Method Article

말단 Pancreatectomy 견본의 표준화한 병리학 평가를 위한 DIPLOMA 접근

DOI:

10.3791/60343

⸱

February 1st, 2020

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1Department of Surgery, Southampton University Hospital NHS Foundation Trust, 2Department of Pathology, Southampton University Hospital NHS Foundation Trust, 3Department of Surgery, Cancer Center Amsterdam, Amsterdam UMC, University of Amsterdam, 4Department of Pathology, Cancer Center Amsterdam, Amsterdam UMC, University of Amsterdam, 5Department of Pathology, Oslo University Hospital & University of Oslo, 6Department of Pathology, Ca Foncello Hospital

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

현재 연구 결과는 췌장 치수및 그밖 기관의 측정에 특히 중점을 둔 췌장 ductal선암에 대한 말단 pancreatectomy 견본의 거시적 평가에 표준화된 접근을 강조합니다, 잉크의 여백, 종양 크기 측정 및 여백에 대한 근접, 림프절 샘플링 및 블록 선택.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

췌장 덕트 선암 (PDAC)은 가장 치명적인 악성 암 중 하나입니다. 소수(20%) PDACs의 췌장 몸과 꼬리에서 발견된다. 췌장 견본의 정확한 병리학 평가는 예후 정보를 제공하기 위하여 필수적이고 추가 처리 전략을 인도할 수 있습니다. 췌장 종양을 위한 국제적인 암 통제를 위한 암/연합 (AJCC/UICC) 발판 체계에 미국 합동 위원회의 최근8 판은 종양 크기에 주로 기초가 되는 종양 (pT) 단계에 중요한 변경을 통합했습니다. 이 변경 사항은 신중한 블록 선택의 중요성을 강조합니다. 췌장의 머리에 종양의 더 큰 보급 때문에, 노력은 췌장 두오데네토 절제술 견본의 평가를 표준화하기 위하여 만들어집니다. 그러나, 말단의 거시적 평가에 관한 합의 (즉, 왼쪽) pancreatectomy 견본은 부족합니다. DIPLOMA 접근법은 췌장 및 기타 절제 된 장기의 표준화 된 측정을 포함, 지방의 층을 커버하지 않고 관련 수술 마진과 해부학 표면의 잉크, 종양 크기의 측정 (T 단계), 비장 혈관 침범의 평가와 함께 (존재하는 경우 다른 장기). 모든 관련 마진을 평가하고 관련 블록을 선택하여 이러한 매개 변수를 현미경으로 확인합니다. 현재 프로토콜은 말단 범법 자절제술 표본의 거시적 평가에 대한 표준화된 접근법을 설명합니다. 이 접근법은 췌장 덕트 선암에 대한 말단 췌장 절제술의 과다성에 초점을 맞춘 국제 다센터 시험 (DIPLOMA, ISRCTN44897265)을위한 준비 단계 동안 병리학자 및 외과 의사와여러 회의 중에 개발되었습니다. 이 표준화된 접근법은 연구 설계에 중요한 역할을 할 수 있으며, 말단 범야 절제술의 결과에 대한 균일한 보고가 될 것입니다. 기술된 기술은 췌장 덕트 선암에 대한 DIPLOMA 예심에서 이용되고 그러나 또한 그밖 표시를 위해 유용할 지도 모릅니다.

Introduction

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췌장 덕트 선암 (PDAC)은 매우 가난한 예후와 연관된다1. 수술, (네오)보조 요법과 함께 유일하게 치료 치료2. 수술 후, 절제된 시편의 적절한 조직병리학적 평가는 예후 계층화에 필수적이며 또한 추가치료 전략을 안내할 수 있다3. 더욱이, 췌장 종양을 위한 국제적인 암 통제를 위한 국제적인 암 통제를 위한 미국 합동 위원회의 최근8 판 (AJCC/UICC) 발판 체계는 종양 크기에 주로 기초하는 종양 (pT) 단계에 중요한 변경을 통합했습니다4,5. 최대 종양 크기는 거시적으로 평가되는 동안, 만성 췌장염이 육안으로 종양 외관을 모방할 수 있기 때문에, 특히 이 사실 인정을 확증하기 위하여 적당한 견본 견본 견본이 요구됩니다.

췌장 덕트 선암의 대다수로 (최대 80%) 췌장의 머리에서 발생, 문헌의 대부분은 췌장 두오 데네절제술 표본의 평가에 기초6,7. 영국에서, 병리학의 왕립 대학....

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Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

이 프로토콜은 사우샘프턴 대학 병원 NHS 재단 신탁의 윤리적 지침을 따랐다. 통보된 동의는 교육 및 연구 목적을 위한 조직의 사용을 위해 얻어졌다.

참고: 관련 단계는 표 2와 재료 표의관련 자료에 요약되어 있습니다.

1. 표본 방향

참고 : 정확한 표본 방향으로 조직 병리학자를 돕기 위해 수술 외과 의사는 후방 해부 평면, 비장 혈관 마진 및 췌장 절제술 마진을 표시하기 위해 방향 봉합사를 배치해야합니다.

  1. 수령 시, 포르말린, 실온에서 24-48 시간 동안 시편을 고정하십시오.
    참고: 고정은 전방 복막 표면과 복막(후방 해부) 마진이 유사한 모양을 가질 수 있으므로 정확한 방향을 어렵게 만드는 시편의 왜곡을 일으킬 수 있습니다. 게다가, 몇몇 센터는 연구 목적을 위해 신선한 종양 견본을 취합니다. 이 상황에서, 주의 는 시편이 신선한 동안 절개 될 경우, 고정하기 전에, 하나 이상의 여백을 잉크에 의해 왜곡을 최소화하기 위해 주어져야한다.
  2. 방향 봉합사 (수술 외과 의사에 의해 배치) 또는 측면, 및 후방 우수한 테두리에 비장의 존재에 의해 ....

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Results

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현미경 평가는 표 3에나타낸 바와 같이 28 x 25 x 30 mm, 적당히 분화, 췌장 덕트 선암종을 나타내고 있다. 비장 동맥 이나 정 맥 침 부 없이 회음 부 및 림프관 침략 했다. 총 17 개의 림프절이 발견되었으며 그 중 3 개가 관련되었습니다 (1 개의 우수한 국경, 2 열등한 국경). 먼 림프절 (역 8 및 간 동맥)은 전이성 악성 종양의 증거를 보여주지 않았다. 모든 절제 마진은 종양의 분명했다: 성전경마진 >40 mm 및 후방 마진 2 mm. 종양은 비장 혈관 마진으로부터 40 mm 이상이었다. 전방 표면에 대한 최소 마진은 1 mm. 종양이 위벽의 근육질 프로피아를 침범했지만, 적어도 3 mm에 의해 스테이플마진이 명확하였으나, AJCC/UICC 8판 발판 시스템을 사용하여 종양은 pT2, N1, M0, 단계 IIB로 분류되었다.

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Discussion

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절제된 견본의 적당한 조직 병리학 평가는 질병 예후의 계층화 및 추가 처리 전략의 지도에 필수적입니다. PDAC를 위한 말단 pancreatectomy에서 유래한 견본의 평가를 위한 표준화한 프로토콜은 부족합니다. 이것은 잠재적으로 보고된 조직병리학적 발견 들 사이에서 상당한 가변성을 만듭니다14. 센터 간의 정의와 실천의 차이는 연구의 비교를 제한15. 또한, R1 (종양 & 1 mm의 마진) 절제 율은 16-85 %15에서다양합니다. R1 비율의 불일치는 조직 샘플링의 범위의 차이, 현미경 평가의 차이 및 적절한 R1 정의8,16에관한 국제적 합의의 부족과 관련이 있습니다.

현재 프로토콜은 PDAC를 가진 말단 pancreatectomy 견본의 .......

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Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

저자는 공개 할 것이 없다.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

우리는 표본의 촬영에 대한 조아나 리베이로에게 감사드립니다.

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Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
포르말린젠타BFNC50
장갑HealthlineFTG182, FTG183, FTG184 (크기에 따라 다름)
블레이드 핸들Swann Morton
블레이드Swann MortonFSF440
저울Ohaus
Long KnivesCellpathKMY811
자SolmediaRUL003
가위WeissFGP8939

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Ilic, M., Ilic, I. Epidemiology of pancreatic cancer. World Journal of Gastroenterology. 22 (44), 9694-9705 (2016).
  2. Strobel, O., Neoptolemos, J., Jäger, D., Büchler, M. W. Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery. Nature Reviews Clinical Oncology. 16

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Distal PancreatectomyPancreatic SpecimenTumor Size AssessmentMargin InkingLymph Node SamplingBlock SelectionSpecimen OrientationSpleen AssessmentGastric Wall MarginVascular Resection

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