अपरिपक्व शिशुओं और उनके माता पिता के लिए रचनात्मक संगीत चिकित्सा एक होनहार परिवार के रूप में उभरा है जल्दी हस्तक्षेप एकीकृत । हम कैसे मुखर बातचीत का उपयोग करने के लिए, गुनगुना, या अपरिपक्व शिशुओं और उनके परिवारों को सशक्त बनाने के गायन पर एक विस्तृत प्रोटोकॉल पेश करते हैं ।
अपरिपक्व शिशुओं और उनके माता-पिता (सीएमटी) के लिए रचनात्मक संगीत चिकित्सा शिशु विकास, माता-पिता की भलाई और संबंध में सुधार करने के लिए मिलनसार संगीत को शामिल करते हुए एक आशाजनक परिवार-एकीकृत प्रारंभिक हस्तक्षेप के रूप में उभरा है । इसका उद्देश्य शिशु को आराम और पोषण करना है और साथ ही माता-पिता-शिशु डायड के लिए सुरक्षा और सामाजिक संपर्क को बढ़ावा देना है । एक संगीत चिकित्सक विशेष रूप से CMT hums में प्रशिक्षित या एक शिशु निर्देशित, तात्कालिक, लोरी शैली में लगातार व्यक्तिगत जरूरतों, अभिव्यक्ति, और अपरिपक्व शिशु के श्वास पैटर्न को समायोजित करने में गाता है । परिवार के एकीकृत देखभाल के सिद्धांतों के आधार पर, परिवार को चिकित्सकीय प्रक्रिया में व्यक्तिगत रूप से शामिल किया गया है, अर्थात् कंगारू देखभाल (केसी) के दौरान सीएमटी वितरित करके और अपने शिशु के साथ माता-पिता के मुखर संपर्क को प्रेरित और सुविधाजनक बनाकर माता-पिता-शिशु संबंध को मजबूत करें। सीएमटी का उद्देश्य ऐसे समय में समय से पहले शिशुओं को आराम, उत्तेजक और सहविनियमित करना है जब कई अन्य हस्तक्षेप अभी भी जोखिम भरे हैं और कमजोर रोगी समूह को अभिभूत कर सकते हैं । CMT माता-पिता को शिक्षित और सिखाने से लाभप्रद नहीं हो सकता है, बल्कि पैरेंटिंग की सहज क्षमताओं को उजागर करके जो अक्सर अपरिपक्व जन्म के दर्दनाक अनुभव से दब जाते हैं। हालांकि, सीएमटी तभी प्रदान किया जा सकता है जब शिशु चिकित्सकीय रूप से स्थिर हों। माता-पिता के एकीकरण के साथ सीएमटी संभव है जब माता-पिता उपलब्ध हैं और भाग लेने के लिए ग्रहणशील हैं। यह पेपर अपरिपक्व शिशुओं और उनके परिवारों को सशक्त बनाने के लिए सीएमटी का उपयोग करने के तरीके पर एक विस्तृत प्रोटोकॉल प्रस्तुत करता है।
अपरिपक्व शिशु स्वास्थ्य देखभाल में बढ़ती आबादी का प्रतिनिधित्व करते हैं, और कई शिशुओं को न्यूरोडेवलपमेंटल हानि होती है जो बाद के जीवन (जैसे, मोटर रोग, संज्ञानात्मक और व्यवहार संबंधी समस्याओं)1,2में बनी रहती है। अन्य जोखिम कारकों के अलावा, संवेदी अभाव (उदाहरण के लिए, नियमित मातृ दिल की धड़कन और मातृ आवाज के इंट्रायूटेरिन बहुसंवेदी अनुभव की कमी) और एनआईसीयू के तनावपूर्ण संवेदी अधिभार, या नवजात गहन चिकित्सा इकाई (जैसे, बीपिंग, यांत्रिक शोर की निगरानी), मस्तिष्क परिपक्वता3,4को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।
अपरिपक्व जन्म अपरिपक्व शिशुओं और उनके माता-पिता5के लिए एक तनावपूर्ण और दर्दनाक घटना है । शिशुओं और माता-पिता को बहुत जल्दी अलग कर दिया जाता है, और माता-पिता को प्राथमिक देखभाल करने वालों के रूप में उनकी स्वायत्तता की कमी होती है, जो माता-पिता और उनके शिशुओं6के बीच स्वस्थ संबंध के विकास में बाधा डाल सकती है। माता-पिता निराशा, उभयवृत्तिता, लाचारी, चिंता और अपराध7की भावनाओं से पीड़ित हो सकते हैं। अनसुलझे मनोवैज्ञानिक आघात माता पिता के तनाव से जुड़ा हुआ है, जिससे माता पिता की भलाई, दृष्टिकोण, और व्यवहार समझौता, संभवतः प्रतिकूल शिशुओं और उनके माता पिताकेबीच लगाव की प्रक्रिया को प्रभावित8,9,10।
अपरिपक्व जन्म के इन प्रतिकूल परिणामों को कम करने और माता-पिता को प्राथमिक देखभाल करने वालों के रूप में सक्रिय रूप से शामिल करने के लिए परिवार-एकीकृत प्रारंभिक हस्तक्षेप ों की आवश्यकता होतीहै। नवजात देखभाल में संगीत चिकित्सा ठीक है कि: शिशु को स्थिर और पोषित करने के साथ-साथ ऐसे समय में संयुक्तता को बढ़ावा देने के लिए एक प्रारंभिक और आशाजनक हस्तक्षेप, जब कई अन्य हस्तक्षेप अभी भी नाजुक शिशु को अभिभूत करने के लिए जोखिम में हैं। अपरिपक्व शिशुओं और उनके माता – पिता के लिए सीएमटी एनआईसीयू12,13,14में इन इंटरैक्टिव संगीत चिकित्सा दृष्टिकोणों में से एक के रूप में उभरा है । सीएमटी एक व्यक्तिगत और इंटरैक्टिव दृष्टिकोण, संसाधन और जरूरतों उन्मुख15,16,17है । सीएमटी नॉर्डऑफ-रॉबिंस संगीत चिकित्सा18से संबंधित है, जो मानता है कि संगीत के प्रति उत्तरदायी होना मानव होने के लिए एक आंतरिक गुणवत्ता है, भले ही विकलांग या समय से पहले एक इंसान19,20हो । सीएमटी प्रशिक्षित संगीत चिकित्सक को निर्देश देता है कि वह शिशु की श्वास लय, चेहरे के भाव और गेस्टिकुलेशन के अर्थ का आकलन करे और संगीत मय प्रतिक्रिया15,21का निर्माण करे । चिकित्सक hums या एक शिशु निर्देशित तात्कालिक लोरी शैली में गाता है, लगातार शिशु के व्यवहार राज्यों को विनियमित (प्रभावित करता है, भावना, उत्तेजना22)। सीएमटी का उद्देश्य शिशु को आराम देने के साथ-साथ व्यक्तिगत बातचीत, सार्थक उत्तेजना, और संलग्न लय (उदाहरण के लिए, स्थिर और नियमित रूप से सांस लेने वाली लय और चूसना-निगल-सांस ताल)23,24की सुविधा प्रदान करना है।
परिवार-एकीकृत देखभाल11के सिद्धांतों के आधार पर, परिवार को चिकित्सीय प्रक्रिया में व्यक्तिगत रूप से शामिल किया जाता है, अर्थात् केसी के दौरान सीएमटी वितरित करके जब शिशु को माता-पिता की छाती पर छाती से छाती या त्वचा से त्वचा रखा जाता है ताकि माता-पिता की सुरक्षा की भावनाओं को बढ़ाया जा सके और इस तरह उनके पुनर्आघात को रोका जा सके5। संगीत को लगातार प्रभावित करता है, लय, और शिशुओं की जरूरतों के रूप में अच्छी तरह से सिलवाया है । CMT परिवार के संगीत और सांस्कृतिक विरासत का संमान करने के लिए और अपने पसंदीदा संगीत या गीत को एकीकृत करने के लिए अपनी सांस्कृतिक पहचान23 Loewy एट अल के “रिश्तेदार के गीत” तकनीकों के समान में परिवार को सशक्त बनाने के लिए करनाहै। सीएमटी का उद्देश्य माता-पिता के आत्मविश्वास और स्वायत्तता को बढ़ावा देना और माता-पिता-शिशु लगाव प्रक्रिया को बढ़ाना है । संगीत चिकित्सक माता पिता के शिशु का समर्थन करके मुखर बातचीत के माध्यम से अपने संगीत स्वयं और उनके शिशु के साथ जोड़ने के लिए माता पिता की जागरूकता उत्पन्न करता है-बोल और/ केसी के दौरान चिकित्सक एक मोनोकोर्ड, एक एकल तार लकड़ी के उपकरण के साथ आवाज के साथ हो सकता है (~ 30 तार सप्तक और पांचवें पैदा करने वाले ओवरटोन की vibroacoustic ध्वनियों के साथ एक आधार टोन को देखते हैं)। यह गर्भ की गहरी आवृत्ति ध्वनियों और vibroacoustic पैदा कर सकता है। यह एक खुली, पोषण ध्वनि उत्पन्न करता है जो माता-पिता द्वारा प्रस्तावित सभी संगीत कुंजी और शैलियों में साथ गाने के लिए आमंत्रित हो सकता है। माता-पिता की कोहनी के खिलाफ उपकरण को पोजिशनिंग करने जैसी तकनीकें इसके कंपन को छूट देने की अनुमति देती हैं। मोनोकोर्ड ने छूट को प्रेरित करने और माता-पिता-शिशु मुठभेड़ों26को तीव्रता की भावना प्रदान करने में खुद को प्रभावी साबित किया है। एनआईसीयू में माता-पिता ने सीएमटी के बाद बताया कि विशेष रूप से मोनोकोर्ड ध्वनि ने सुरक्षा, विश्राम और उनके शिशु27के प्रति शारीरिक निकटता में वृद्धि की भावनाओं को उत्पन्न किया। इसके अतिरिक्त, केसी ही मां (या पिता) और शिशु के बीच बहुसंवेदी संबंध अनुभव को बढ़ाने के लिए एक प्राकृतिक तकनीक है और कई NICU इकाइयों28में मानक दिनचर्या बन गया है ।
भाई-बहन के बीच भी समय से पहले जन्म देना चुनौतीपूर्ण है। भाई बहन उपेक्षा, ईर्ष्या, और कई बार दु: ख की भावनाओं के साथ संघर्ष कर सकते हैं, जो उन्हें अपने अपरिपक्व भाई29को स्वीकार करने से इनकार करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं । नतीजतन, CMT भी दे उंहें अपनी समय से पहले पैदा बहन या भाई के लिए एक गीत का चयन और यह एक साथ गायन द्वारा, उदाहरण के लिए अपरिपक्व शिशुओं के भाई बहन को शामिल करना है । आम तौर पर, सीएमटी का उद्देश्य माता-पिता-शिशु संयुक्तता को बढ़ावा देने के लिए मिलनसार संगीत की सुविधा प्रदान करना है। संगीत प्रत्येक परिवार के लिए मार्ग के लिए एक सार्थक चल रहे रिश्ते में संलग्न है “शिशु जा रहा है, पितृत्व में माता पिता का समर्थन करने के लिए, और संबंध में त्रय”30।
कई व्यवस्थित समीक्षाएं और मेटा-विश्लेषण31,32,33 नवजात देखभाल में संगीत चिकित्सा के अनुकूल प्रभाव ों का सुझाव देते हैं (उदाहरण के लिए, शारीरिक मापदंड, व्यवहार स्थिति, श्वसन)। ९६४ अपरिपक्व शिशुओं और २६६ माता-पिता सहित मेटा-विश्लेषण ने शिशुओं की श्वसन दर और मातृ चिंता31पर संगीत चिकित्सा का लाभकारी प्रभाव दिखाया । लेखक विशेष रूप से प्रशिक्षित संगीत चिकित्सक31द्वारा प्रदान की गई नवजात संगीत चिकित्सा की आवश्यकता पर प्रकाश डालते हैं । समान रूप से, एक बहुकेंद्र यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी)13,एक मिश्रित विधि अध्ययन34,और एक गुणात्मक अध्ययन35के लेखक, प्रमाणित संगीत चिकित्सक द्वारा एक चिकित्सीय संबंध में संगीत के सूचित उपयोग के लिए कहते हैं। कई परीक्षणों से पता चला है कि संगीत चिकित्सा, और विशेष रूप से प्रशिक्षित संगीत चिकित्सा13,अपरिपक्व शिशुओं की श्वसन दर पर एक अनुकूल प्रभाव पड़ता है, और शांत चेतावनी और नींद राज्यों13,31। लाइव संगीत चिकित्सा प्रक्रिया में माता-पिता की पसंदीदा लोरी को एकीकृत करना बढ़ी हुई बॉन्डिंग से जुड़ा हुआ था और माता-पिता के तनाव और चिंता में कमीआई 13,34।
शोधकर्ताओं ने आगे की जांच की है अगर केसी के दौरान लाइव संगीत चिकित्सा अकेले केसी से अधिक माता पिता की भलाई और तनाव के स्तर को प्रभावित कर सकते हैं । इसराइल से दो यादृच्छिक अध्ययनों का प्रदर्शन किया है कि केसी के दौरान सक्रिय वीणा संगीत चिकित्सा मातृ चिंता अकेले३६ से अधिक कम हो सकता है और यह कि एक मां की चिंता कम हो सकती है जब गायन जबकि केसी में बच्चे को पकड़ और अपरिपक्व शिशुओं में शांति में वृद्धि अकेले केसी से अधिक३७। इसी तरह, फिनलैंड३८ के शोधकर्ताओं का सुझाव है कि लाइव संगीत केसी के साथ संयुक्त चिकित्सा अकेले केसी की तुलना में अधिक आराम प्रभाव हो सकता है । यद्यपि इन परिणामों को अधिक व्यापक परीक्षणों के साथ पुष्टि की जानी चाहिए, वे पहले से ही केसी जैसे अन्य गैर-औषधीय हस्तक्षेपों पर संगीत चिकित्सा की क्षमता और संभावित लाभों का संकेत देते हैं और नवजात देखभाल में परिवार-एकीकृत संगीत चिकित्सा के लिए कहते हैं। इस पांडुलिपि में, हम शुरू से ही अपरिपक्व शिशुओं और उनके माता-पिता को सशक्त बनाने के लिए एनआईसीयू में एक परिवार-एकीकृत, आवश्यकताउन्मुख और व्यक्तिगत लाइव संगीत चिकित्सा दृष्टिकोण के रूप में सीएमटी का उपयोग करने के बारे में एक विस्तृत कदम-दर-कदम प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं।
सीएमटी में संगीत का चिकित्सीय, उत्तरदायी, सशक्तिकरण और रचनात्मक उपयोग अपरिपक्व शिशुओं, उनके माता-पिता और माता-पिता-शिशु लगाव के लिए काफी संभावनाहो सकती है। व्यक्तिगत रूप से सिलवाया नरम संगीत, साझा अभ्यस्त को प्रभावित करता है, और संयुक्त ध्यान एक गहन देखभाल इकाई के तनावपूर्ण और कृत्रिम वातावरण में भी छूट, विकास और संबंध प्रक्रिया का समर्थन कर सकता है।
हालांकि, संगीत चिकित्सा चिकित्सा उपचार और गहन देखभाल की जीवनरक्षक प्राथमिकता सेटिंग में एक अधीनस्थ और पूरक भूमिका निभाता है। ज्यादातर, सीएमटी दिया जाना चाहिए जब शिशुओं चिकित्सकीय स्थिर है और गंभीर या जीवन के लिए खतरा अस्थिरता के रूप में नवजात टीम द्वारा परिभाषित पीड़ित नहीं है । बहरहाल, संगीत चिकित्सक प्रशामक देखभाल के रूप में अच्छी तरह से जब नवजात टीम द्वारा सिफारिश की और या माता पिताद्वारा अनुरोध ६१के रूप में सीएमटी प्रदान कर सकते हैं । माता-पिता के एकीकरण के साथ सीएमटी तभी हो सकता है जब माता-पिता उपस्थित हों और भाग लेने के इच्छुक हों। अक्सर, संगीत चिकित्सक को नियोजित सत्रों को फिर से शेड्यूल करना पड़ता है ताकि स्वास्थ्य देखभाल दिनचर्या, उपचार, आपात स्थिति और शिशु आराम की अवधि में हस्तक्षेप न किया जा सके। कई बार, केसी में संयुक्त संगीत चिकित्सा सत्र की योजना बनाई शिशु के बिस्तर पर सत्र में बदल दिया है क्योंकि शिशु भी केसी के लिए चिकित्सकीय अस्थिर है । शिशु की जरूरतें सभी निर्णय लेने की प्रक्रियाओं में सर्वोच्च प्राथमिकता के हैं क्योंकि अपरिपक्व शिशु माता-पिता-शिशु-पर्यावरण त्रय का सबसे कमजोर घटक है, यहां तक कि जब यह निराशा की माता-पिता की भावनाओं को पैदा कर सकता है । यह प्राथमिकता सेटिंग पूरे संगीत चिकित्सा प्रक्रिया के लिए भी आवश्यक है।
माता-पिता के साथ काम करते समय, इसका उद्देश्य सहज माता-पिता की भूमिकाओं को अपने शिशुओं के साथ बातचीत के माध्यम से उभरने में सक्षम बनाना है, जो स्पष्ट रूप से नए कौशल सिखाने से अधिक है। परिवार के साथ काम करते समय, संगीत चिकित्सक एक सुविधा और सहयोगी के रूप में कार्य करना चाहिए, बजाय एक शिक्षक या विशेषज्ञ शिक्षण माता पिता के रूप में कैसे अपनी आवाज का उपयोग करने के लिए और या गाने के बाद से कई माता पिता लाचारी, NICU विशेषज्ञों पर निर्भरता का अनुभव है, और आत्म नियंत्रण, आत्मविश्वास की कमी है, और प्राथमिक देखभाल के रूप में स्वायत्तता9,६२। इसलिए, चिकित्सक की भूमिका यह समझौता करने के बजाय प्राथमिक केयरटेकर के रूप में माता पिता की भूमिका का समर्थन करके सलाह देने के लिए है । चिकित्सक का कार्य परिवार की सांस्कृतिक विरासत को एकीकृत करना है क्योंकि माता – पिता को उनकी सांस्कृतिक पहचान में सहायक बनाने का तर्क है कि वे विशेष रूप से सशक्त हो सकते हैं और ट्रांसकल्चरल पुल47,63,64का निर्माण कर सकते हैं . क्योंकि शिशु निर्देशित गुनगुना इस तरह की धीमी गति, उच्च पिच के रूप में संस्कृतियों भर में संगीत मापदंडों की विशेषता है, और गुनगुना और६५गायन की एक विशिष्ट शैली, इन संगीत मापदंडों के लिए संचार और माता पिता के साथ बातचीत की सुविधा के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है-शिशु dyad भी संभावित सांस्कृतिक और भाषा बाधाओं से परे६६। ऐसे मामलों में जब माता-पिता जवाबदेह नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए, गंभीर मानसिक स्वास्थ्य मुद्दों या नशीली दवाओं की लत के कारण), सीएमटी को शिशु के अन्य संभावित देखभाल करने वालों को एकीकृत करने का लक्ष्य रखना चाहिए। इसके अलावा, संगीत चिकित्सक की व्यापक चुनौती लचीला, रचनात्मक और चिकित्सकीय रूप से उत्तरदायी होने के लिए शिशु, माता-पिता और नवजात गहन देखभाल वातावरण की लगातार अंतरबुनाई और लगातार बदलती जरूरतों का आकलन करना है। इसलिए, केवल विशेष रूप से प्रशिक्षित संगीत चिकित्सक को वर्णित चरण-दर-कदम प्रोटोकॉल का पालन करके नवजात देखभाल में सीएमटी प्रदान करने की सिफारिश की जाती है।
आजकल, सीएमटी परिवार केंद्रित देखभाल के प्रमुख सिद्धांतों के साथ गठबंधन किया है: उदाहरण के लिए, प्रत्येक बच्चे और परिवार को सशक्त बनाने, विकल्पों और संस्कृतियों का संमान, देखभाल करने वालों की जरूरतों के अनुकूल है, और उपचार24में माता पिता के साथ सहयोग । सीएमटी माता-पिता को भागीदार और प्राथमिक और सबसे सार्थक (मुखर) केयरटेकर के रूप में एकीकृत करके परिवार-एकीकृत देखभाल के तत्वों पर आगे खींचताहै।
सीएमटी तनाव को कम करके, विश्राम को बढ़ावा देने और सुरक्षा और संयुक्तता की भावनाओं को तेज करके केसी के व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले दृष्टिकोण को बढ़ा सकता है38,67। सीएमटी सार्थक, सामाजिक-भावनात्मक, हर्षित और चंचल “बैठक के क्षण” प्रदान करने के कारण विशेष महत्व का हो सकता है, जो माता-पिता-शिशु dyad9,६८के बीच एक सुरक्षित संबंध को बढ़ावा देने के लिए तर्क दिया जाता है । सीएमटी का उद्देश्य ऐसे समय में समय से पहले शिशुओं को आराम, उत्तेजक और सहविनियमित करना है जब कई अन्य हस्तक्षेपों को अभी भी कमजोर रोगी समूह को अभिभूत करने का खतरा है । विशेष रूप से अपरिपक्व जन्म के बाद पहले सप्ताह में जब बहुत अपरिपक्व शिशुओं कभी कभी केसी के लिए भी अस्थिर कर रहे हैं, शिशु निर्देशित गुनगुना संवर्द्धन संवर्द्धन की सुविधा कर सकते हैं. इसके अतिरिक्त, संगीत चिकित्सक जागृति के बिना नींद के दौरान सीएमटी प्रदान कर सकते हैं, लेकिन शिशु५०उत्तेजक ।
सामाजिक -भावनात्मक अनुभव और प्रारंभिक श्रवण अनुभव मस्तिष्क के विकास पर प्रभाव डालते हैं जैसा कि मानव और पशु अध्ययन69,70,71द्वारा सुझाए गए हैं । क्योंकि अपरिपक्व शिशु मस्तिष्क विकास की सबसे तीव्र और कमजोर अवधि में होते हैं, श्रवण और सामाजिक-भावनात्मक अनुभव श्रवण और कॉर्टिकल मस्तिष्क क्षेत्रों72,73की प्लास्टिसिटी को प्रभावित कर सकते हैं।
हम अटकलें लगा सकते हैं कि सीएमटी में समृद्ध संगीत और सामाजिक-भावनात्मक अनुभव मस्तिष्क विकास, विशेष रूप से कार्यात्मक और संरचनात्मक कनेक्टिविटी के साथ-साथ भावनात्मक और संज्ञानात्मक विकास74को बढ़ावा दे सकता है। अपरिपक्व शिशुओं और मनोसामाजिक अनुकूलन में मस्तिष्क के विकास पर संगीत चिकित्सा के छोटे और देशांतर प्रभावों का मूल्यांकन करने के लिए कड़ाई से डिजाइन किए गए परीक्षणों की आवश्यकता होती है। स्विट्जरलैंड में, इस तरह के एक अध्ययन लागू किया जाता है, और एक बहुकेंद्र अध्ययन17तैयार किया जाता है । अंत में, सीएमटी एक आशाजनक और व्यवहार्य परिवार-एकीकृत चिकित्सा हो सकती है जिसमें न्यूरोडेवलपमेंट, माता-पिता के मनोसामाजिक अनुकूलन और आपसी सामाजिक भावनात्मक संयुक्तता को शुरू से ही बढ़ावा देने के लिए मिलनसार संगीत शामिल है।
The authors have nothing to disclose.
इस काम को फाउंडेशन वोन्टोबेल-स्टिफतुंग ज्यूरिख द्वारा वित्त पोषित किया गया था।
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