Versione Cefalica esterna: è una procedura efficace e sicura?
Summary
Questo articolo mostra come eseguire la versione cefalica esterna (ECV) da due ostetrici esperti in sala operatoria ostetrica in presenza di un anestesista e di un’ostetrica. L’ECV viene effettuato con analgesia e tolisi. Due tentativi sono fatti sotto il controllo dell’ultrasonografia.
Abstract
La versione cefalica esterna (ECV) è una procedura efficace per ridurre il numero di sezioni cesarei. Ad oggi, non esiste una pubblicazione video che mostri la metodologia di questa procedura. L’obiettivo principale è quello di mostrare come eseguire l’ECV con un protocollo specifico con tocolisi prima della procedura e dell’analgesia. Inoltre, descriviamo e analizziamo i fattori associati al successo dell’ECV, e confrontiamo anche con i parto nella popolazione incinta generale.
È stata valutata un’analisi retrospettiva e descrittiva dell’ECV effettuata presso l’Ospedale Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca di Murcia (Spagna) tra il 1/1/2014 e il 31/12/2018. Gli ultimi dati disponibili sulle consegne di manodopera nel centro locale, che è il più grande reparto di maternità in Spagna, sono stati dal 2018.
Nel corso dello studio sono stati reclutati 320 pazienti e 3 donne incinte sono andate perse. L’ECV è stata effettuata a 37,3 settimane di gestazione. L’ECV ha avuto successo nell’82,5% (n. 264). Sono state segnalate 19 complicazioni (5,9%): 8 sanguinamento vaginale (2,5%), 9 bradycardia fetale (2,8%), 1 rottura pretermine delle membrane (0,3%) e 1 prolasso di cavo (0,3%). Una precedente somministrazione vaginale aumenta il tasso di successo di ECV Oregolato3,03 (1.62-5.68). L’indice di massa corporea materna (IMC) influisce sul successo dell’ECV Ocorrettodi 0,94 USD (0,89-0,99). I pazienti con BMI>40 kg/m2 hanno un valore ORadjusted0,09 (0,009-0,89) rispetto a quelli con BMI <25 kg/m2.2 Se l’ECV ha avuto successo, l’indice di consegna cesareo è del 22,2% (17,5-27,6%), l’indice di consegna eutocico è del 52,1% (46,1-58,1%) e l’indice di consegna vaginale strumentato è del 25,7% (20,7-31,2%). Non ci sono differenze negli indici di consegna cesarei ed eutoccici dopo il successo dell’ECV. Tuttavia, un ECV di successo è associato ad un aumento del 6,29% del tasso di consegna strumentato (OR – 1,63).
L’ECV è una procedura efficace per ridurre il numero di sezioni cesarei per le presentazioni di breech. L’IMC materno e il precedente parto vaginale sono associati al successo dell’ECV. L’ECV riuscito non modifica il modello di consegna consueto.
Introduction
La versione cefalica esterna (ECV) è una procedura per modificare la posizione fetale e ottenere una presentazione cefalica. L’obiettivo dell’ECV è quello di offrire un’opportunità per la consegna cefalica, che è ampiamente nota per essere più sicura della sezione breech o cesareo. L’ECV viene di solito eseguita prima dell’inizio del periodo di lavoro attivo. I fattori associati a un tasso di successo dell’ECV più elevato includono1,4: multiparity, una presentazione trasversale, razza nera, placenta posteriore, indice di fluido amniotico superiore a 10 cm.
Tuttavia, l’ECV non è una procedura innocua e può presentare7,11 complicazioni di intraversione come rottura prematura delle membrane, sanguinamento vaginale, cambiamenti transitori della frequenza cardiaca fetale, prolasso del cordone, placenta e persino parto morto.
In questo articolo, abbiamo analizzato gli ECV eseguiti sotto analgesia e tocolisi. Ad oggi, non è stato pubblicato alcun rapporto video che mostra come eseguire questa procedura con analgesia e torilisi. L’obiettivo principale di questo studio è quello di mostrare come viene eseguito l’ECV. Descriviamo anche alcune azioni chiave che potrebbero migliorare il successo procedurale. Come obiettivo secondario, abbiamo analizzato i risultati dell’ECV ottenuto seguendo il protocollo specifico con torolisi e analgesia e confrontato i risultati con la letteratura. Abbiamo anche analizzato i fattori associati al tasso di successo dell’ECV, sono stati inclusi anche il tipo di parto e un confronto del tipo di parto nelle donne incinte ECV con donne incinte non ECV.
Protocol
Representative Results
Discussion
In questo articolo viene illustrata la procedura per eseguire l’ECV. Il tasso di successo della procedura ECV in questo studio è dell’82,5% (78,1-86,4%), che è superiore al tasso di successo trovato nella letteratura internazionale 49,0% (47-50,9%)1,2,3,4 o letteratura spagnola 53,49% (42,9-64,0%)5,6.7</su…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ringraziamo tutte le ostetriche e gli anestesisti che hanno collaborato a questo progetto. David Sims ha collaborato in modo speciale con questo progetto che registra la procedura.
Materials
| Avalon FM20 Fetal monitor | Koninklijke Philips N.V | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor | |
| Convex Array Probe 4C-RS | General Electric Health Care Company | ||
| Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission Gel | Parker Laboratories, INC | https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp | |
| Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL) | B. Braun Medical, SA | ||
| Ritodrine Pre-par (10 mg/mL) | Laboratorio Reig Jofré, S.A | ||
| Viridia series 50 XM Fetal Monitor | Koninklijke Philips N.V | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor | |
| Voluson P6 | General Electric Health Care Company | https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6 |
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