Kreativ musikterapi for præmature spædbørn og deres forældre er dukket op som en lovende familie-integreret tidlig intervention. Vi præsenterer en detaljeret protokol om, hvordan man bruger vokal interaktion, humming eller sang til at styrke præmature spædbørn og deres familier.
Kreativ musikterapi for præmature spædbørn og deres forældre (CMT) er dukket op som en lovende familie-integreret tidlig intervention, der involverer kommunikativ musikalitet at forbedre barnets udvikling, forældrenes trivsel, og bonding. Det sigter mod at slappe af og pleje spædbarnet samt fremme sikkerhed og social interaktion for forældre-spædbarn DYAD. En musikterapeut specielt uddannet i CMT HUMs eller synger i en spædbarn-instrueret, improviseret, Lullaby stil konstant tilpasning til de individuelle behov, udtryk og åndedrætsmønster af præterm spædbarn. Baseret på principperne for familie-integreret pleje, er familien indarbejdet individuelt i den terapeutiske proces, nemlig ved at levere CMT under Kangaroo Care (KC) og ved at motivere og lette forældrenes vokal interaktion med deres spædbarn til styrke den forælder-spædbarn binding. CMT sigter mod at slappe af, stimulere og koregulere for tidligt fødte spædbørn på et tidspunkt, hvor mange andre indgreb stadig er risikable og kan overvælde den udsatte patientgruppe. CMT kan være en fordel ikke ved at uddanne og undervise forældre, men snarere ved at afdække den intuitive kapacitet af opdragelse, der ofte overskygges af den traumatiske oplevelse af præterm fødsel. CMT kan dog kun gives, når spædbørnene er klinisk stabile. CMT med forældrenes integration er mulig, når forældrene er til rådighed og modtagelig for at deltage. Dette dokument præsenterer en detaljeret protokol om, hvordan man bruger CMT til at styrke præmature spædbørn og deres familier.
Præmature spædbørn repræsenterer en voksende befolkning i sundhedsvæsenet, og mange spædbørn lider neuroudviklingsmæssige funktionsnedsættelser, der fortsætter i senere liv (f. eks. motorisk dysfunktion, kognitive og adfærdsmæssige problemer)1,2. Ud over andre risikofaktorer, sensoriske afsavn (f. eks manglen på den intrauterin multisensoriske oplevelse af regelmæssig moderens hjerteslag og mødres stemme) og den stressende sensoriske overbelastning af NICU, eller neonatal intensiv afdeling (f. eks, Monitor bipper, mekaniske lyde), kan negativt påvirke hjerne modning3,4.
Præterm fødsel er en stressende og traumatisk begivenhed for præmature spædbørn og deres forældre5. Spædbørn og forældre er adskilt for tidligt, og forældrene mangler deres autonomi som primære omsorgsgivere, som kan hæmme udviklingen af sund binding mellem forældre og deres spædbørn6. Forældre kan lide af en følelse af skuffelse, ambivalens, hjælpeløshed, angst og skyld7. Uløste psykologiske traumer er knyttet til forældrenes stress, og dermed kompromittere forældrenes trivsel, holdninger og adfærd, potentielt negativt påvirker vedhæftnings processen mellem spædbørn og deres forældre8,9,10.
Familie-integrerede tidlige interventioner er berettiget til at mindske disse negative konsekvenser af præterm fødsel og til aktivt at involvere forældre som primære omsorgsgivere så hurtigt som muligt11. Musikterapi i neonatal pleje er netop, at: en tidlig og lovende intervention for at stabilisere og pleje spædbarnet samt at fremme forbundethed på et tidspunkt, hvor mange andre interventioner er stadig i fare for at overvælde skrøbelige spædbarn. CMT for præmature spædbørn og deres forældre er dukket op som en af disse interaktive musikterapi tilgange i NICU12,13,14. CMT er en individualiseret og interaktiv tilgang, ressource og behovsorienteret15,16,17. CMT er relateret til Nordoff-Robbins Music Therapy18, som antager, at det at være lydhør over for musik er en iboende kvalitet til at være menneskelig, uanset hvor handicappet eller endda for tidligt et menneske er19,20. CMT dirigerer den uddannede musikterapeut til at vurdere betydningen af barnets vejrtræknings rytmer, ansigtsudtryk og gestikel, og til at konstruere en musikalsk respons15,21. Terapeuten HUMs eller synger i en spædbarn-instrueret improviseret Lullaby stil, konstant coregulating spædbarnets adfærdsmæssige tilstande (påvirker, Emotion, ophidselse22). CMT har til formål at slappe af spædbarnet samt at tilbyde individualiseret interaktion, meningsfuld stimulation, og indgroede rytmer (f. eks, for at lette stabil og regelmæssig åndedræts rytme og suge-sluge-ånde rytme)23,24.
Baseret på principperne for familie-integreret pleje11, er familien indarbejdet individuelt i den terapeutiske proces, nemlig ved at levere CMT under KC, når spædbarnet er placeret brystet-til-brystet eller hud-til-hud på brystet af forældrene til at forbedre forældrenes følelse af sikkerhed og derved forhindre deres retraumatization5. Musikken er skræddersyet kontinuerligt til de påvirker, rytmer, og behov for spædbørn samt. CMT har til formål at ære familiens musikalske og kulturelle arv og at integrere deres yndlingsmusik eller sang for at styrke familien i deres kulturelle identitet23 svarende til “Song of Kin” teknikker af Loewy et al.25. CMT har endvidere til formål at fremme forældrenes selvtillid og autonomi og at forbedre processen for fastgørelse af forældre-spædbørn. Musikterapeuten genererer forældrenes bevidsthed om at genskabe forbindelsen med deres musikalske selv og deres spædbarn via vokal interaktion ved at støtte forældrenes spædbarn-instrueret tale og/eller synge på en lydhør og afstemt måde. Under KC kan terapeuten ledsage stemmen med en mono akkord, et enkeltstrenget træinstrument (~ 30 strenge indstillet til en basis tone med oktaver og femte generering af vibroakustiske lyde af overtoner). Det kan fremkalde den dybe frekvens lyde og Vibroacoustic af livden. Det genererer en åben, nærende lyd, der kan være indbydende at synge sammen med i alle musikalske nøgler og stilarter, som foreslået af forældrene. Teknikker som positionering af instrumentet mod forældrenes albue giver sine vibrationer til at formidle afslapning. Monokordzitten har vist sig effektiv i inducerende afslapning og udlån en følelse af intensitet til forældre-spædbørn møder26. Forældre i NICU rapporterede efter CMT, at især monokordzitten lyd genereret følelsen af sikkerhed, afslapning, og øget fysisk nærhed til deres spædbarn27. Derudover, KC selv er en naturlig teknik til at forbedre den multisensoriske bonding oplevelse mellem mor (eller far) og spædbarn og er blevet standard rutine i mange NICU enheder28.
Selv blandt søskende, for tidlig fødsel er udfordrende. Søskende kan kæmpe med følelser af forsømmelse, misundelse, og nogle gange sorg, som kan føre dem til at nægte at acceptere deres præterm søskende29. CMT har derfor også til formål at inkludere præmature spædbørns søskende ved at lade dem vælge en sang for deres tidligt fødte søster eller bror og ved at synge den sammen, for eksempel. Generelt, CMT har til formål at lette kommunikative musikalitet at fremme forælder-spædbarn forbundethed. Musik er vejen for hver familie til at engagere sig i en meningsfuld løbende forhold “for at støtte spædbarnet kommer til at blive, forældrene i forældrerollen, og Triaden i bonding”30.
Flere systematiske anmeldelser og en meta-analyse31,32,33 foreslå gunstige effekter af musikterapi i neonatal pleje (f. eks fysiologiske parametre, adfærd tilstand, respiration). Meta-analyse, herunder 964 præmature spædbørn og 266 forældre, viste en gavnlig effekt af musikterapi på spædbørns respirationsfrekvens og maternel angst31. Forfatterne fremhæver behovet for neonatal musikterapi fra specialuddannede musikterapeuter31. Ligeledes, forfatterne af en multicenter randomiseret kontrolleret forsøg (RCT)13, en blandet metode undersøgelse34, og en kvalitativ undersøgelse35, opfordrer til den informerede brug af musik i et terapeutisk forhold af certificerede musikterapeuter. Flere forsøg afslørede, at musikterapi, og især Indgroet musikterapi13, har en gunstig indvirkning på præmature spædbørns respirationsfrekvens, og stille alarm og sove stater13,31. Integrering af forældre-foretrukne vuggevise i live musikterapi processen var forbundet med øget binding og nedsat forældrenes stress og angst13,34.
Forskere har yderligere undersøgt, om levende musikterapi under KC kan påvirke trivsel og stress niveauer af forældre mere end KC alene. To randomiserede undersøgelser fra Israel viste, at aktiv harpe musikterapi under KC kan reducere maternel angst mere end KC alene36 og at en mors angst kan falde, når du synger mens du holder barnet i KC og øge roen i præmature spædbørn mere end kc alene37. Tilsvarende, forskere fra Finland38 tyder på, at levende musikterapi kombineret med KC kan have mere afslappende effekter end KC alene. Selv om disse resultater skal bekræftes med mere omfattende forsøg, de allerede angiver potentialerne og mulige fordele ved musikterapi over andre ikke-farmakologiske interventioner såsom KC og opfordring til familie-integreret musikterapi i neonatal pleje. I dette manuskript præsenterer vi en detaljeret trin-for-trin protokol om, hvordan man bruger CMT som en familie-integreret, behovsorienteret, og individualiseret levende musikterapi tilgang i NICU at styrke præmature spædbørn og deres forældre fra begyndelsen.
Den terapeutiske, lydhør, bemyndigelse, og kreativ brug af musik i CMT kan være et stort potentiale for præmature spædbørn, deres forældre, og forældre-spædbarn vedhæftet fil. Individuelt skræddersyet blød musik, delt påvirker Attunement, og fælles opmærksomhed kan støtte afslapning, udvikling, og bonding proces selv i stressende og kunstige miljø af en intensiv afdeling.
Men musikterapi spiller en efterstillet og komplementær rolle i livreddende prioriteret indstilling af medicinsk behandling og intensiv pleje. For det meste skal CMT leveres, når spædbørn er klinisk stabile og ikke lider alvorlig eller livstruende ustabilitet som defineret af det neonatal team. Ikke desto mindre, musikterapeuter kan give CMT som palliativ pleje samt når anbefalet af den neonatal team og eller anmodet af forældrene61. CMT med forældrenes integration kan kun forekomme, når forældrene er til stede og villige til at deltage. Ofte, den musikterapeut har at omlægge planlagte sessioner for ikke at forstyrre sundhedspleje rutiner, behandlinger, nødsituationer, og spædbørn hvileperioder. Nogle gange, planlagte fælles musikterapi sessioner i KC skal ændres til sessioner på sengen af spædbarnet, fordi spædbarnet er for medicinsk ustabil for KC. Spædbarnets behov har højeste prioritet i alle beslutningsprocesser, fordi det præterm spædbarn er den mest sårbare del af forældre-spædbarn-miljø Triaden, selv når dette kan fremkalde forældrenes følelse af skuffelse. Denne prioritering er også berettiget for hele musikterapi processen.
Når man arbejder med forældrene, er målet at gøre det muligt for intuitive forældreroller at dukke op gennem interaktioner med deres spædbørn, mere end udtrykkeligt at undervise i nye færdigheder. Mens du arbejder med familien, bør musikterapeut fungere som facilitator og samarbejdspartner, snarere end som en pædagog eller ekspert undervisning forældre, hvordan man bruger deres stemme og eller synge, da mange forældre oplever hjælpeløshed, afhængighed af NICU eksperter, og en mangel på selvkontrol, selvtillid, og autonomi som primære omsorgsgivere9,62. Derfor er terapeutens rolle at rådgive ved at støtte forældrerollen som primær omsorgsperson i stedet for at kompromittere den. Opgaven med terapeuten er at integrere den kulturelle arv af familien, fordi støtte forældre i deres kulturelle identitet hævdes at være særlig bemyndigelse og kan bygge transkulturelle broer47,63,64. Fordi spædbarn-instrueret humming er karakteriseret ved musikalske parametre på tværs af kulturer som langsommere tempo, højere pitch, og en karakteristisk stil af summende og sang65, kan disse musikalske parametre bruges til at lette kommunikationen og samspillet med Moder-spædbarn DYAD selv ud over potentielle kulturelle og sproglige barrierer66. I tilfælde, hvor forældrene ikke er ansvarlige (f. eks. på grund af alvorlige mentale helbredsproblemer eller narkotikamisbrug), bør CMT tilstræbe at integrere andre potentielle pårørende til spædbarnet. Desuden er den overordnede udfordring af musikterapeut er at vurdere støt sammenvævning og konstant skiftende behov spædbørn, forældre, og neonatal intensiv plejemiljø for at være fleksibel, kreativ, og terapeutisk lydhør. Derfor anbefales kun specialuddannede musikterapeuter til at give CMT i neonatal pleje ved at følge den beskrevne trin-for-trin-protokol.
I dag, CMT er afstemt med de vigtigste principper for familie-centreret pleje: f. eks, styrkelse af hvert barn og familie, ære valg og kulturer, tilpasning til omsorgsgivere ‘ behov, og samarbejde med forældre i behandling24. CMT trækker yderligere på elementerne i familie-integreret pleje ved at integrere forældre som partnere og primære og mest meningsfulde (vokal) omsorgsperson så hurtigt som muligt11.
CMT kan forbedre den udbredte tilgang til KC ved at reducere stress, fremme afslapning og intensivere følelsen af sikkerhed og forbundethed38,67. CMT kan være af særlig betydning, ikke mindst på grund af at give meningsfulde, socio-følelsesmæssige, glade og legende “øjeblikke af møde”, som hævdes at fremme et sikkert forhold mellem Moder-spædbarn DYAD9,68. CMT sigter mod at lempe, stimulere og koregulere for tidligt fødte spædbørn på et tidspunkt, hvor mange andre indgreb stadig er i fare for at overvælde den udsatte patientgruppe. Især i de første uger efter præmature fødsel, når meget præmature spædbørn er undertiden for ustabil for KC, spædbarn-instrueret humming kan lette pleje forbundethed. Derudover kan musikterapeuten give CMT under søvn uden opvågning, men stimulere spædbarnet50.
Socio-følelsesmæssige oplevelser og tidlige auditive oplevelser gør en indvirkning på hjernens udvikling som foreslået af menneske-og dyrestudier69,70,71. Fordi præmature spædbørn er i den mest hurtige og sårbare periode af hjernens udvikling, auditive og socio-følelsesmæssige oplevelser kan påvirke plasticiteten af auditive og kortikale hjerneområder72,73.
Vi kan spekulere, at den berigede musikalske og socio-følelsesmæssige erfaring i CMT kan fremme hjernens udvikling, især funktionelle og strukturelle tilslutningsmuligheder, samt følelsesmæssige og kognitive udvikling74. Strengt designede forsøg er nødvendige for at evaluere korte og langsgående effekter af musikterapi på hjernens udvikling hos præmature spædbørn og psykosocial tilpasning. I Schweiz er en sådan undersøgelse gennemført, og en multicenterundersøgelse er udarbejdet17. Afslutningsvis kan CMT være en lovende og gennemførlig familie-integreret terapi, der involverer kommunikativ musikalitet at fremme Neuro udvikling, forældrenes psykosociale tilpasning, og gensidig socioemotionel forbundethed fra begyndelsen.
The authors have nothing to disclose.
Dette arbejde blev finansieret af instituttet Vontobel-Stiftung Zürich.
Körpermonochord | Saitenklang | http://www.saitenklang.ch/koerpermonochord/ |