Внешняя цефная версия: Является ли это эффективной и безопасной процедурой?
Summary
В этой статье показано, как выполнять внешнюю цефалическую версию (ECV) двумя опытными акушерами в акушерской операционной в присутствии анестезиолога и акушерки. ECV проводится с анальгезией и токолизом. Две попытки предпринимаются под ультрасонографическим контролем.
Abstract
Внешняя цефалическая версия (ECV) является эффективной процедурой для уменьшения количества кесаревых сечений. На сегодняшний день нет видеопубликации, показывающей методологию этой процедуры. Основная цель состоит в том, чтобы показать, как выполнять ECV с конкретным протоколом с токолизом перед процедурой и анальгезией. Кроме того, мы описываем и анализируем факторы, связанные с успешным ECV, а также сравнить с родами в общей беременной популяции.
Была проведена ретроспективная и описательная экспертиза ECV, проведенная в Клиническом университете Вирджен-де-ла-Арриксака в Мурсии (Испания) между 1/1/2014 и 12/31/2018. Последние данные о родах в местном центре, который является крупнейшим родильным отделением в Испании, были с 2018 года.
В ходе исследования было набрано 320 пациентов и потеряно 3 беременных женщины. ECV был проведен на 37’3 недель беременности. ECV был успешным в 82,5% (N 264). Сообщалось о 19 осложнениях (5,9%): 8 вагинальных кровотечений (2,5%), 9 брадикардии плода (2,8%), 1 преждевременный разрыв мембран (0,3%) и 1 пролапс пуповины (0,3%). Предыдущие вагинальные роды увеличивают показатель успеха ECV илискорректированной3,03 евро (1,62-5,68). Индекс массы тела матери (ИМТ) влияет на успех ECV ИЛИскорректированных0,94 (0,89-0,99). Пациенты с ИМТ;40 кг/м2 имеют ORскорректированы0,09 (0,009-0,89) по сравнению с теми, с ИМТ lt;25 кг/м2. Если ECV был успешным, индекс кесарева сечения составляет 22,2% (17,5-27,6%), эвтосиальный индекс доставки составляет 52,1% (46,1-58,1%) индекс вагинальных родов составляет 25,7% (20,7-31,2%). Нет различий в индексах кесарева сечения и эвтосики после успешного ECV. Тем не менее, успешный ECV связан с увеличением на 6,29% частоты доставки приборов (OR-1.63).
ECV является эффективной процедурой для уменьшения количества кесаревых сечений для презентаций затвора. Материнский ИМТ и предыдущие вагинальные роды связаны с успехом ECV. Успешный ECV не изменяет обычную схему доставки.
Introduction
Внешняя цефалическая версия (ECV) является процедурой для изменения положения плода и достижения цефалической презентации. Цель ECV заключается в том, чтобы предложить возможность для цефалических родов происходит, что, как известно, безопаснее, чем затвор или кесарево сечение. ECV обычно выполняется до начала активного трудового периода. Факторы, связанные с более высоким коэффициентом успеха ECV, включают1,,4: многоразрывность, поперечную презентацию, черную расу, заднюю плаценту, индекс амниотической жидкости выше 10 см.
Тем не менее, ECV не безобидная процедура и может представлять7,11 интраверсионных осложнений, таких как преждевременный разрыв мембран, вагинальные кровотечения, преходящие изменения частоты сердечных протолик фетальных, пролапс пуповины, abruptio плаценты, даже мертворождения.
В этой статье мы проанализировали ЭКВ, выполняемые под анальгезией и токолизом. На сегодняшний день не было опубликовано ни один видеоотчет, показывающий, как выполнять эту процедуру с анальгезией и токолизом. Основная цель этого исследования заключается в том, чтобы показать, как eCV выполняется. Мы также описываем некоторые ключевые действия, которые могли бы улучшить процессуальный успех. В качестве второстепенной цели мы проанализировали результаты ECV, полученные по конкретному протоколу с токолизом и анальгезией, и сравнили результаты с литературой. Мы также проанализировали факторы, связанные с успехом ECV, тип родов и сравнение типа родов в ECV беременных женщин с не-ECV беременных женщин были также включены.
Protocol
Representative Results
Discussion
В этой статье показана процедура выполнения ECV. Показатель успешности процедуры ECV в данном исследовании составляет 82,5% (78,1-86,4%), что выше, чем уровень успеха в международной литературе 49,0% (47-50,9%)1,,2,,3,4 или испанская лите…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Мы благодарим всех акушерок и анестезиологов, которые сотрудничали в этом проекте. Дэвид Симе специально сотрудничал с этим проектом, записывая процедуру.
Materials
| Avalon FM20 Fetal monitor | Koninklijke Philips N.V | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor | |
| Convex Array Probe 4C-RS | General Electric Health Care Company | ||
| Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission Gel | Parker Laboratories, INC | https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp | |
| Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL) | B. Braun Medical, SA | ||
| Ritodrine Pre-par (10 mg/mL) | Laboratorio Reig Jofré, S.A | ||
| Viridia series 50 XM Fetal Monitor | Koninklijke Philips N.V | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor | |
| Voluson P6 | General Electric Health Care Company | https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6 |
References
- Melo, P., Georgiou, E. X., Hedditch, A., Ellaway, P., Impey, L. External cephalic version at term: a cohort study of 18 years’ experience. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 126, 493-499 (2019).
- Hofmeyr, G. J., Kulier, R., West, H. M. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4, 83 (2015).
- Isakov, O., et al. Prediction of Success in External Cephalic Version for Breech Presentation at Term. Obstetrics and Gynecology. 133 (5), 857-866 (2019).
- Ebner, F., et al. Predictors for a successful external cephalic version: a single centre experience. Archives of Gynecology and Obstetrics. 293 (4), 749-755 (2016).
- Castañer-Mármol, A. . Results of external cephalic version in our area without rutinary tocolysis. Review and implementation strategy. , (2015).
- Burgos, J., et al. Probability of cesarean delivery after successful external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 192-195 (2015).
- Muñoz, M., et al. External cephalic version at term: accumulated experience. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 48 (12), 574-580 (2005).
- Velzel, J., et al. Atosiban versus fenoterol as a uterine relaxant for external cephalic version: randomised controlled trial. British Medical Journal. 356 (26), 6773 (2017).
- Thissen, D., Swinkels, P., Dullemond, R. C., van der Steeg, J. W. Introduction of a dedicated team increases the success rate of external cephalic version: A prospective cohort study. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 236 (3), 193-197 (2019).
- Hindawi, I. Value and pregnancy outcome of external cephalic versión. Eastern Mediterranean Health Journal. 11 (4), 633-639 (2005).
- Levin, G., Rottenstreich, A., Weill, Y., Pollack, R. N. The role of bladder volume in the success of external cephalic version. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 230, 178-181 (2018).
- Vani, S., Lau, S. Y., Lim, B. K., Omar, S. Z., Tan, P. C. Intravenous salbutamol for external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 104, 28-31 (2009).
- Sullivan, J. T., et al. A randomized controlled trial of the effect of combined spinal-epidural analgesia on the success of external cephalic version for breech presentation. International Journal of Obstetric Anesthesia. 18, 328-334 (2009).
- Weiniger, C. F., et al. Randomized controlled trial of external cephalic version in term multiparae with or without spinal analgesia. British Journal of Anaesthesia. 104 (5), 613-618 (2010).
- Grootscholten, K., Kok, M., Oei, S. G., Mol, B. W., van der Post, J. A. External cephalic version-related risks: a meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 112 (5), 1143-1151 (2008).
- Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. External cephalic version (updated March 2014). Progresos de Obstetricia y Ginecología. 58 (7), 337-340 (2015).
- Chaudhary, S., Contag, S., Yao, R. The impact of maternal body mass index on external cephalic version success. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 32, 21-59 (2019).
- de Hundt, M., Velzel, J., de Groot, C. J., Mol, B. W., Kok, M. Mode of delivery after successful external cephalic version: a systematic review and meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 123 (6), 1327-1334 (2014).
- Krueger, S., et al. Labour Outcomes After Successful External Cephalic Version Compared With Spontaneous Cephalic Version. Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. 40, 61-67 (2018).
- Kean, L. H., Suwanrath, C., Gargari, S. S., Sahota, D. S., James, D. K. A comparison of fetal behaviour in breech and cephalic presentations at term. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 106, 1209-1213 (1999).
