Version céphalique externe : Est-ce une procédure efficace et sûre?
Summary
Cet article montre comment exécuter la version céphalique externe (ECV) par deux obstétriciens expérimentés dans la salle d’opération obstétrique en présence d’un anesthésiste et d’une sage-femme. L’ECV est réalisée avec analgésie et tocolyse. Deux tentatives sont faites sous le contrôle de l’échographie.
Abstract
La version céphalique externe (ECV) est une procédure efficace pour réduire le nombre de césariennes. À ce jour, il n’existe aucune publication vidéo montrant la méthodologie de cette procédure. L’objectif principal est de montrer comment effectuer ECV avec un protocole spécifique avec tocolyse avant la procédure et l’analgésie. En outre, nous décrivons et analysons les facteurs associés au succès de l’ECV, et nous comparons également aux accouchements dans la population enceinte en général.
Une analyse rétrospective et descriptive de l’ECV réalisée à l’Hôpital Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca à Murcie (Espagne) entre le 1/1/2014 et le 31/12/2018 a été évaluée. Les dernières données disponibles sur les accouchements dans le centre local, qui est le plus grand service de maternité en Espagne, datent de 2018.
320 patients ont été recrutés et 3 femmes enceintes ont été perdues au cours de l’étude. EcV a été effectué à 37 à 3 semaines de gestation. ECV a réussi 82,5 % (N-264). 19 complications ont été signalées (5,9 %) : 8 saignements vaginaux (2,5 %), 9 bradycardies fœtales (2,8 %), 1 rupture prématurée des membranes (0,3 %) et 1 prolapsus de cordon (0,3 %). Une livraison vaginale précédente augmente le taux de réussite de l’ECV OUajusté3,03 euros (1,62-5,68). L’indice de masse corporelle maternelle (IMC) influe sur le succès de l’ECV OUajustéde 0,94 euro (0,89-0,99). Les patients atteints d’IMC 40 kg/m2 ont un ouajustéde 0,09 euro (0,009-0,89) par rapport à ceux atteints d’IMC et de 25 kg/m2. Si l’ECV a réussi, l’indice de livraison de césariennes est de 22,2 % (17,5-27,6 %), l’indice eutocic de livraison est de 52,1 % (46,1-58,1 %). et l’indice de livraison vaginale instrumentée est de 25,7 % (20,7-31,2 %). Il n’y a aucune différence dans les indices de livraison césariennes et eutocic après LE succès de l’ECV. Toutefois, un ECV réussi est associé à une augmentation de 6,29 % du taux de livraison instrumenté (OR-1,63).
ECV est une procédure efficace pour réduire le nombre de césariennes pour les présentations de culasse. L’IMC maternel et l’accouchement vaginal antérieur sont associés au succès de l’ECV. L’ECV réussi ne modifie pas le modèle de livraison habituel.
Introduction
La version céphalique externe (ECV) est une procédure pour modifier la position foetale et réaliser une présentation céphalique. L’objectif de l’ECV est d’offrir la possibilité que la livraison céphalique se produise, ce qui est largement connu pour être plus sûr que la culasse ou la césarienne. EcV est généralement effectué avant la période de travail active commence. Les facteurs associés à un taux de réussite plus élevé d’ECV incluent1,4: multiparité, présentation transversale, race noire, placenta postérieur, indice de fluide amniotique supérieur à 10 cm.
Cependant, ECV n’est pas une procédure inoffensive et peut présenter7,11 complications intraversion telles que la rupture prématurée des membranes, saignements vaginaux, changements transitoires de la fréquence cardiaque fœtale, prolapsus de cordon, placentae abruptio, même mortinaissance.
Dans cet article, nous avons analysé les ECV exécutés sous analgésie et tocolyse. À ce jour, aucun rapport vidéo n’a été publié montrant comment effectuer cette procédure avec l’analgésie et la tocolyse. L’objectif principal de cette étude est de montrer comment le VPE est effectué. Nous décrivons également certaines mesures clés qui pourraient améliorer le succès procédural. En tant qu’objectif secondaire, nous avons analysé les résultats de l’ECV obtenus suivant le protocole spécifique avec la tocolyse et l’analgésie et avons comparé les résultats avec la littérature. Nous avons également analysé les facteurs associés au taux de réussite de l’ECV, au type d’accouchement et à une comparaison du type d’accouchement chez les femmes enceintes de VCE avec des femmes enceintes non-ECV ont également été inclus.
Protocol
Representative Results
Discussion
Cet article montre la procédure d’exécution de l’ECV. Le taux de réussite de la procédure ECV dans cette étude est de 82,5% (78,1-86,4%), ce qui est plus élevé que le taux de réussite trouvé dans la littérature internationale 49,0% (47-50,9%)1,2,3,4 ou la littérature espagnole 53,49% (42,9-64,0%)5,6 , 6 ,7.<sup…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nous remercions toutes les sages-femmes et les anesthésistes qui ont collaboré à ce projet. David Simon a spécialement collaboré avec ce projet enregistrant la procédure.
Materials
| Avalon FM20 Fetal monitor | Koninklijke Philips N.V | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor | |
| Convex Array Probe 4C-RS | General Electric Health Care Company | ||
| Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission Gel | Parker Laboratories, INC | https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp | |
| Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL) | B. Braun Medical, SA | ||
| Ritodrine Pre-par (10 mg/mL) | Laboratorio Reig Jofré, S.A | ||
| Viridia series 50 XM Fetal Monitor | Koninklijke Philips N.V | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor | |
| Voluson P6 | General Electric Health Care Company | https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6 |
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