפשר לאנשים להשיג הליכה כמו תרגיל עם קצב לב נמוך יחסית, לחץ דם, צריכת החמצן ולהשיג התעמלות אירובית יעילה יותר ויעיל יותר מאשר משקל מלא הליכה שטוח; סוג זה של הליכה הוא יתרון נוסף של LBPP בהשוואה BWSTT המסורתית13.
עם זאת, בשל היישום החדש יחסית של מערכת זו התערבות OA בברך, מחקרים קיימים מעטים יחסית הוגבלה מאוד את היישום הקליני של הטכנולוגיה הזאת בברך OA שיקום. פרוטוקול LBPP המוצע במאמר זה מיועד לחקור את הטיפול הקליני שאינם תרופות וניתוחי בברך OA באמצעות הליכון LBPP.
Protocol
Representative Results
Discussion
הצעתי הליכון LBPP פרוטוקול התערבות, הכולל הן הערכה קלינית ומודלים הטיפול, לשיקום של פונקציה מנוע הגפיים התחתונות OA בברך. בינתיים, בתגובה לתסמינים הקליניים ולתפקוד OA בברך, מודל הטיפול כולל לא רק מקטע אימונים להליכה בפרוטוקול LBPP אלא גם מקטע אימון חדשני כריעה, אשר מטרתו לפתור את התפקוד היומיומ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
מחקר זה מומן על ידי האוניברסיטה הרפואית גואנגג’ואו (גרנט מספר 2018A053).
Materials
| AlterG Anti-Gravity Treadmill M320 | AlterG Inc, Fremont, CA, USA | 1 | LBBP training |
| BTS Smart DX system | Bioengineering Technology System, Milan, Italy | 2 | Temporospatial data collection |
| BTS FREEEMG | Bioengineering Technology System, Milan, Italy | 3 | Surface EMG data collection |
| BTS SMART-Clinic software | Bioengineering Technology System, Milan, Italy | 4 | Data processing |
References
- McAlindon, T. E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 22, 363-388 (2014).
- Luyten, F. P., Denti, M., Filardo, G., Kon, E., Engebretsen, L. Definition and classification of early osteoarthritis of the knee. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy. 20, 401-406 (2012).
- Lankhorst, G. J., Van de Stadt, R. J., Van der Korst, J. K. The relationships of functional capacity, pain, and isometric and isokinetic torque in osteoarthrosis of the knee. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine. 17, 167-172 (1985).
- Waugh, E., et al. Physical activity intervention in primary care and rheumatology for the management of knee osteoarthritis: A review. Arthritis Care & Research. 71 (2), 189-197 (2019).
- Segal, N. A., et al. Effect of quadriceps strength and proprioception on risk for knee osteoarthritis. Medicine & Science in Sports & Exercise. 42, 2081 (2010).
- Linda, F., et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 72, 1125-1135 (2013).
- Watanabe, S., Someya, F. Effect of Body Weight-supported Walking on Exercise Capacity and Walking Speed in Patients with Knee Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial. Journal of the Japanese Physical Therapy Association. 16, 28-35 (2013).
- Takacs, J., Anderson, J. E., Leiter, J. R., MacDonald, P. B., Peeler, J. D. Lower body positive pressure: an emerging technology in the battle against knee osteoarthritis?. Clinical Interventions in Aging. 8, 983-991 (2013).
- Ruckstuhl, H., Kho, J., Weed, M., Wilkinson, M. W., Hargens, A. R. Comparing two devices of suspended treadmill walking by varying body unloading and Froude number. Gait & Posture. 30, 446-451 (2009).
- Peeler, J., Christian, M., Cooper, J., Leiter, J., MacDonald, P. Managing Knee Osteoarthritis: The Effects of Body Weight Supported Physical Activity on Joint Pain, Function, and Thigh Muscle Strength. Clinical Journal of Sport Medicine. 25, 518-523 (2015).
- Patil, S., et al. Anti-gravity treadmills are effective in reducing knee forces. Journal of Orthopaedic Research. 31, 672-679 (2013).
- Nicolas-Alonso, L. F., Gomez-Gil, J. Brain computer interfaces, a review. Sensors (Basel). 12, 1211-1279 (2012).
- Webber, S. C., Horvey, K. J., Yurach Pikaluk, M. T., Butcher, J. S. Cardiovascular responses in older adults with total knee arthroplasty at rest and with exercise on a positive pressure treadmill. European Journal of Applied Physiology. 114, 653-662 (2014).
- Dolphin, N. W., Crue, B. L. Pain: Clinical Manual For Nursing Practice. Clinical Journal of Pain. 5, 363 (1989).
- Lavernia, C., D’Apuzzo, M., Rossi, M. D., Lee, D. Accuracy of Knee Range of Motion Assessment After Total Knee Arthroplasty. The Journal of Arthroplasty. 23, 85-91 (2008).
- Bellamy, N., Buchanan, W. W., Goldsmith, C. H., Campbell, J., Stitt, L. W. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. Journal of Rheumatology. 15, 1833-1840 (1988).
- Collins, N. J., Misra, D., Felson, D. T., Crossley, K. M., Roos, E. M. Measures of knee function: International Knee Documentation Committee (IKDC) Subjective Knee Evaluation Form, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score Physical Function Short Form (KOOS-PS) Knee O. Arthritis Care & Research. 63, S208-S228 (2011).
- Rabin, R., De-Charro, F. EQ-5D: a measure of health status from the EuroQol Group. Annals of Medicine. 33, 337-343 (2001).
- Wirz, M., et al. Effectiveness of automated locomotor training in patients with chronic incomplete spinal cord injury: a multicenter trial. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 86, 672-680 (2005).
- Shumway-Cook, A., Baldwin, M., Polissar, N. L., Gruber, W. Predicting the probability for falls in community-dwelling older adults. Physical Therapy. 77, 812-819 (1997).
- Iii, R. B. D. A gait analysis data collection and reduction technique. Human Movement Science. 10, 575-587 (1991).
- Peeler, J., Ripat, J. The effect of low-load exercise on joint pain, function, and activities of daily living in patients with knee osteoarthritis. Knee. 25 (1), 135-145 (2018).
- Escamilla, R. F. Knee biomechanics of the dynamic squat exercise. Medicine & Science in Sports & Exercise. 33, 127-141 (2001).
- Linschoten, R. V., et al. The PEX study – Exercise therapy for patellofemoral pain syndrome: design of a randomized clinical trial in general practice and sports medicine [ISRCTN83938749]. BMC Musculoskeletal Disorders. 7, 31 (2006).
